信息化联合跟踪式健康教育在...镜检查患者肠道准备中的应用_罗良华.pdf

*致恶心呕吐中的应用中国护理管理，（）：韦红，薛海霞，贾春林，等多学科协作模式的精准护理对肺癌化疗患者疲乏疼痛睡眠障碍症状群的改善中国实用护理杂志，（）：，：徐静岚，孔红武，杜晶晶，等耳穴埋豆联合内关穴埋针防治乳腺癌化疗恶心呕吐的临床观察中华中医药杂志，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 江西省万安县人民医院内二科 万安 收稿日期 健康教育信息化联合跟踪式健康教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用罗良华 摘 要 目的 探讨信息化联合跟踪式健康教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用价值。方法 选择 年 月年 月在本院门诊拟行结肠镜检查的 例患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各 例，对照组采取常规肠道准备指导，研究组在对照组护理的基础上采取信息化联合跟踪式健康教育。比较两组的肠道准备知识的知晓度、肠道清洁程度、排便次数及结肠镜操作时间。结果 护理后，研究组的肠道准备知识得分为（）分，高于对照组得分（）分，差异具有统计学意义（）；研究组的右半结肠清洁评分、左半结肠清洁评分、中段结肠清洁评分及总分均优于对照组，研究组的肠道清洁合格率为，高于对照组的，差异具有统计学意义（）；研究组的排便次数为（）次，对照组为（）次，差异具有统计学意义（）；研究组的结肠镜操作时间为（），对照组为（），差异具有统计学意义（）。结论 对结肠镜检查患者采取信息化联合跟踪式健康教育，可有效提高患者的肠道准备知识的知晓度和肠道准备质量，为结肠镜检查提供良好的条件。关键词 结肠镜检查；肠道准备；健康教育；信息化 结肠镜已成为当前肠道疾病诊疗的重要方法，为了使结肠黏膜可视化，检查前须进行肠道准备。据报道，几乎 的患者无法妥善做好肠道准备，由此导致额外费用增加。健康教育是提高患者肠道准备依从性的重要途径，但健康教育达不到一定的强度与深度，仍无法获得满意的效果。近些年随着网络信息化平台的发展，信息化手段成为优化健康教育模式的重要方法。信息化健康教育在肠道准备患者中尚处于探索阶段，本研究旨在探讨信息化联合跟踪式健康教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用价值，现报道如下。对象与方法 研究对象选择 年 月 年 月在本院门诊拟行结肠镜检查的 例患者作为研究对象。纳入标准：年龄 岁；首次进行结肠镜检查；会熟练使用智能手机及微信；小学及以上文化；自愿参加本研究。排除标准：有结肠镜检查禁忌；有视听说障碍和心理精神疾病；有下肢残疾及行走障碍等。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组各 例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），见表。表 两组患者的一般资料比较组别例数性别（例，男 女）年龄（岁，）文化程度 例小学初中高中及以上研究组对照组值 值 方法 对照组本组采取常规肠道准备指导。均于就诊当日，医护人员为患者预约结肠镜检查的时间，完善心电图检查和麻醉评估，签署无痛诊疗麻醉当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）知情同意书，详细告知患者无痛诊疗的优点及麻醉后注意事项。向患者发放肠镜检查的病员告知书，并详细告知患者：（）术前肠道准备的重要性。（）肠道准备说明，具体如下。饮食要求：术前一日禁食蔬菜、鱼肉、带籽水果，建议食用牛奶、面包、稀饭、面食等低渣食物，晚餐后禁食。检查当日除泻药外，不吃任何东西。药物的使用方法：将复方聚乙二醇电解质散 袋（深圳万和制药有限公司，国药准字，规格：）用温凉开水 溶解，内服完，尽量大口喝，服药过程中来回走动，以保证清肠效果。后将二甲硅油散 瓶（鸿鹤制药有限公司，国药准字，规格：）用温凉开水 兑匀，一口气喝完。