穴位贴敷、艾灸联合情志护理在中风后偏瘫护理中的应用_王巧梅.pdf

工作单位 江苏省涟水县中医院 涟水 作者简介 王巧梅，女，本科，副主任护师收稿日期 中医护理穴位贴敷、艾灸联合情志护理在中风后偏瘫护理中的应用王巧梅 徐璐 姜翔 摘 要 目的 探讨穴位贴敷、艾灸联合情志护理在中风后偏瘫护理中的应用价值。方法 选取 年 月 年 月涟水县中医院 例中风后偏瘫患者为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与对照组，各 例。对照组采取常规护理干预，研究组在对照组基础上采取穴位贴敷、艾灸联合情志护理。干预前后统计两组平衡功能、运动功能、日常生活活动能力、步宽、步速、步长、心境状态（抑郁、焦虑）。结果 干预后两组平衡功能、运动功能、日常生活活动能力得分较干预前增高，且研究组高于对照组（）；干预后两组步宽、步速、步长较干预前增大，且研究组大于对照组（）；干预后两组抑郁、焦虑得分较干预前降低，且研究组低于对照组（）。结论 采取穴位贴敷、艾灸联合情志护理对中风偏瘫患者实施综合性干预，可有效提升其步行能力，恢复平衡功能、运动功能，利于增强患者日常生活活动能力，且能有效调节患者负性情绪状态。关键词 中风后偏瘫；穴位贴敷；艾灸；情志护理；机体功能；负性情绪 中风为神经内科常见疾病类型，具有较高的发病率及病死率。近年来，随着诊疗技术的提升，中风病死率得到了显著控制，但中风发生后脑内高级中枢难以有效控制低级中枢。因此极易发生多种后遗症，其中以偏瘫最为常见。中风后偏瘫不仅对患者日常生活活动与生活质量产生极大影响，且对其家庭造成沉重的照护负担，因此，及早采取有效措施对中风后偏瘫患者实施干预具有重要意义。中风后偏瘫的干预目标在于恢复肢体功能，提升其生活质量，并减少相关并发症的发生，促使患者及早回归正常社会生活。当前，临床主要依据疾病共性及科室要求制定中风后偏瘫护理方案，由护士遵从医嘱被动执行相关操作，不仅导致护理内容缺乏针对性及有效性，且护理人员积极性欠佳，以致患者难以从中获益。近年来，中医护理技术在中风后偏瘫中的应用价值逐渐引起广泛关注，其注重护病求本、因势利导，艾灸、穴位贴敷等均是临床干预中风后偏瘫的常用中医技术，其在减轻肢体功能障碍程度方面发挥了重要作用。此外，中风后偏瘫患者因肢体功能障碍及需要长期康复训练等影响，多伴有严重的负性情绪，进而影响其康复依从性，不利于机体功能的早期康复，而中医情志护理是综合现代心理学理论和中医情志理论形成的干预模式，其可改善患者不良心态与行为。基于此，为进一步提升中风后偏瘫患者的康复效果，本研究拟选取本院 例中风后偏瘫患者为研究对象，探讨穴位贴敷、艾灸联合情志护理对患者的康复效果。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月涟水县中医院中风后偏瘫患者为研究对象。纳入标准：（）符合中风诊断标准；（）单侧肢体偏瘫，且借助外力辅助能行走；（）年龄 岁；（）知情同意；（）首次发病；（）生命体征平稳。排除标准：（）患有肾脏、肝脏等脏器器质性病变；（）患有恶性肿瘤；（）中风前存在肢体功能障碍；（）存在精神系统病变；（）患有老年痴呆；（）既往有酗酒史、药物依赖史；（）存在交流和认知功能障碍。最终共纳入 例患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各 例。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。两组年龄、性别、偏瘫侧、病程、受教育程度、婚姻状况、基础疾病等一般资料的差异不具有统计学意义，具有可比性（），见表。表 两组一般资料比较 项目研究组对照组值 值性别 例（）男（）（）女（）（）年龄（岁，）病程（月，）偏瘫侧 例（）左侧（）（）右侧（）（）婚姻状况 例（）已婚（）（）未婚 丧偶 离异（）（）受教育程度 例（）小学及以下（）（）初中与高中（）（）大专及以上（）（）基础疾病 例（）高血压（）（）冠心病（）（）糖尿病（）（）其他（）（）注：）为值；）为 值。，方法 对照组对照组采取常规护理干预，具体措施如下。