新型往复运动单支锉根管预备对牙本质微裂的影响_张斌.pdf

收稿日期 2021-10-08；俢回日期 2022-03-09基金项目陕西省卫生健康科研项目（2021E020）作者简介张斌(1989-)，女，医师，博士，E-mail:通信作者葛学军，E-mail:；黄瑞哲，E-mail:。*共同通信作者c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有新型往复运动单支锉根管预备对牙本质微裂的影响张斌1,2，贾明玉1,2，樊睿1,2，田剑刚1,2，葛学军3*，黄瑞哲1,2*（1.西安交通大学口腔医院陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室，2.口腔预防保健中心，陕西西安710004；3.山西医科大学口腔医院牙体牙髓病科，山西太原030001）摘要目的：比较新一代往复运动单支锉WaveOne Gold和Reciproc Blue与上一代WaveOne和Reciproc在根管预备后产生牙本质微裂的差异。方法：将90颗离体下颌单根前磨牙随机分为6组（n=15），分别为手用K锉组、WaveOne组、Reciproc组、WaveOne Gold组、Reciproc Blue组和空白对照组。将实验组根管预备至25#，空白对照组不作预备。利用硬组织切片机在距根尖孔3、6和9 mm处水平切割牙根，体视显微镜下放大25倍，观察不同横截面牙本质微裂情况。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果：手用K锉组和空白对照组未发现牙本质微裂；实验组中，WaveOne、WaveOne Gold、Reciproc和Reciproc Blue在根管预备后均产生了牙本质微裂，其中，WaveOne和手用K锉组产生的牙本质微裂纹数目差异有统计学意义（P0.05），裂纹主要集中于根管根中段；Reciproc和Reciproc Blue 2种往复运动单支锉造成的牙本质微裂数目相同，与对照组相比无统计学差异。结论：使用新一代往复运动单支锉WaveOne Gold和Reciproc Blue不会增加根管预备后牙本质微裂纹发生的风险。关键词牙本质微裂；WaveOne；Reciproc；WaveOne Gold；Reciproc Blue中图分类号 R781.3文献标志码 ADOI:10.19439/j.sjos.2023.01.001Comparison of dentinal microcracks caused by new generation of single reciprocating files after root canalpreparationZHANG Bin1,2,JIA Ming-yu1,2,FAN Rui1,2,TIAN Jian-gang1,2,GE Xue-jun3,HUANG Rui-zhe1,2.(1.KeyLaboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research,2.Center of Oral Public Health,College ofStomatology,Xian Jiaotong University.Xian 710004,Shaanxi Province;3.Department of Endodontics,Shanxi MedicalUniversity School and Hospital of Stomatology.Taiyuan 030001,Shanxi Province,China)Abstract PURPOSE:To compare the incidence of dentinal microcracks after root canal preparation by new generationof nickel-titanium instrument WaveOne Gold,Reciproc Blue with previous WaveOne and Reciproc.METHODS:Ninetyextracted single-rooted mandibular premolars were randomly divided into 6 groups(n=15).The root canals wereinstrumented by using Hand K files,WaveOne,Reciproc,WaveOne Gold and Reciproc Blue.Fifteen teeth were leftunprepared and served as negative controls.The root canals were all prepared to 25#.The roots were then sectioned at3 mm,6 mm and 9 mm from the apical orifice using a hard tissue slicer.The slices were observed under stereoscopicmicroscope at 25 magnification.SPSS 17.0 software package was used for statistical analysis.RESULTS:No dentinalmicrocrack was found in the hand K files group and negative control group.The reciprocating single files WaveOne,WaveOne Gold,Reciproc and Reciproc Blue all produced dentinal microcracks after root canal preparation.The WaveOnegenerated the most dentinal microcracks than the hand K files(P0.05).CONCLUSIONS:The new generation of reciprocating files of WaveOne Gold andReciproc Blue may not increase the incidence of dentinal microcracks after root canal preparation.Key words Dentinal microcracks;WaveOne;Reciproc;WaveOne Gold;Reciproc BlueShanghai J Stomatol,2023,32(1):1-5.