新型冠状病毒肺炎疫情下开展...所卫生防疫工作的做法与思考_王明科.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022新型冠状病毒肺炎疫情下开展码头救护所卫生防疫工作的做法与思考王明科，翟宇佳，薛菲，潘文琴，于雪露，侯登勇，李卫鹏，惠菊芬，杨积顺摘要 新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情下码头救护所开展卫生防疫工作有其独特的特点。通过结合本中心新冠肺炎疫情期间开展码头救护所卫生防疫工作的演练实践，探讨新冠肺炎疫情下开展码头救护所卫生防疫工作的主要做法、需关注的问题，并提出了相关建议。关键词 新型冠状病毒肺炎；码头救护所；卫生防疫中图分类号 R821.1+3 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.004码头救护所作为海军平战时医疗后送体制中重要的医疗机构，已成为卫勤保障体系的急救、收治和转运站，也是适应现代海战需要，连接海、陆救护的枢纽。战时其主要使命是分类后送、早期治疗和留治不宜后送的伤病员，平时可用于海上突发事件、灾害的医学救援1-2。2019 年底发生的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）已被世界卫生组织宣布为全球大流行，其主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播等多种途径传播，人群普遍易感3。截至 2022 年 3 月 6 日，全球共212 个 国 家 报 告 了 440 807 756 例 确 诊 病 例，其 中 有5 978 096 人死亡，当前疫情防控形势依然严峻4。海军特色医学中心为此开展了新冠肺炎疫情下远距离码头救护所疫情防控演练。现结合此次演练实践，探讨新冠肺炎疫情下码头救护所开展卫生防疫工作的主要做法、经验和需关注的问题，并提出相关建议。1主要做法及经验为做好新冠肺炎疫情期间部队远距离码头救护所开展卫生防疫工作的演练，确保任务圆满完成，主要结合新冠肺炎疫情的形势及任务特点，从吃、住、行、训 4 个方面进行卫生防疫工作重点管控，同时加强新冠肺炎个人防护，要求全体官兵做到“戴口罩、少聚集”，出现发热、咳嗽、乏力等症状时“早报告、早隔离、早诊断、早治疗”，实现零感染。1.1机动期间管理由于本次演练需使用车辆机动，要求车辆行进前、返回后消毒、通风，行进途中人员需全程戴口罩，保持一定距离。途经高速公路服务区需下车时，应佩戴口罩，与地方人员保持 1 m 以上距离，避免触摸公共物品，做好手卫生、消毒等个人防护。1.2餐饮管理为保障饮食安全，做到发生食品卫生意外事件有据可查，演练期间建立了食品留样备查制度。要求供餐单位食品留样须由专人负责管理并进行详细登记，且登记日期、餐次、留样人标志明显。每餐用餐前使用留样专用器具取每样食品至少 100 g 留存于留样冷藏柜，冷藏温度 010，留样时间 48 h 以上。排队领取盒饭时，人员之间应保持 1 m 以上距离。1.3防疫消杀工作演练期间每日对住所周围、公共厕所进行 1 次含氯消毒剂喷洒消毒。生活垃圾、医疗垃圾应分类存放于相应垃圾袋内。同时，要求参加演练人员少聚集、不串门，房间每日通风至少 30 min。1.4体温监测工作驻训期间执行每日体温监测制度。参加演练人员体温超过 37.3，应及时报告至各组组长，再由组长报告至指挥组。1.5制订相关方案及预案为确保本次演练圆满完成，制订了新冠肺炎流行病学调查方案（主要包括新冠肺炎病例个案基本信息、感染来源及诊治情况调查等）、新冠肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案（主要包括判定标准、管理要求、新冠肺炎病例密切接触者医学观察登记表及新冠肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表等）、新冠肺炎消毒技术方案（主要包括新冠肺炎病例住所和公共场所的消毒及常见污染对象的消毒方法）和新冠肺炎现场疫情处置人员防护指南（主要包括疫点消毒人员和流行病学调查人员的防护要求）等相关方案及预案。