（）心理干预：增进与患者间的沟通交流，给予心理疏导与支持，次，次。（）患肢按摩：对患侧肢体进行舒缓、轻柔的按摩，针对肌张力过高者引导其放松，给予安慰、支持；针对肌张力较低者给予搓、揉、捏、拿等手法加强刺激，次，次。（）运动训练：早期床上活动由医护人员陪同，指导患者自主翻身，通过健侧肢体带动患侧肢体，次，次。（）日常活动能力练习：包括穿脱衣物练习（穿衣练习时首先行患侧，随后行健侧；脱衣练习时与之相反）、洗漱、进食、梳头等，次，次。研究组研究组在对照组护理措施的基础上采取穴位贴敷、艾灸联合情志护理。穴位贴敷及艾灸：穴位贴敷药物主要包括黄芪、川草乌 、路路通 、丁桂散 ，上述药物搅匀后碾制为粉末，采取姜汁将其调为膏状。选取患侧肢体穴位，主要包括阳陵泉、涌泉、足三里、肩髃、手三里、合谷，将药膏均匀涂抹于上述穴位，次，次，完成穴位贴敷后将艾灸盒放于上述穴位上，每个穴位各灸 ，次。情志护理：干预前对护士开展护理技术系统性培训，讲解情志护理基本知识、实施技巧等，次，次。干预期间由护士长负责监督及指导，确保干预质量，具体措施如下。（）安神定志，医护人员协助患者调节自身情绪，通过冥想、静坐等形式稳定情绪状态，放松全身，干预期间可播放舒缓、轻柔的音乐。（）以情养情，中风患者因存在肢体功能障碍，需长期接受康复训练，以致其社会日常活动减少，因此他们多伴有不同程度的抑郁、焦虑情绪，甚至减少和家属、朋友间的交流，严重者可对未来丧失信心，不利于机体功能的早期康复。护理人员应加强心理疏导，指导家属增进和患者交流，给予其情感支持、安慰，使患者感受到外界支持。同时，了解患者性格特征、受教育程度、个人喜好，协助其选取适合的音乐。焦虑患者可反复听优美、舒缓的音乐，如蓝色多瑙河春江花月夜四季歌梅花三弄梁祝等；抑郁患者可听江南丝竹喜相逢小开门等。（）以音养情，患者因肢体功能异常、日常生活活动能力受限、生活质量显著下降，故存在情绪持续性低落，难以有效抒发情志，若未得到及时有效干预甚至可进展为中风后抑郁。因此，结合患者情绪状态，给予积极向上、柔美、抒情的音乐，待患者情绪得到一定缓解后再播放励志、欢快曲目。（）情志相胜，其主要依据五行相克理论，参照“喜胜忧”思想，通过喜悦缓解抑郁、焦虑程度，如讲笑话、分享趣事、回忆过往的愉快经历等。（）穴位按摩，适宜的穴位按摩可协助患者消除疲劳、放松全身，进而调节情志状态。因此，可指导或协助患者及其家属轻柔点按三阴交、百会、足三里、内关穴，点按天突、照海、太溪、太冲穴，以此调节患者身心状态。观察指标 平衡功能、运动功能、日常生活活动能力平衡功能采用平衡量表（）评估，该量表包括 个条目，各条目分值范围为 分，总分 分，分数越高说明患者的平衡能力越强，当总分 分时提示患者存在跌倒风险，分提示平衡功能良好，分提示具有一定的平衡能力。运动功能采用 运动功能评定量表（，）评估，包括上肢运动和下肢运动两方面，其中上肢运动共 个条目，下肢运动共 个条目，上肢运动总分为 分，下肢运动总分为 分，合计 分。日常生活活动能力采用功能独立性评价量表（，）评估，包括 个维度，共 个条目。各条目采用 级评分法，、分为独立，、分为不同程度的依赖，总分 分，其中 分为完全独立；分为基本上独立；分为有条件的独立；分为轻度依赖；分为中度依赖；分为重度依赖；分为极重度依赖；分为完全依赖。步宽、步速、步长于干净地面上铺撒白色粉末，让患者在白色粉末上行走，测量步长及步宽，测量 次取平均值。最快步行速度作为患者的步速，记录下肢跨进和跨出 标记线用时，计算步速。心理状况采用抑郁自评量表（，）、焦虑自评量表（，）评估患者的抑郁、焦虑情绪。其中，量表包括 个条目，若为正向评分题，依次评为、分，反向评分题则评为、分，评定结束后，把 个条目中的各项分数相加，即得总粗分，然后将粗分乘以 以后取整数部分，即为标准分。标准分的分界值为 分，其中 分为轻度抑郁，分为中度抑郁，分以上为重度抑郁，本量表的 系数为。量表包括 个条目，若为正向评分题，依次评为、分，反向评分题则评为、分，评定结束后，将 个条目中的各项分数相加，即得总粗分，然后将粗分乘以 以后取整数部分，即为标准分，标准分的分界值为 分，分为轻度焦当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）虑，分为中度焦虑，分以上为重度焦虑，本量表的 系数为。