血清白蛋白、SOFA评分及...症肺结核患者预后的评估价值_张如云.pdf

血清白蛋白、评分及 评分对重症肺结核患者预后的评估价值张如云 张静 雷轩 【摘要】目的 探讨血清白蛋白（）水平、序贯器官衰竭（）评分及急性生理与慢性健康（）评分在重症肺结核患者预后评估中的应用价值。方法 回顾性分析 年 月 年 月首都医科大学附属北京胸科医院急诊抢救室收治的 例重症肺结核患者，根据 天的生存情况分为存活组（）和死亡组（），比较两组血清 水平、评分及 评分的变化，应用 回归分析上述指标与死亡风险的关系，应用受试者工作特征（）曲线的曲线下面积（）评价上述指标对预后的评估价值。结果 死亡组血清 水平显著低于存活组，评分及 评分均显著高于存活组（.）。回归分析显示，血清 水平下降、评分及 评分增高是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素（.）。曲线显示，血清 水平、评分、评分、血清 水平联合 评分及血清 水平联合 评分的 分别为.、.、.、.、.。结论血清 水平、评分及 评分对重症肺结核患者预后情况均有良好的预测价值。其中，评分具有最好的预测价值并且应用便捷，联合血清 水平后具有更好的预测价值。【关键词】重症肺结核；血清白蛋白；序贯器官衰竭评分；急性生理与慢性健康评分 ，【】，（），（），（）（），（）（），（.），（.），.，.，.，.，【】；：作者单位：北京，首都医科大学附属北京胸科医院急诊科通信作者：张静，：结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，全球每年新发病例约 万人，每年约 万人死于肺结核。重症肺结核是结核病防治中临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期的重点和难点，其病情变化快、病死率高。尽管早期准确的病情评估对降低病死率具有重要意义，但目前尚无针对重症肺结核患者的评价系统。结核病是一种慢性消耗性、感染性疾病，常伴有明显的血清白蛋白（）减少，既往关于老年肺结核住院患者的研究显示，血清白蛋白水平可以很好的预测疾病预后情况。因此，本文拟探讨血清白蛋白水平、序贯器官衰竭评分（，）及急性生理与慢性健康（，）评分对重症肺结核患者预后的评估效果，旨在明确其临床应用价值。资料与方法一、一般资料收集 年 月 年 月首都医科大学附属北京胸科医院急诊科抢救室收治的重症肺结核患者 例，其中男性 例（.），女性 例（.），平均年龄（.）岁。纳入标准：年龄 岁且 岁；诊断重症肺结核：肺部结核病灶范围在 个肺野以上，形成空洞和（或）长期排菌，伴明显结核中毒症状及红细胞沉降率增快。排除标准：伴有严重慢性心、肝、肾器质性疾病、妊娠、恶性肿瘤、严重自身免疫性疾病、等；入院 内死亡或自动出院；临床资料缺失。本研究获得医院伦理委员会批准（号）。二、研究方法采集患者一般信息、病史、血清 水平及入院 小时内最差生理参数及实验室检查结果，计算其 评分及 评分。评分包含呼吸系统（氧合指数）、凝血（外周血血小板计数）、肝脏（血清胆红素）、循环系统（平均动脉压）、中枢神经系统（格拉斯哥昏迷评分（，）、肾脏（血清肌酐）个方面，总分 分，得分越高则器官功能状态越差；评分包含急性生理学评分（包括腋温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血、血清钠、血清钾、血清肌酐、外周血红细胞压积、外周血白细胞计数、）、年龄评分和慢性健康状况评分三部分，总分 分，得分越高则生理状态越差。按患者 预后情况分为存活组和死亡组。三、统计学方法采用 .软件行统计学分析，计量资料以均数 标准差（?）表示，组间比较采用 检验；计数资料以率表示，采用 检验，使用 回归模型进行危险因素分析。使用受试者工作特征（）曲线，计算各因素的曲线下面积（）。均以 .为差异具有统计学意义。结 果一、两组患者基本情况比较存活 组 例，死 亡 组 例，病 死 率 为.。共有 例（.）患者伴有血清 水 平 降 低（），死 亡 组 共 有 例（.）患者伴有血清 水平降低。两组患者性别、年龄及既往病史临床资料比较差异无统计学意义，见（表）。表 两组患者临床资料（），（?）临床资料存活组（）死亡组（）值 值年龄（岁）性别 男（）（）女（）（）既往疾病 高血压（）（）型糖尿病（）（）冠心病（）（）脑血管病（）（）其它（）（）二、两组患者血清 水平、评分及 评分比较死亡组血清 水平显著低于存活组（.），而 评分及 评分均显著高于存活组（.）（见表）。表 两组患者血清白蛋白水平、评分及 评分比较（?）