饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者的效果及价值体_陈惠勤.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期糖尿病肾病是一种临床常见的糖尿病并发症，主要由血糖过高引起肾血流动力改变、肾脏微小血管硬化所致1。该病通常会对患者的眼部、神经及肾脏造成一定程度的损害，严重者甚至会引起肾小球硬化，最终导致肾衰竭2。维持性血液透析是治疗糖尿病肾病的主要手段，但长期透析可导致患者出现低血糖、营养不良、电解质紊乱等症状，其中尤以营养不良最为常见3。有文献显示，23%47%的血液透析患者会出现营养不良，其中 6%8%为重度营养不良4。营养不良不仅直接影响患者的透析积极性，降低透析效果，而且会增加心力衰竭、肺水肿等并发症的发生风险，进而对患者的预后及生活质量造成严重影响5-6。如何改善糖尿病肾病患者的营养状况成为目前亟需解决的重点问题。近年来，饮食护理引起临床学者越来越多的关注。有文献显示，饮食护理有助于减轻血液透析患者的营养不良状况，提高患者的生活质量7。但关于其微炎症状态的研究较为欠缺。基于此，本研究以本院收治的糖尿病肾病患者 90 例，探讨饮食护理对患者炎性反应、营养状况及饮食依从性的影响，以期为该类患者的干预提供参考。1资料与方法1.1一般资料：选择 2019 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的糖尿病肾病患者 90 例，均行维持性血液透析，按随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组男性 26 例，女性 19 例；年龄 4576 岁，平均（61.278.52）岁；病程 18 年，平均（3.512.09）年；血液透析时间 642 个月，平均（21.6210.19）个月。观察组男性 29 例，女性 16 例；年龄 4377 岁，平均（60.588.61）岁；病程 19 年，平均（3.802.15）年；血液透析时间 640 个月，平均（20.8010.35）个月。两组患者性别、年龄、病程、透析时间等相比，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2纳入与排除标准：纳入标准：经临床医师诊断为糖尿病肾病，且行维持性血液透析时间6 个月；每周年龄 1880 岁；认知、视听及语言沟通能力正常。排除标准：合并脑血管疾病、血液疾病、恶性肿瘤或其他器质性严重功能障碍者；患有进食障碍、重度抑郁等影响机体营养状态的疾病者；接受肠内或肠外营养支持者；临床资料不全者。1.3研究方法：两组患者均行常规血液透析，采用费森透析机，聚醚砜膜 FX8 透析器，每周 23 次，每次 4h。对照组采用透析常规护理，即指导患者透析、用药，叮嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，严格控制透析时间、透析液流量及血流量，控制含钾、钠等食物的摄入总量，少食多餐，叮嘱患者适量运动。观察组在此基础上实施饮食护理，首先组建饮食护理团队，所有组员均接受糖尿病饮食护理相关知识的统一培训，具体干预措施包括：饮食健康知识宣教：营养评估。入院后，及时对其身高、体质量及血清前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（SF）等营养指标进行检测，调查患者的基础疾病、文化程度、工作环境，详细了解患者的饮食习惯，对患者机体营养状况进行综合评估；知识宣教。采用开放式提问方式，了解患者的健康知识知晓程度，给予针对性的健康知识宣教。涵盖病因、病机、治疗原理及饮食控制的重要性等，采用面对面口头宣教、视频、音频及文字相结合的宣教手段，帮助患者认识到不控制饮食将会对疾病控制造成严重不良后果，帮助患者摒弃不良饮食习惯，戒烟限酒、禁食生冷、辛辣、难以消化等食物。宣教时语速适当，并耐心解答患者的疑问。为加强患者对饮食护理相关知识的了解，对以上内容进行整理，形成糖尿病饮食健康手册，发放给患者及家属，方便随时查阅。加强饮食管理：计算每日所需能量。结合患者一般资料、病情等，对患者每日所需的总能量及及各类营养素进行估算，每日总能量=1000+年龄（80100），碳水化合饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者的效果及价值体陈惠勤（广州市第十二人民医院，广东 广州 510620）摘要目的探讨饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者的效果及价值体。方法选取糖尿病肾病患者 90 例，所有患者均接受维持性血液透析治疗，对照组（n=45）采取常规护理，观察组（n=45）在此基础上实施饮食护理，比较两组患者干预前后营养状况、炎性因子水平及饮食依从性的差异。结果干预后，两组患者血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、肾病饮食依从性态度量表评分、行为量表评分均较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组（P0.05）；干预后，两组患者白细胞介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-水平较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组（P0.05）。结论饮食护理能有效改善糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况及饮食依从性，降低炎性反应，临床价值较高。关键词饮食护理；糖尿病肾病；维持性血液透析；营养状况；炎性反应；饮食依从性中图分类号R587.1文献标识码B学科分类代码：32024文章编码：1001-8131（2023）01-0138-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.054138哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期物占比 55%60%，脂肪和油占比 25%30%，蛋白质占比 15%30%，并将全天所需的总能量及各类营养素按 3：4：3 的比例分配到三餐中；调整饮食结构。依据 食物成分表，向患者介绍馒头、面条、米饭等主食及辅食所含的热量值及营养成分，结合患者每日所需的能量值，科学分析患者每天所需摄入的食物量，并指导患者家属配合护理人员，制定科学有效的饮食方案。