统计学方法采用 软件处理和分析数据。计量资料采用均数和标准差（）表示，差异比较采用 检验；计数资料采取例数和百分比（）表示，差异比较采用检验。检验水准。结果 两组、得分比较干预前两组、得分间的差异无统计学意义（），干预后两组、得分较干预前增高，且研究组高于对照组（），见表。表 两组、得分比较（）分组别例数干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组对照组 值 值注：表示与同组干预前相比，。两组步宽、步速、步长比较 干预前两组步宽、步速、步长间的差异无统计学意义（），干预后两组步宽、步速、步长较干预前增大，且研究组大于对照组（），见表。表 两组步宽、步速、步长比较（）组别例数步宽 步速（）步长 干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组对照组 值 值注：表示与同组干预前相比，。两组、得分比较干预前两组、间的差异无统计学差异（），干预后两组、得分较干预前降低，且研究组低于对照组（），见表。表 两组、得分比较（）分组别例数干预前干预后干预前干预后研究组对照组 值 值注：表示与同组干预前相比，。讨论中风后患者通常会出现不同类型的机体功能障碍，其中偏瘫发生率最高，对患者日常生活及工作影响极大。现代康复理论及实践表明，有效的护理干预及康复训练，可促进恢复患者机体功能，且有效的干预措施能建立条件反射，对大脑皮质产生积极影响，形成持续性重复刺激，利于重组中枢神经系统功能，提升肌群力量，最终恢复机体运动能力。针对中风后偏瘫，西医常给予对症支持，并辅助康复训练等，但其起效缓慢，肌力和肢体功能改善效果欠佳，易导致患者丧失康复信心。而中医在中风后偏瘫中的辅助应用价值得到关注，中医将中风后偏瘫归类于“偏废”“偏枯”等范畴，病因在于阴阳紊乱、气血失调，致使血溢脑脉、脑脉痹阻。穴位贴敷及艾灸均是中医干预中风后偏瘫的重要技术，其中，穴位敷贴是通过穴位及药物共同作用治疗疾病的外治措施；艾灸则能调和阴阳、扶正祛邪、温通气血。此外，情志护理也是中医护理的重要构成部分，其认为人的心理活动均属于情志，是认知及接触客观事物时的一种本能综合反应，而情志护理的干预目的主要是预防疾病发生、促进疾病康复。目前，临床关于穴位贴敷、艾灸、情志护理在中风后偏瘫患者中的应用价值均得到了原始研究证实，如安国华学者的研究表明，穴位贴敷及艾灸能显著提升缺血性脑卒中后偏瘫患者的日常生活活动能力，改善徒手肌力。张月的研究表明，采取中医情志护理对中风后偏瘫患者实施干预后，患者的负性情绪得到明显缓解，且生活质量较干预前大，幅提升。但上述研究均未联合应用穴位贴敷、艾灸、情志护理三种干预方式，本研究将三种干预方式联合，应用结果表明，干预后研究组的、分值高于对照组，步宽、步速、步长大于对照组（），提示穴位贴敷、艾灸联合情志护理能有效提升中风后偏瘫患者的机体运动能力，恢复平衡功能和日常生活活动能力。原因可能包括：（）穴位贴敷所选取的穴位中，涌泉、足三里属保健要穴，足三里能扶正祛邪、补中益气，涌泉可益肾填精、疏通经络；阳陵泉擅利水消肿、健脾祛湿；合谷能通经活络、镇静止痛；手三里消肿止痛、疏通经络；肩髃理气化痰、疏经通络；而所选用的药物均具备活血通络止痛、祛风除湿、温经散寒、益气温阳功效，上述药物敷于对应穴位可产生协同作用。（）穴位贴敷后应用艾灸，利于借助艾灸的热效应及药物作用对局部血液循环产生促进效果，改善组织供氧状态及微循环，提升肌张力和肌力，进而强化肢体功能，且艾灸刺激还可促使中药成分进一步局部渗透，提升药物利用率，达到散寒止痛、温经通脉、行气活血的目的，最终产生干预效果。（）中风后偏瘫患者受肢体功能障碍及康复周期较长等影响，多存在严重的负性情绪，不利于其积极配合康复治疗，而情志护理可有效调节患者情绪状态，激发其康复信心和积极性，进而有效配合康复训练，确保肢体功能早期康复。本研究结果还表明，干预后研究组的、得分低于对照组（），提示相较于常规护理干预，穴位贴