（）结肠镜检查前的注意事项及检查后的注意事项等。研究组 研究组在对照组的护理基础上采取信息化联合跟踪式健康教育，具体方法如下：（）指导患者扫二维码进入微信群，按“姓名预约检查日期”修改群昵称。（）在患者等待期间，反复、多次地在群内推送结肠镜检查及肠道准备的相关知识等信息，采取图文、动画相结合的形式编制内容。不定期开展知识抢答等活动，每个问题的第一名抢答者可获得毛巾、纸巾等小礼物。（）至预约日期前一天，由护士全程监管患者的肠道准备。在微信群内联系患者，提醒患者开始做好肠道准备，要求患者及时回复，若患者未回复，则通过电话或短信告知，并再次在群内发送肠道准备的饮食要求和用药方法等信息。鼓励患者积极将饮食及用药拍照并分享至微信群内，以便医护人员动态了解患者的服药情况，要求患者在服用复方聚乙二醇电解质散过程中来回走动，记录步数，并及时向护士反馈。若出现腹痛、大量呕吐或服药后 仍不排便等情况时，患者要及时与护士或内镜中心电话联系。（）检查前一晚，护士再次在群内了解患者的肠道准备情况，并告知患者第二日由成年家属陪伴来医院进行结肠镜检查，若同时需要进行腹部超声检查，则先做超声检查再做肠镜检查。观察指标 结肠镜肠道准备知识的知晓度于结肠镜检查当日，调查两组患者对结肠镜肠道准备知识的知晓度，根据本院内镜中心宣教内容自行编制问卷，考虑到部分患者为老年人，答题效率低，故全部设置为是非题，患者打“”或“”即可，共 个问题，包括：肠道清洁度是影响结肠镜诊疗成败的重要因素，结肠镜检查前须进行严格的肠道准备；肠道准备很简单，服用泻药即可，没什么需要注意的；检查当日禁食，检查前需清淡饮食，多吃蔬菜、鱼、肉、牛奶、水果等食物，以补充营养；复方聚乙二醇电解质散是一种泻药，用温凉开水兑好后须 内饮完，服药过程中应避免走动，以免引起疲累及不适；服药后可能会出现腹痛、呕吐等不良反应，需及时联系内镜中心；服药 后仍不排便，需电话联系内镜中心；最后一次排出物仍有形便或渣便，需电话联系内镜中心；结肠镜检查是一项伤害小的侵入性诊疗操作，时间短、恢复快，检查完后即可自己开车回家；检查后当日进食清淡易消化饮食，忌牛奶、豆制品等胀气食物，第二日即可正常饮食；检查后若出现腹痛、大便带血、头晕等不适症状，需立即就医。每个问题计 分，答对得 分，总分 分。该问卷的内容效度指数为，结构效度 值为，系数为。肠道清洁程度采用 肠道准备量表（，）对两组患者的肠道清洁程度进行评估，包括右半结肠、左半结肠、中段结肠，进镜后肠道黏膜壁糊满稀便或粪水，十分影响视野，计 分；进镜后肠道黏膜壁存在一定的粪便液，对视野有一定的影响，计 分；进镜后肠道有较多的清澈液体或少量粪渣，吸引后不影响视野，计 分；进镜后肠道内很干净，视野很好，计 分。总分 分，总分 分为合格。排便次数与结肠镜操作时间记录两组患者的排便次数以及结肠镜操作时间。统计学方法 采用 软件进行统计学整理与分析，计量资料进行方差性检验及正态性检验，符合正态分布的数据采用（）表示，组间对比采用两独立样本 检验；计数资料用例数、百分比（）表示，进行检验；以 表示差异具有统计学意义。结果 两组患者结肠镜肠道准备知识的知晓度得分比较 研究组患者的结肠镜肠道准备知识的知晓度得分为（）分，对照组患者的结肠镜肠道准备知识的知晓度得分为（）分，差异具有统计学意义（，）。两组患者的肠道清洁程度比较研究组患者的右半结肠、左半结肠、中段结肠清洁程度明显优于对照组（），研究组肠道清洁合格率明显高于对照组（）。见表。两组患者的排便次数、结肠镜操作时间比较研究组患者的排便次数明显多于对照组（），而结肠镜操作时间明显短于对照组（），见表。，表 两组患者的肠道清洁程度比较组别例数右半结肠评分（分，）左半结肠评分（分，）中段结肠评分（分，）总分（分，）肠道清洁合格率例（）研究组（）对照组（）值 值表 两组患者的排便次数、结肠镜操作时间比较（）组别例数排便次数结肠镜操作时间 研究组对照组 值 值 讨论 信息化联合跟踪式健康教育可提高患者结肠镜肠道准备知识的知晓度 肠道准备是结肠镜检查的重要一环，肠道准备不充分会增加检查难度，导致漏诊或误诊。据报道，的肠道扁平腺瘤误诊或漏诊和 的大肠癌漏诊均与较差的肠道准备有关。