血栓抽吸联合阿替普酶在心肌...的临床效果及对微循环的影响_肖春林.pdf

-45-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian将乐县总医院福建将乐353300血栓抽吸联合阿替普酶在心肌梗死患者中的临床效果及对微循环的影响肖春林陈美秀【摘要】目的：探讨血栓抽吸联合阿替普酶在心肌梗死患者中的临床疗效及对微循环的影响。方法：选择将乐县总医院 2017 年 4 月2018 年 11 月收治的 168 例心肌梗死患者，随机分为对照组和观察组，各 84 例。对照组给予阿替普酶治疗，观察组在对照组基础上联合血栓抽吸治疗，治疗后 1 周对患者效果进行评估，比较两组心肌损伤、心功能水平、微循环等恶性事件发生情况，随访 6 个月比较两组的死亡率。结果：治疗后 1 周，观察组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）及 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平低于对照组（P0.05）。治疗后 1 周，观察组声学峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）均高于对照组，ST 段低于对照组（P0.05）。治疗后 1 周，观察组 QT 离散度（QTd）短于对照组（P0.05）；治疗后 1 个月及 3 个月，观察组的死亡率均低于对照组（P0.05）。观察组心律失常、心源性休克及出血发生率均低于对照组（P0.05）。结论：血栓抽吸联合阿替普酶用于心肌梗死患者能减轻心肌损伤，改善患者微循环，降低恶性事件及死亡发生率，值得推广应用。【关键词】血栓抽吸阿替普酶心肌梗死心肌损伤心功能微循环恶性事件doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.011 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0045-05Clinical Effect of Thrombus Aspiration Combined with Alteplase in Patients with Myocardial Infarction and Its Influence on Microcirculation/XIAO Chunlin,CHEN Meixiu./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):45-49AbstractObjective:To investigate the clinical efficacy of thrombus aspiration combined with Alteplase in patients with myocardial infarction and its effect on microcirculation.Method:A total of 168 patients with myocardial infarction admitted to Jiangle County General Hospital from April 2017 to November 2018 were selected as subjects and randomly divided into control group and observation group,with 84 cases in each group.The control group was treated with Alteplase,and the observation group was treated with thrombus aspiration on the basis of the control group.The effect of the treatment was evaluated 1 week after treatment.The incidence of myocardial injury,cardiac function,microcirculation and other malignant events were compared between the two groups,and the mortality of the two groups was compared after 6 months of follow-up.Result:One week after treatment,the levels of creatine kinase isoenzyme(CK-MB),cardiac troponin I(cTnI)and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).One week after treatment,the acoustic peak intensity(PI)and area under the curve(AUC)in the observation group were higher than those in the control group,ST segment was lower than that in the control group(P0.05).One week after treatment,the QT dispersion(QTd)in the observation group was shorter than that in the control group(P0.05).One month and three months after treatment,the mortality of the observation group was lower than that of the control group(P0.05).The incidence of arrhythmia,cardiogenic shock and bleeding in the observation group were lower than those in the control group(P0.5 h，口服硝酸甘油难以缓解；心电图至少存在 2 个导联 ST 段抬高；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并心源性休克、恶性肿瘤或入院资料不全；（2）合并脑卒中、凝血功能异常或精神异常；（3）合并脑血管意外、创伤或伴有肿大手术史。