胸部钉枪穿透伤2例王前进作者单位:233015安徽蚌埠中国人民解放军联勤保障部队第九○二医院胸外科［关键词］胸部，穿透伤;楔形切除;胸腔闭式引流doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.02.0271病例资料病例1男性，52岁，因胸部气钉枪击伤1小时入院。患者诉胸背部疼痛，胸闷。查体:生命体征平稳，右背部见气钉刺入皮肤，只露钉尾(图1)，两肺呼吸音清。胸部CT提示:右侧背部见长约6cm条状钢钉影刺入胸腔，局部肺损伤，胸腔未见积气积液(图2)。初步诊断:右胸部气钉枪击伤伴异物存留。入院后完善相关检查，血常规、急诊生化、凝血7项、心电图未见明显异常，无手术禁忌。急诊于2021年5月19日在全麻下行单孔胸腔镜探查术:患者双腔气管插管，左侧卧位，右侧腋中线第5肋间做长约3cm切口进胸，置入胸腔镜，探查胸腔。胸腔镜下见胸腔少量积血，气钉自第7肋刺入右下肺，局部肺叶见血肿(图3)，膈肌无损伤。拔除气钉，见肺裂口较深，出血多，距血肿1cm正常肺组织处用切割缝合器行肺楔形切除(图4)。冲洗胸腔无明显漏气和出血，于切口置胸腔闭式引流管。术后给予预防感染等治疗，第2天复查床边胸片，肺复张好，拔除引流管。痊愈出院，随访6月无异常。图1右背部气钉刺入皮肤图2胸部CT示局部肺损图3局部肺血肿图4切除的部分下肺及拔除的气钉病例2男性，58岁，因胸部爆钉枪击伤1小时入院。患者诉爆钉从右前胸穿入，钉尖从后背穿出，感胸痛胸闷，少量咯血。查体:生命体征平稳，右前胸见3cm×2cm伤口，边缘不整，少量出血，右肩背部见钉尖外露，左肺呼吸音稍低。胸部CT提示:右侧背部见长约5cm钢钉影，右侧3、4肋骨骨折，右上肺高密度影，右侧少量血气胸(图5)。初步诊断:右胸穿透伤伴异物存留。入院后完善术前检查，无手术禁忌。急诊于2021年12月4日在全麻下行胸腔镜探查术。右侧腋中线第5肋间进胸，探查见胸腔积血约500mL，右上肺见7cm裂伤伴肺叶血肿，胸腺挫裂伤，钉尾塑料管存留于上腔静脉旁，探查血管无损伤。清除异物，切除受损肺组织(图6)，冲洗胸腔无明显漏气和出血，于切口置胸腔闭式引流管。术后引流较多，第4天拔除引流管，后痊愈出院。注:右上肺高密度影，右侧少量血气胸。图5胸部CT注:白色为钉尾塑料管。图6切除的部分上肺及拔除爆钉2讨论胸部穿透伤多合并血管、肺、膈肌损伤，严重者伴心脏损伤，需紧急处理，及时诊断和治疗是减少病死率的关键［1］。影像学检查对胸部穿透伤诊断尤为重要［2］，胸部CT是首选检查方法［3］。CT对胸部脏器损伤情况及程度，特别多...
