短篇？个案西藏医药２０２３年第４４卷第１期（总１６６期）血管内超声指导下零对比剂冠状动脉介入治疗一例王体古１宋雷２古桑拉姆３格桑嘎瓦３央金３李静３１西藏大学医学院３．西藏自治区人民医院高山心血管病区西藏拉萨８５００００２．中国医学科学院阜外医院北京０１０００００１病历资料患者男性，５４岁，藏族，以”胸痛１年加重２天“为主诉入院〇—年前患者无明显诱因出现发作性胸背部疼痛，考虑为“急性冠脉综合征，２型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全＇遂于前降支植入２枚支架、并于右冠状动脉植入１枚支架；此次患者于人院２天前（２０２２￣３￣８）再次出现持续性胸背痛，伴全身抽搐，伴咳嗽、咳痰，于我院就诊完善心电图提示：Ｖ１－Ｖ３导联ＳＴ段抬高，Ｖ４－Ｖ６导联ＳＴ段压低，Ｂ型納尿肤：２７１０．２ｐｇ／ｍｌ，Ｄ＿Ｄｉｍｅｒｌ．２２ｍｇ／Ｌ，心梗三项亦：ＭＹＯ＞１２００ｎｇ／ｍｌ，ｃＴｎ￣Ｉ１３．０１６ｎｇ／ｍｌ，ＣＫ￣ＭＢ１８．３０ｎｇ／ｍｌ；肌酐４１１（ＪＬｍｐｌ／１，初步诊断为：急性冠脉综合征，冠脉支架植入术后，慢性心力衰竭，糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾脏病ＣＫＤ４。考虑到患者已过急诊再灌注时间窗，故未行急诊造影与介入治疗。入院后予以抗栓、扩冠、稳定斑块、保护肾脏、控制血糖等对症治疗，制择期复查冠脉造影。２检查及治疗患者入院予以药物治疗后症状明显缓解，但冠脉病变仍不明确，但因为存在基础肾脏疾病，肾功能较差，对比剂肾病风险极高，存在冠脉造影与介入治疗的相０００？００００００００００？０００００００００００００００００００００００？０００００００００００００００００００００００？０００００００００００００＇面长期大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂也增加患者不良反应。针对该患者系和以下因素关联：①、患者未遵循疾病特点，治疗天疱疮不规范，治疗中途更换不明药物病情恶化；②、患者在呼吸心跳骤停前后电解质处于紊乱未有效纠正；③、患者人院后一直处于意识障碍增加了疾病治疗难度，系与院外天疱疮个体化经验治疗缺乏导致患者皮下、毛细血管渗漏后出现高Ｎａ＋、ＣＬ＋的诱因是大量补液；毛细血管渗漏综合征的治疗特殊性是保证循环的条件下应限制人水量，...