随机分为对照组和观察组，各 84 例。对照组男 48 例，女 36 例；年龄 5879岁，平均（65.456.83）岁；发病时间 1.44.5 h，平均（2.390.52）h；合并症：高血压 36 例，糖尿病 30 例，高胆固醇血症 38 例。观察组男 52 例，女 32 例；年龄 5780 岁，平均（66.116.87）岁；发病时间 1.54.4 h，平均（2.420.55）h；合并症：高血压 34 例，糖尿病 36 例，高胆固醇血症 40 例。本次研究受医院医学伦理委员会认可并实施批准，患者对于本次调查持同意态度，患者家属对于研究完全知晓，并签署知情同意书。1.2方法所有患者入院后均完善有关检查，抽取静脉血，测量凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间，给予阿司匹林抗血小板聚集、血管紧张等常规方法治疗。对照组：给予阿替普酶治疗。初始剂量每次取注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国药准字 SJ20160055）8 mg，1.5 h 后再次静推阿替普酶 42 mg，总剂量达到 50 mg。治疗起初静脉注射肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字 H32022088）60 U/kg，间隔 2 h监测凝血时间，溶栓后持续性静脉滴注 48 h，保证活化部分凝血酶原时间在 5070 s。观察组：在对照组基础上联合血栓抽吸治疗。利用德国 SIEMENS公司 Artis-DTA 血管造影机进行冠状造影及接入治疗，在血管造影下确定病灶血管，并且通过 6F 指引导管到达病灶部位后达到血管远端。球囊扩张后将血栓抽吸装置沿着导丝送到血栓近端，退出内芯，尾端连接螺口注射器 50 mL，向前移动并完成负压抽吸，检查抽取物，重复数次后再进行造影检查，经注入注射用盐酸替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字 H20060265）10 g/kg 后完成支架置入手术。治疗后 1 周对患者效果进行评估，治疗后两组均进行 6 个月随访。1.3观察指标及评价标准（1）心肌损伤。两组治疗前、治疗后 1 周取患者外周静脉血（空腹状态）5 mL，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）及 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平7-8。（2）微循环。两组治疗前、治疗后 1 周完成心电图检查，记录患者 ST 段下降水平、QT 离散度（QTd）；对患者进行间歇触发、二次谐波 MCE 检查，记录声学峰值强度（PI）、时间-强度曲线的曲线下面积（AUC）9-10。（3）恶性事件及死亡率。记录两组治疗后 1 周的心律失常、心源性休克及出血发生率；两组治疗后均进行 6 个月随访，记录两组治疗后 1、3、6 个月死亡率。1.4统计学处理采用 SPSS 18.0 软件处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05）；治疗后 1 周，两组 CK-MB、cTnI、NT-proBNP 指标均低于治疗前，且观察组水平低于对照组（P0.05）；治疗后 1 周，观察组 PI、AUC 均高于对照组，ST 段低于对照组，QTd 间期短于对照组（P0.05）；治疗后 1 个月及 3 个月，观察组的死亡率低于对照组（P0.05）。治疗后，观察组心律失常、心源性休克及出血发生率均低于对照组（P0.05），见表 3。-47-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian3讨论心肌梗死属于临床危急重症，由于冠状动脉血流骤减或中断出现剧烈性、持续性胸骨疼痛，严重者将会引起心律失常、心电图变化，成为患者死亡的重要原因11。近年来，血栓抽吸联合阿替普酶在心肌梗死患者中得到应用，且效果理想。本研究中，治疗后 1 周观察组 CK-MB、cTnI、NT-proBNP 水平均低于对照组（P0.05），而治疗后 1 个月及 3 个月，观察组死亡率低于对照组（P0.05）；治疗后，观察组心律失常、心源性休克及出血发生率均低于对照组（P0.05），说明阿替普酶联合血栓抽吸能降低心血管事件发生率，降低临床死亡率。冠脉微循环能决定心肌梗死患者治疗预后，微动脉发生扩张、收缩时，将会影响心肌血流量与心肌代谢水平；当冠脉微循环受阻时，则会引起心肌供血不足，引起心肌进一步损伤21-23。因此，心肌梗死患者治疗过程中给予心肌超声造影（MCE）检查，能反映微循环血流情况，且 PI、AUC 值越大，血供越充足。而在心电图中 ST 段下降程度、QTd间期亦可临床常用的心肌微循环灌注状态判断指标，ST 段下降程度越大、QTd 间期越短，患者微循环状态越好。临床上，将血栓抽吸联合阿替普酶用于心肌梗死患者中能改善冠脉微循环，有助于获得良好的治疗预后。本研究中，治疗后 1 周观察组PI、AUC 均高于对照组，ST 段低于对照组，QTd 间期短于对照组（P0.05），说明血栓抽吸联合阿替普酶能改善心肌梗死患者微循环。因此，心肌梗死患者治疗过程中加强微循环指标测定能评估患者预后，指导临床治疗