项目存活组（）死亡组（）值 值血清白蛋白（）评分（分）评分（分）三、两组患者血清 水平、评分及 评分的 回归分析低 水平、高 评分及高 评临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 两组患者血清白蛋白水平、评分及 评分的 回归分析项目 值 值 值血清白蛋白（）评分（分）评分（分）分是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素（.）（见表）。四、血清 水平、评分及 评分及其联合预测的 曲线诊断效能分析血清 水平、评分、评分、血清 水平联合 评分及血清 水平联合 评分预测重症肺结核患者预后的 值分别为.、.、.、.、.（图）。图 血清白蛋白水平、评分、评分及其联合预测重症肺结核患者预后的 曲线注：受试者工作特征；：曲线下面积讨 论重症肺结核是临床常见的一种急危重症，其病情进展快、病死率高，本文中患者病死率高达.，这严重威胁了患者的生命安全，因此，早期正确的病情评估具有极其重要的意义。近年来，人们越来越关注于对重症患者病情评价系统研究与建立，其中 评分和 评分已被广泛应用于临床，它们对重症患者预后良好的预测价值也被得到广泛认可。评分是目前最常应用的权威重症评分系统，被广泛应用于评估疾病的严重程度及预测死亡风险。其所包含的 项指标保证了结果的可靠性，但数据的获取与统计耗时较长，为其在临床的应用带来了困难。相较来说，评分仅包含了 项指标，给临床工作带来了更大的便捷，目前已有大量文献报道 评分可以很好的预测重症患者的预后情况。本文中，回归分析表明 评分及 评分增高均是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素，且这 种 曲线 分别为.及.，说明 种评分系统均能很好的预测重症肺结核患者的预后情况，且 评分更优于 评分。这可能与本研究中未包含 岁以上患者相关，并且为更好地反映重症肺结核的疾病特点，我们未纳入既往患有严重慢性心、肝、肾器质性疾病的患者，这使得 评分在本文中评价效果更依赖于其 项生理参数及。不同于其它感染类疾病，结核病是一种慢性消耗性疾病，长期伴有大量炎症、应激因子表达，造成了持续的组织器官功能损害，常表现出低蛋白血症。本文中，.的患者伴有血清 水平下降，而在死亡组中更是达到了.。近年来多项研究显示，严重的低蛋白血症（）是重症感染患者死亡的重要预测因素，重症感染患者肝脏优先合成炎症相关蛋白，相应白蛋白的合成明显下降，并且由于血管通透性的增加，白蛋白大量渗透入组织间隙，从而表现出血清 水平明显降低。本文中，回归分析表明血清 水平降低是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素，其 曲线 为.，作为单一预测指标与评分有相近的预测效果，说明血清 水平对这种慢性消耗性疾病重症阶段的预后情况有良好的预测价值。血清 水平联合 评分及血清 水平联合 评分预测重症肺结核患者预后的 值分别为.、.，均表现了更高的预测价值。综上 所 述，血 清 水 平、评 分、评分对重症肺结核患者预后均有良好的预测价值，其中 评分的预测价值最高。血清 水平联合 评分可以获得更好的预测效果，并且在临床应用中更加便捷。（下转第 页）临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 （），：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：谭漫琳，简文星，梁秋菊，等 不同评价系统对慢阻肺患者病情及治疗疗效的评估价值 南方医科大学学报，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：贾伟平 慢性病防治管理新趋势的思考 中华内科杂志，（）：，（）：，：，：，：，（）：朱劲松 互联网 医疗模式：内涵与系统架构 中国医院管理，（）：收稿日期：（上接第 页）本研究为进一步建立重症肺结核特有的评价系统提供了线索。结核病应以预防为主，早诊断、早治疗，减少重症肺结核的发生、发展，以切实降低我国结核病的疾病负担。参考文献中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅 中国结核病预防控制工作技术规范（年版）北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会，：，（）：刘晓宁，李晔 青年重症肺结核的临床特点及其影响因素分析 临床肺科杂志，（）：汪彩红，邱君克，黄晓庆，等 重症肺结核患者外周血 细胞亚群在预后不良患者中的表达及临床意义 中华医院感染学杂志，（）：，（）：，（），（）：，（）：，：（），（）：，（）：，（）：收稿日期：临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期