2需关注的问题2.1防疫专业人员不足此次码头救护所演练设有防疫洗消组，包括军医及护士共 2 人，但防疫洗消组至少需搭建 1 顶防疫洗消帐篷，而搭建帐篷一般需 68 人，由于人员编配不足，需要临时补充人员，但临时补充人员搭建帐篷往往不熟练，必然会影响整个码头救护所的展开时间。此外，心理保障由 1 名经过心理咨询师培训和考核合格的护士担任，可能满足不了战时心理防护力量建设的需求。新型冠状病毒肺炎疫情防控 基金项目 武器装备军内科研项目（20az2101）作者单位 200052 上海，海军军医大学海军特色医学中心通信作者 杨积顺，电子信箱： 短篇论著 1302海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20222.2演练内容不全面，健康教育不及时战时码头救护所主要卫生防疫工作包括：搞好宿营地的卫生流行病学侦察；疾病监测及传染病预防控制；饮食、饮水安全监督；环境卫生监督及消毒、媒介生物防治工作；加强卫生宣教，提高官兵的自我防护能力5-6。由于此次演练正值炎热季节，官兵体力消耗大，部分官兵出现了中暑现象，虽配发了防暑药品和及时处置，未发生热射病，但可能与演练时间短，卫生防疫工作未及时开展健康宣教和未发放防暑相关健康教育资料有关。2.3码头救护所卫生防疫相关研究亟待加强近年来新发传染病在全球频繁发生，给人类生命健康、经济发展和社会秩序等造成了严重影响7。2019 年底出现的新冠肺炎病毒不断变异，特别是后期出现的奥密克戎变异株具有潜伏期短、代际间隔小、病毒传播快、无症状感染者比例高、免疫逃逸能力强和防控难度大等特点8。因此，新冠肺炎疫情下码头救护所卫生防疫工作相关预案和方案，特别是新发传染病的救治、处置及其培训和演练、突发公共卫生事件应急医药物资分级分类储备与保障、卫生防疫平战结合及平战转换制度和机制、快速准确的病原体检测方法与措施、快速高效的消杀和传染病伤病员转运技术与装备、医疗与防疫部门密切协同包括特殊情况下军民联合进行保障的能力均需完善和提高，相关研究亟需加强。3讨论与建议3.1重视卫生防疫建设，增加卫生防疫工作人力、物力和财力投入“预防为主”始终是我国卫生工作方针的重要内容，但一直以来我国都存在“重治轻防”的现象，表现在：公共卫生价值未得到各方共识，全方位协同氛围尚未形成，医与防存在割裂现象，疾病预防控制边缘化，地位尴尬，变得可有可无，卫生防疫专业人员数量不足，仪器设备配备滞后，专用设备陈旧、老化、欠缺9-10。通过此次演练，发现卫生防疫专业人员配备不足，防疫专用药物、器材配置不全等问题。因此，建议各级部门及领导重视卫生防疫建设，增加卫生防疫工作人力、物力和财力投入，加强军民融合的疾病预防控制和公共卫生应急体系建设，加强重大疫情和灾情尤其是新发传染病防控预案的准备，加强疾病预防控制与公共卫生应急医学网络信息化建设，加强疫情和灾情处置所需的应急物资储备和保障体系建设，加强军队疾病预防控制与公共卫生应急人才的培养，打造高素质的专业队伍，建立投入适宜、稳定增长的投入机制，完善相关的基础设施设备建设，加强专业设施设备的更新与储备，发生疫情时能保证我军指战员健康安全，确保任务圆满完成9-10。此外，现代战争必然造成心理战伤的发生11，我军多次非战争军事行动在心理服务方面存在以下问题：专业人才较少、实践经验缺乏、人员不稳定、结构不合理，队员“身兼两职”、一人多岗，易发生抽组“抢人”、工作“撞车”，缺乏心理服务预案和方案，提供的心理服务针对性不强，现场心理服务方法有失恰当，心理服务人员凭经验各自为战，不能形成心理救援合力，心理救援效率难以提高等12-13，部分现象在此次演练中也一定程度存在，建议从加强领导、健全队伍、规范训练、强化素质和探索总结等方面加强码头救护所的心理防护能力建设13。3.2加强卫生防疫准备工作、专业知识和技能训练顺利完成军队任务期间的卫生防疫工作需做好各项工作准备，包括详细制订防疫工作方案、预案，精心做好防疫物资器材和人员技术准备，多渠道加强卫生防疫基础知识培训和专业技能训练，如卫生流行病学侦察训练、疫情处置训练、消杀灭演练实践及必要的战救训练等，从而使卫生防疫工作更有效地发挥其保障作用5,14。