同时，向患者及家属讲解摄取适当的碳水化合物、维生素对于改善胰岛素敏感性、改善糖耐受量及控制血压的重要性，告知患者钠、钾量过高会引发冠心病，加重水肿。引导患者多元化饮食，增加碳水化合物的摄入，提高各种维生素的摄入量，控制每日高钾、高钠食物的摄入量，叮嘱患者禁食甜食。坚持少食多餐原则，妥善安排患者膳食比例及进食时间。效果反馈：根据每位患者病情及饮食特点，制定饮食登记表，包括一日三餐的饮食类型、重量、结构等内容，指导患者及家属每天坚持填写饮食登记表，叮嘱患者严格控制主食量。并根据患者体重及血糖变化，对患者的膳食营养改善效果进行评估，并根据评估反馈情况，对患者饮食方案进行适当调整。若患者血糖控制不佳或短期内体重升高过快，则应对部分主食进行适当删减。1.4观察指标：营养状况：分别在干预前、干预 6个月后，采集患者空腹外周静脉血 35mL，对患者血清 ALB、PAB、SF 水平进行检测；炎性因子：分别在干预前、干预 6 个月后，采集患者空腹外周静脉血 35mL，对患者白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平进行检测；饮食依从性：分别在干预前、干预 6 个月后，采用肾病饮食依从性态度量表（RAAQ）与行为量表（RABQ）进行评价，该量表均有态度、行为量表分量表，各 25 个条目，采用 Likert5 级评分法，15 分分别代表从“从来没有”到“总是这样”，总分均为 25125 分，总分越高代表饮食依从性越好。1.5统计学方法：运用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，P0.05）；干预后，两组患者 ALB、PAB、SF 水平均较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组（P0.05）；干预后，两组患者 CRP、TNF-、IL-6 水平较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组（P0.05），详见表 2。ALB（g/L）PAB（mg/dL）SF（g/L）0.5180.0010.4720.0010.63632.413.5634.363.1924.751.3227.381.551.980.210.2754.1640.3614.7250.194干预前干预后干预前干预后干预前32.093.7238.504.2424.611.2531.491.621.950.270.0252.270.252.586干预后2.460.32组别P对照组t观察组n4545表 1两组患者干预前后营养状况比较（xs）CRP（mg/L）TNF-（pg/ml）IL-6（pg/ml）0.4170.0020.1560.05）；干预后，两组患者 RAAQ、RABQ 评分较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组（P0.05），详见表 3。3讨论营养不良是糖尿病肾病患者最为常见的并发症，引起营养不良的因素较多，首先糖尿病肾病患者透析前常需经历严格的饮食控制，导致热量及蛋组别nRAAQ 评分对照组4571.855.5475.365.94t0.5824.318P0.2650.001RABQ 评分73.826.250.8160.17176.265.394.6820.001干预前干预后干预前干预后观察组4572.615.3983.176.2573.266.4883.145.68表 3两组患者干预前后饮食依从性比较（xs）139哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期白质的摄入不足，其次透析过程中会导致蛋白尿大量流失，同时，该类患者常伴有胰岛素抵抗、胃肠功能紊乱，患者会出现明显的食欲下降，新陈代谢减缓，生理机能下降，也会影响热量及蛋白的摄入，这些因素都是营养不良的诱发因素8-9。本研究对对照组患者单纯给予透析常规护理，观察组则在常规护理基础上给予饮食护理，结果显示，干预 6 个月后两组患者 ALB、PAB、SF 水平较干预前明显升高，且观察组优于对照组，与张萍萍等10研究结论一致。原因可能是饮食护理实施前，结合评估结果，通过多方式宣教，提高患者对饮食护理相关知识的认知水平。在饮食护理实施过程中，结合患者具体情况，制定营养均衡的饮食方案，同时严格监控饮食管理效果，根据患者体重及血糖变化对饮食方案进行及时调整，保证各类营养物质的适量摄入，最终使其营养状况得以改善。糖尿病肾病患者在维持性血液透析过程中，常存在微炎症状态。本研究显示，干预 6 个月后观察组患者 CRP、TNF-、IL-6 水平较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组，表明饮食护理有助于改善血液透析患者的炎性反应。原因可能与饮食护理可纠正患者的营养不良状况，提高免疫功能有关。本研究显示，干预后，两组患者 RAAQ、RABQ 评分较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组，表明饮食护理能有效提高糖尿病肾病患者的饮食依从性。原因可能是护理人员通过饮食宣教，提高了患者对于科学饮食的重视程度，同时提升了患者家属参与饮食护理的责任感，患者家属指导患者每天认真填写饮食登记表，使患者逐渐养成健康饮食的良好习惯，饮食依从性也随之提高。综上所述，饮食护理能有效改善糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况及饮食依从性，降低炎性反应，临床价值较高。参考文献1 丁小强，朱加明.糖尿病肾病诊治的研究进展、存在问题与展望 J.上海医学，2018，41（2）：73-77.2 陈彦，陈刚.糖尿病肾病的诊断策略 J.诊断学理论与实践，2018，17（1）：11-18.3 徐缘钊，祁爱蓉，徐彩，等.糖尿病肾脏疾病血液透析患者与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者人体成分测定分析 J.临床肾脏病杂志，2019，19（6）：392-395.4 陈容，赵旭，黄小明.长期血液透析患者营养状况调查及口服营养补充剂的应用 J.中国实用护理杂志，2019，35（13）：980-985.5 缪妙，王成军，王昱，等.维持性血液透析患者营养不良情况及其影响因素分析 J.中国中西医结合肾病杂志，2018，19（4）：301-304.6 Hu C，Wang D G，Liang Y，et al.Clinical characteristics of patients with diabetic nephropathy on maintenance hemodialysis：A multicenter cross-sectional