上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,2023 论著 Original Articles1机械预备是根管治疗的主要步骤之一，目的是清除细菌、碎屑，形成便于根管消毒及充填的形态1。机用镍钛器械具有节省时间、切削效率高、减少根管偏移等优点，临床上应用广泛2。然而，大锥度机用镍钛器械在根管治疗过程中会过多切削牙本质，对根管壁造成瞬时应力集中3，增加牙本质微裂纹发生的风险4。在持续咀嚼力作用下，这些微裂纹可能向髓腔或牙周膜方向扩展，最终导致牙根纵裂（ver-tical root fracture,VRF）。机用镍钛器械在设计及制作工艺上不断改进，2011年新型往复运动单支锉Reciproc（RCE;VDW,Munich,德国）和WaveOne（WO;Dentsply Maillefer,Ballaigues,瑞士）相继进入市场，使得根管预备更加简便快速5。往复运动单支锉的特点是减少了临床交叉感染的风险及操作时间，同时较全序列连续旋转器械降低了器械分离的发生率6。近年来，制造商在WO和RCE的基础上进一步改良加工工艺，推出了新一代往复运动单支锉WaveOne Gold（WOG;Dentsply Maillefer,Ballaigues,瑞士）和Reciproc Blue（RCB;VDW,Munich,德国）。WOG通过反复加热-冷却处理过程，使器械呈现特殊的金色外观，较M-相往复镍钛器械WO具有更强的抗循环疲劳能力；Reciproc Blue同样在REC基础上进行了改良，经特殊加热-冷却工艺，产生独特的蓝色钛氧化层，增强了器械的柔韧性和抗疲劳性7。本研究通过比较新一代往复运动单支锉WOG和RCB与上一代单支锉WO和REC在根管预备后牙本质微裂发生情况，旨在为根管预备过程中科学合理选择和使用镍钛器械，以及镍钛器械的性能改进提供参考。1材料与方法1.1样本收集及预处理收集因正畸或牙周病拔除的根尖发育完好、根尖孔闭合的90颗下颌单根前磨牙。根管近远中和颊舌径相似，根管弯曲度208。使用手用刮治器将牙表面软组织及牙石刮净。体视显微镜下放大25倍观察牙根表面，剔除牙根表面有裂纹的前磨牙。利用硅橡胶印模材料制作牙周膜模型，将牙根包埋于聚甲基丙烯酸甲酯模块中。1.2样本分组及预处理将符合标准的前磨牙按照随机数分为A、B、C、D、E、F共6组（n=15），A组为手用K锉组；B组为WaveOne Primary(25#/08)组；C组为Reciproc R25(25#/08)组；D组为WaveOne Gold Primary(25#/07)组；E组为Reciproc Blue R25(25#/08)组；F组为空白对照组，不进行根管预备。采用金刚砂钻针将所有样本从釉-牙骨质界处磨除牙冠，剩余牙根长度13 mm9。拔髓，以牙根横断面为参照点，使用10#初尖锉测量从参照点至解剖根尖孔的长度，在此基础上减去0.5 mm作为工作长度。1.3根管预备利用X-Smart Plus马达（Dentsply Maillefer,瑞士）预备根管。以Pathfile 13#、16#、19#依次扩大根管，建立滑行通道，之后用开口锉Sx预敞根管口。根管预备过程中使用17%EDTA润滑根管，每更换1次器械，均用1%NaClO和生理盐水交替冲洗根管碎屑。将预备后的样本置于生理盐水中保存。1.4切片制备与观察将样本在距根尖3、6、9 mm处做标记，使用带金刚砂片的硬组织切片机（MIO E 230,NSK,日本）在水冷却条件下将牙根垂直牙体长轴水平截断（图1）。由2名观察员利用体视显微镜（Olympusszx-12,日本）放大25倍，观察和记录各组样本不同横断面裂纹类型及数目。裂纹类型分为：无裂纹（no defect）不存在任何裂纹；其他裂纹（other defects）裂纹从根管延伸到牙本质但未到达牙根表面（部分折裂，partial crack），裂纹未达到任何表面或从牙根外表面延伸至牙本质但未到达根管（裂纹线，craze line）；完全折裂（fracture）裂纹从根管完全延伸至牙根表面（图2）10。由同一名熟练操作人员完成实验组的根管预备，2名观察者评估横断面裂纹情况；如意见不统一，则由第3名较高资历的观察者主持讨论决定。1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析，不同根管器械进行根管预备后牙本质微裂的发生率采用2检验，不同切面牙本质微裂发生数目采用方差分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组牙本质微裂发生率比较各组样本中根管长度及弯曲度差异不具有统计学意义。观察各组牙本质微裂纹发生情况，结果显示，对照组未发现任何牙本质裂纹；WaveOne组发现6颗牙根管预备后存在牙本质微裂纹，发生率为40%；WaveOne Gold组有5颗牙存在牙本质微裂张斌，等.新型往复运动单支锉根管预备对牙本质微裂的影响ZHANG Bin,et al.Comparison of dentinal microcracks caused by newgeneration of single reciprocating files after root canal preparation2纹