此次演练时间短，正值炎热季节，部分官兵出现中暑，可能与演练时间短，卫生防疫工作未及时开展健康宣教和未及时发放防暑相关健康教育资料有关。因此，建议根据码头救护所演练时的地域和季节特点，提前确定需要准备的健康教育资料，如开展预防中暑、蚊虫叮咬、食物中毒及传染病防治等宣教，平时进行相关健康教育资料的编写并不断更新，以便任务出现时能及时使用。3.3多方面开展码头救护所卫生防疫相关研究结合此次演练实践存在的问题及需求，建议从以下几个方面开展研究：中暑防治药物的研发，帐篷内降温设备的研发；适用于凹凸不平地面的消杀灭智能化装备的研发；码头救护所保障能力包括卫生防疫能力核心指标的评价与完善；码头救护所新冠肺炎疫情处置规范的研制。此外，目前信息化建设已应用在码头救护所战伤救护分类后送中15，但我军码头救护所卫生防疫信息化建设相对落后。随着协同作战要求不断提高，我军的核化生防御系统需向网络化、数字化、多元化发展，需纳入整个作战指挥系统，包括与岸基部队实现网络化连接。建议开展码头救护所便携式侦检、防护和洗消关键技术研究，并逐步实现码头救护所核化生防御系统的网络化、数字化16。现代战争爆发突然，预警时间短，必然对码头救护所快速反应能力提出更高要求。因此，建议开展码头救护所卫生防疫模块化配置研究，以便随时“拉得出、用得上”。另外，现代海战可能要求在无后勤机构及远离部队地域进行码头救护所的展开，建议加强军地一体化、军民联合的保障研究，探索军地一体化的码头救护所联合救护和后送体系6。参考文献1 常学宏，陈川，吴耀民码头救护所展开训练中存在的问题及对策 J 海军医学杂志，2007，28（2）：147-1492 谢培增，周赤龙，胡金明，等医院野战医疗所开设码头救护所模拟展开研究 J 华南国防医学杂志，2008，22（1）：40-42，463 中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识 J 中华流行病学杂志，2020，41（2）：139-1444 World Health Organization WHO coronavirus（COVID 19）dashboard EB/OL https：/covid19.who.int/table，2022-03-065 陈鑫，祁忠芳，孔伟栋，等从战时防疫工作谈野战医疗所防疫洗消组训练的组织与实施 J 东南国防医药，2018，20（3）：324-3261303海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20226 陈孔斌，孙跃宏，王瑞淦，等海军疗养院组织码头救护所演练的经验与体会 J 海军医学杂志，2003，24（2）：145-1477 杨维中，张婷高度不确定新发传染病的应对策略和措施 J 中华流行病学杂志，2022，43（5）：627-6338 吴俣，刘珏，刘民，等新型冠状病毒 Omicron 变异株的流行病学特征及其科学防控建议 J 中华疾病控制杂志，2022，26（5）：497-5019 曹佳，李颖新型冠状病毒肺炎疫情下军队疾病预防控制体系建设和公共卫生应急人才培养的思考 J 第三军医大学学报，2020，42（9）：855-86010李程跃，施培武，沈群红，等新型冠状病毒肺炎疫情对疾病预防控制体系的影响及思考 J 上海预防医学，2020，32（4）：303-30811张丹，韩洋心理战伤特点及心理支援分队建设的必要性 J 现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（2）：17012李权超，于泱，胡艳，等军队疾病预防控制力量执行非战争军事行动卫生防疫任务的思考 J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（1）：62-6413张侃，贾少华，邓坤加强战时心理防护队建设的几点思考 J 实用医药杂志，2013，30（1）：92-9314庞希望，严宜亮，顾亮亮，等第