学龄前儿童接种四价流感疫苗的预防效果及安全性评价_王晓蔚.pdf

第4 期兵团医学第20 卷1.3.1样本无菌操作肛拭子采集标本进行实验室检测。1.3.2方法按照 食品卫生微生物学检验 GB4789-941中规定的检验方法，检验采集的样品并测定菌数。2结果2.1基本情况发生中毒4人，均为女性，有共同进餐史，食物包括蛋糕、土豆丝、糖醋鱼、炸鸡柳等。2.2临床表现4名病人均有发热、腹痛和腹泻等症状，实验室检测均有中性粒细胞升高，C反应蛋白升高。严重者出现恶心、呕吐症状并有肺炎影像学提示。采取抗炎、止泻、退热和补充水电解质等对症治疗，经治疗后好转。2.3流行病学调查2.3.1发病时间2021年3月15日11时20分3月16日12时30分时相继发病，最短14.3小时，最长25.5小时。4人一起就餐，先后发病。2.3.2可疑餐饮调查4名腹泻病人发病前72h内无可疑就餐史，仅有2次共同就餐史。第一次食用食物有蛋糕，第二次食物有土豆丝、糖醋鱼、米粉和烤肠、炸鸡柳等。因可疑食品均未留存，无法采集。只采集了4名患者的粪便样本进行沙门氏菌、志贺氏菌和诺如病毒检测。2.5实验室检测结果4名患者的粪便样本进行沙门氏菌、志贺氏菌和诺如病毒检测发现，4份样本中3份样本中检出沙门氏菌，未检出志贺氏菌和诺如病毒。3讨论分析流行病学调查、临床症状和实验室检测结果，确定此次事件是一起因食用被沙门氏菌污染食物而引起的食物中毒。流行病学调查显示，病人有共同就餐史，同时发病，时间较长、发病重，临床表现基本相同。该事件是一起典型的食物中毒。患者在第二次共用就餐前就出现了腹泻、腹痛、恶心呕吐等临床症状，而实验室无菌采集3份样品检出沙门氏菌，是符合因沙门氏菌引起的食物中毒的特征2。沙门氏菌属革兰氏阴性致病菌，常存于畜禽的肉、蛋、乳，剩饭等食品中，是细菌性食物中毒的主要病原体3。引起食物中毒的原因很多，但在细菌性食物中毒中，沙门氏菌造成的食物中毒占首位，该菌在自然界广泛存在，繁殖力强，20 30环境下，可以迅速繁殖。污染主要来源于污水、动物及人畜粪便，极易污染食物，由于该菌不分解蛋白质，因此被污染的食物通常无感观性状的改变，易被忽视，4-5而患者吃了大量沙门氏菌污染的食物发生了食物中毒。为今后有效预防和控制食源性安全事故的发生，建议：加强食品采购、加工、储存等管理。做好室内 环境卫生和消除污染源，防止食品污染。严禁出售 或提供对人体有毒有害，甚至被严重污染、腐烂和变 质的蔬菜或食品，确保广大人民群众的健康安全。加强食品从业单位和个人的卫生监督工作，建立经常性卫生监督长效机制，加强食品安全常识的宣传和教育6-7。参与文献1 中华人民共和国卫生部、食品卫生微生物检验方法.GB 4789-94.2 孙长颢 营养与食品卫生学 第六版人民卫生出版社3 邹静波，程跃，郑显奇.一起由婴儿沙门氏菌引起的食物中毒的实验室分析 J.检验医学与临床，2008，5（1）；62-634 吴红玲，马红梅.由肠炎性沙门氏菌引起食物中毒的调查分析J.宁夏医学杂志，2010，32（12）；1256-12575 肖梅花，韩金安.一起由沙门氏菌引起的食物中毒 J.内蒙古医学杂志，2014，46（2）201-2026 王荣，王宝强.一起细菌性食物中毒事件的调查分析 J.疾病预防控制通报，2017，32（2）：48-50.7 张艺，马鑫，艾尔肯 塔西铁木尔，等.乌鲁木齐县一起野生蘑菇导致食物中毒事件调查 J.疾病预防控制通报，2017，32（2）：44-47学龄前儿童接种四价流感疫苗的预防效果及安全性评价王晓蔚1阿斯娅古丽 马合木提2纪萍2张子洋1马桂花1陕晓嫣1（通讯作者）1新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市8300022新疆天山区疾病预防控制中心乌鲁木齐市830002摘要目的：分析学龄前儿童接种四价流感疫苗对流行性感冒的预防效果及安全性。方法：选取2020年10-12月于我院接种四价流感疫苗的儿童100例为观察组，另选取同期接种三价流感疫苗的儿童100例为对照组。