常规健康教育以口头宣教和发放纸质告知书为主，让患者阅读告知书，这种模式获取知识的途径单一、内容有限，且受空间与时间的限制，及时性差，患者有疑问时无法得到及时的解答，属于一种单向性的健康教育模式。本研究采取信息化联合跟踪式健康教育，通过借助微信平台对肠道准备患者提供连续、全程的健康教育服务，无空间与时间限制，护患双方可随时随地进行交流与互动，这种模式是一种双向性的健康教育模式。研究表明，信息化平台医疗健康管理可有效调动患者的主动性与自觉性，用有限的资源达到最大的效果。近几年信息化健康教育已在肠道准备患者中逐渐兴起，豆鹏等研究和马苏等研究均表明，利用信息化平台对肠道准备患者进行指导，可有效提高患者相关知识知晓水平，这与本研究的结果一致。利用信息化平台对患者进行健康教育的优点：一方面，其内容丰富、多样，文字、图片、视频相结合，吸引力大，患者愿意去看，并留下深刻印象；另一方面，还可以进行一些知识抢答等互动活动，患者获得知识的过程充满乐趣性，这是传统模式无法做到的。信息化联合跟踪式健康教育能够提高患者的肠道准备质量 新型的健康教育方法可有效提高结肠镜检查前的肠道准备质量。患者的“知”与“行”是影响肠道准备质量的两个关键因素，要确保肠道准备质量，既要提高患者的知晓度，亦要提高患者的行为依从性。肠道准备对饮食及用药具有严格的要求，而常规健康教育缺乏医护人员的监督与指导，完全依赖患者的自觉性，很多患者在缺少约束的情况下，无法完全依照告知书进行准备，从而导致肠道清洁不满意。与之相比，信息化平台为肠道准备患者的持续指导与监督提供了保障。本研究通过微信平台管理患者的行为，如：检查前一天在微信群内与患者联系，提醒患者开始进行肠道准备；让患者将饮食拍照并分享至微信群内；服药过程中记录步数，并发送至微信群内。通过这些手段督促患者按要求进行饮食与用药，提高其行为依从性。祖若珍等研究表明，手机微信短视频教育指导方式可有效提高患者的理解与遵循能力，从而提高肠道清洁质量。本研究亦显示，研究组患者的排便次数多于对照组，肠道清洁合格率高于对照组，结肠镜操作时间短于对照组。由此可见，信息化联合跟踪式健康教育可提高患者肠道准备质量，对提高结肠镜检查的合格率具有重要意义。信息化健康教育的优势与限制信息化健康教育是一种与时俱进的新颖模式，我国目前的医疗资源紧张，若采取电话或短信等传统的方式来对患者进行跟踪指导，势必会消耗大量的人力资源，增加医疗资源的负荷。而信息化平台的应用，不仅能够为患者提供更好的宣教体验，而且“一对多”的形式能够有效地缓解医疗资源紧张的局面，既能提高健康教育的质量，也能提高健康教育的效率。因此，不少学者认为信息化健康教育平台的实施更加符合当前医疗资源短缺的特点要求。当前需考虑的问题是，智能手机的使用是实现信息化健康教育的前提，但只有少数老年人能够熟练使用智能手机。当下我国已处于老龄社会，接受结肠镜检查的老年人越来越多，同时老年人由于理解能力与记忆能力下降，依从性低，更需要跟踪式健康教育。但是问题的关键是多数老年人不会使用智能手机，无法利用信息化平台对其进行跟踪式健康教育，导致信息化健康教育只能有选择性地开展，这极大地限制了信息化平台在肠道准备健康教育中的推广与应用。参 考 文 献 张儿花，秦妍，邓芝禾，等分次与单次口服 进行肠道准备的效果观察当代护士（上旬刊），（）：王丽，王俊星，李燕明，等社区护士应用信息化手段实施健康教育的实践中国护理管理，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*，：，（）：胡利利，李秀香，贾彩凤，等品管圈对提高结肠镜肠道准备清洁度达标率的研究中国药物与临床，（）：徐庆，袁佰通，赵荣华，等信息化平台医疗健康管理在食管癌术后患者中的应用安徽医学，（）：豆鹏，拉姆卓嘎，王朝霞微信公众号宣教在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用探讨中国实用儿科杂志，（）：马苏，傅增军，方爱乔，等微信在指导患者结肠镜检查肠道准备中的应用效果上海护理，（）：卢小艳，白姣姣，王峥结肠镜检查前肠道准备健康教育效果的 分析护理研究，（）：梁蓉，郝雯君，刘明星基于护理人员的老年患者肠镜检查前肠道准备效果不佳的质性研究当代护士（中旬刊），（）：祖若珍，袁玉红，郑清手机微信短视频教育指导方式对结肠镜检查患者肠道准备清洁