JInternMedConceptsPract2023,Vol.18,No.1·规范与实施方案·血液透析患者合并新型冠状病毒感染瑞金医院诊治建议（2023版）吴晓静，王伟铭（上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科，上海200025）关键词：血液透析；新型冠状病毒；氧饱和度；干体重中图分类号：R511；R459.5文献标志码：A文章编号：1673-6087（2023）01-0034-02DOI:10.16138/j.1673-6087.2023.01.010血液透析（血透）中心是人群相对密集的场所，且血透患者及陪同人员流动性大，每周2～3次规律往返医院，增加新型冠状病毒（新冠）感染风险。维持性血透患者本身基础合并症多、免疫力低下，新冠疫苗接种率低，为新冠肺炎危重症及死亡高危人群[1]。为早期发现血透患者新冠感染、甄别重症患者、规范诊治，瑞金医院特制定本建议供临床使用。新冠感染的诊断血透患者新冠感染的诊断，同一般人群新冠病毒感染诊断，参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第十版）[2]。一、新冠感染新冠感染诊断依据流行病学史+临床症状+核酸/抗原。二、新冠肺炎新冠肺炎诊断为新冠感染+肺部符合新冠肺炎的新发影像学异常。血透患者新冠感染的治疗和管理一、病情分级及鉴别病情分级需综合考虑氧饱和度、呼吸困难情况、危险因素（高龄、糖尿病等）、肺部受累范围及进展速度，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第十版）[2]分为以下4型。1.轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。2.普通型：有发热、呼吸道等临床症状，影像学可见肺炎表现。3.重型：符合下列任何1条：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/min；②静息状态下，脉搏血氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（arterialpartialpressureofoxygen，PaO2）/吸氧浓度（fractionofinspirationoxygen，FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；④临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48h内病灶明显进展>50%。4.危重型：符合以下情况之一者。①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需在重症监护病房（intensivecareunit，ICU）监护治疗。另外，由于血透患者本身基础疾病的复杂性，其在合并新冠感染后出现呼吸窘迫、氧饱和度下降等病情加重表现时，还需与患者容量负荷过多致肺水肿或血压控制不达标致心脏后负荷加重等情况进行鉴别。二、病情监测和管理策略（一）关于病情监测居家监测体温、血压，观察有无咳嗽、咳痰、胸闷等情况加重。当出现呼吸困难或气促，经过药物治疗后体温仍持续高于38.5℃≥3d，或持续腹泻、呕吐等情况，及时急诊...