其中，两组儿童年龄均为3-6岁，均为健康儿童，且接种时健康状况良好，无疫苗接种禁忌症。随访1年后，对两组儿童流感发生情况和不良反应情况进行观察比较。结果：随访3个月及6个月发现观察组儿童流感发生情况与对照组相比无统计学意义（P0.05）；随访9个月及1年发现观察组儿童流感发病率及流感相关疾病住院率均低于对照组，具有统计学意义（P0.05）；局部不良反应发生率观察组3%，对照组2%，两组差异无统计学意义（P0.05）；系统不良反应发生率观察组17%，对照组12%，经比较两组差异无统计学意义（P小于0.05），所有不良反应经对症治疗均痊愈，两组均无严重不良反应发生。结论：学龄前儿童接种四价流感疫苗，可有效降低流行性感冒发生率，安全性较好，因而在临床应用中具有推广价值。关键词四价流感疫苗；三价流感疫苗；流行性感冒；儿童；预防效果；安全性流行性感冒简称为流感，是由流感病毒引起的一种可造成大规模流行的急性呼吸道传染性疾病，562022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine全球每年约有5%-10%的人感染流感1，易发群体主要集中在儿童、老年人群和慢性疾病患者。局部症状多表现为咽痛、咳嗽、流涕、结膜炎症状，全身症状常表现为发热、乏力、肌肉酸痛等，若治疗不及时，可进一步发展为肺炎、心肌炎等。3-6岁儿童是一个特殊群体，该年龄段人群抵抗力较弱，多数在幼儿园群居生活，容易出现流感暴发。近几年，通过接种流感疫苗有效地降低了儿童流感的发生率。本研究以2020年 10-12 月于兵团医院接种四价流感疫苗的3-6岁儿童作为观察组，同期接种三价流感疫苗的3-6岁儿童作为对照组，评价四价流感疫苗对儿童流感的预防效果及安全性，现报告如下：1对象与方法1.1调查对象选取 2020年 10-12 月于我院接种四价流感疫苗儿童100 例为观察组，另选取同期接种三价流感疫苗儿童100 例为对照组。纳入标准：所有儿童年龄均在 3岁 6 岁；儿童家属均已同意参加本次研究，并签署知情同意书；无流感疫苗接种禁忌症；近期无身体不适和服药情况。观察组中男童为 49 例，女童 51 例，平均年龄为5.230.78 岁；对照组中男童45例和女童55例，平均年龄为5.440.43 岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2疫苗接种方法两组儿童均在家长监护下完成 1 剂次流感疫苗接种。观察组接种疫苗为四价流感疫苗，厂家为华兰生物，规格0.5ml；对照组接种疫苗为三价流感疫苗，厂家为深圳赛诺菲巴斯德公司，规格0.5ml；在进行接种期间，由计划免疫专干人员负责，在接种前向家长详细询问儿童身体情况，具体包括有无服用药物、过敏史等。接种时确定儿童基本信息和疫苗接种信息，并再次确认无疫苗禁忌症，严格执行“三查七对”制度，核对无误方可进行接种。接种流感疫苗完毕后交代注意事项，并留院观察30 分钟，经询问无不适后，方可离开。1.3观察指标（1）流感定义：根据 流行性感冒诊疗方案（2020 年版）诊断流行性感冒。（2）疫苗接种后不良反应：一般不良反应和严重不良反应。一般不良反应分局部不良反应和系统不良反应。局部不良反应是指：注射部位疼痛、红肿、硬结、皮疹、痒等。系统不良反应是指：疲劳、发热、肌痛、头痛、消化道症状等。严重不良反应是指：过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应、中毒性休克等。1.4统计学方法采用统计学软件 SPSS 22.0 进行数据分析，计数资料计算百分率，组间百分率比较采用 x2检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组儿童流感发生情况比较：随访3个月和6个月观察组儿童流感发病率和流感相关疾病住院率均不大于对照组，经比较两组差异无统计学意义（P0.05）；随访9个月和12个月观察组儿童流感发病率和流感相关疾病住院率均小于对照组，经比较两组差异具有统计学意义（P0.05）。说明学龄前儿童接种四价流感疫苗后3月6月预防流感的效果与三级流感疫苗近似；而接种后9月12月，四价流感疫苗的预防效果优于三级流感疫苗。各时段流感发病率和流感相关疾病住院率见表1。表1两组儿童流感发生情况比较观察组(n=100)对照组(n=100)P3月流感发病率6%8%0.05流感相关疾病住院率2%2%0.056月流感发病率10%13%0.05流感相关疾病住院率3%6%0.059月流感发病率16%18%0.05流感相关疾病住院率7%9%0.0512月流感发病率21%23%0.05流感相关疾病住院率10%12%0.052.2两组儿童疫苗不良反应发生情况比较：观察组局部不良反应发生率为3%，对照组局部不良反应发生率 2%，经比较两组差异无统计学意义（P0.05）；观察组系统不良反应发生率为17%，对照组系统不良反应发生率为12%，经比较两组差异具有统计学意义（P0.05），两组所有不良反应经对症处理均痊愈，两组均无严重不良反应发生（见表2）。说明四价流感疫苗安全性良好。表2 两组儿童接种流感疫苗不良反应发生情况比较观察组(n=100)对照组(n=100)P局部不良反应（注射部位疼痛、红肿、硬结、皮疹、痒等）320.05系统不良反应（疲劳、发热、肌痛、头痛、消化道症状）17120.053讨论流感病毒可直接通过人群接触、飞沫传播以及接触病毒污染物等进行传播2。流感高发期主要集中在秋冬季节，儿童为易感人群。原因如下：1.儿童自身抵抗能力弱，尤其是5岁以下儿童；2.儿童对疾病传播风险认识缺乏和自身保护意识较弱，共用玩具、与流感患儿玩耍、未能执行有效的防护和手卫生，是造成儿童流感病毒传播的重要原因；3.儿童感染流感病毒后，对自主症状描述不清，家长难以及时、充分了解儿童身体情况，且儿童病情发展快，若就诊不及时，容易出现严重并发症，给儿童自身和家庭造成极大影响。接种流感疫苗是预防流感的 57第4 期兵团医学第20 卷一级预防，经济且有效。结合有关研究，儿童接种疫苗后产生的保护效果可达到78.5%以上3。流感病毒被分为3种，分别是甲型、乙型、丙型，在人间传播并发病是甲型流感病毒和乙型甲型流感病毒，甲型流感病毒常见毒株为AH1N1和AH3N2，乙型流感病毒毒株为 BVictoria 和 BYamagata。尽管甲型流感一直流感预防的重点类型，但乙型流感病毒目前被认为是流感样症状疾病发病、流感相关住院率和死亡的相关因素4，乙型流感病毒包含抗原性截然不同的两个谱系，两类毒株自 1985 年后在全球地区呈现共同流行发的趋势5。原有的三价流感疫苗由于仅包含BVictoria抗原，缺乏针对BYamagata抗原的保护率6。四价流感疫苗增加了BYamagata抗原，因此能够提高接种人群对B型流感病毒的保护率7。本次研究结果证实了四价流感疫苗在接种后半年至一年期间其保护效果优于三价流感疫苗。有报道称，流感疫苗系统不良反应发生率大约1518%8，多为发热、疲乏等流感样全身症状，偶有腹泻症状。局部不良反应多表现为注射部位疼痛、红肿，一般在2-3天可消失9。流感疫苗局部不良反应报告率显示在13%，两组局部不良反应和系统不良反应发生率均未高于既往报道的发生率，且本次研究所有不良反应病例均以对症治疗治愈，说明四价流感疫苗安全性良好。本次研究样本数量有限，未观察到严重不良反应。综上所述，本次研究结果证明了学龄前儿童接种华兰生物四价流感病毒疫苗预防流行性感冒可行性良好，四价流感疫苗的安全性与三价流感疫苗相当，其增加的B/Yamagata抗原为受种人群提供了更广泛的保护作用，在预防季节性流感方面值得推广。参考文献1 LIU Z H，JIANG T，QIN E D，et al.Progress in new vaccine strategies against influenza：a review J.Chin J Biotech，2012，28（5）：550-556.（in Chinese）.2 孙树梅.关注儿童流感，重视疫苗接种-AAP感染性疾病委员会 儿童流感的预防与控制建议（2018-2019