胸壁尤文肉瘤1例_赵丽.pdf

与恶性结节 牡丹江医学院学报，（）：张崴琪，王一卓，赵娓娓，等 后处理重建技术在孤立性肺结节中的诊断价值 实用放射学杂志，（）：，：，（）：王冈，向子云，刘仰生 多排螺旋 三维重建技术在孤立性肺结节中的应用 牡丹江医学院学报，（）：中国食品药品检定研究院，中华医学会放射学分会心胸学组 胸部 肺结节数据标注与质量控制专家共识（）中华放射学杂志，（）：潘小环，李靖煦，刘远明，等 表现为纯磨玻璃结节的微浸润腺癌与浸润性腺癌的薄层 鉴别诊断 实用放射学杂志，（）：，（）：李凤，薛昌辉，黄洪磊，等 高分辨率 肺纯磨玻璃结节影像征象对其侵袭性的预测价值 肿瘤影像学，（）：郭月飞，段亚妮，董云旭，等 均具有毛刺的周围型肺癌与炎性结节的 表现对比研究 中国医学物理学杂志，（）：，（）：郝丽芳，李素文，樊云霞 对 以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值分析 临床肺科杂志，（）：杨越清，高杰，金梅，等 纯磨玻璃密度肺腺癌内异常空气支气管征预测病理亚塑的价值 中华放射学杂志，（）：（收稿日期：）胸壁尤文肉瘤 例 ：赵 丽，赵振华，毛海佳，卢增新浙江省绍兴市人民医院放射科 浙江 绍兴 基金项目：浙江省基础公益研究计划项目（编号：）通信作者：赵振华：【关键词】胸壁尤文肉瘤；体层摄影术，线计算机 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。因左胸痛 天入院。天前无诱因出现左胸痛不适，余无明显异常。胸部及纵隔 检查：平扫显示左下胸壁卵圆形实性肿块，内部密度不均匀，内见出血，无钙化，病灶边界尚清，边缘规整，最大横断面大小约 ，肿块实性部分 值约 ，增强后轻中度不均匀强化，见较多囊变坏死区。左肺下叶膨胀不全，肋骨未见骨质破坏（图，）。诊断：左下胸腔占位，首先考虑孤立性纤维瘤；左侧胸腔少量积液；左肺下叶膨胀不全。余检查未见明显异常。查体：左下胸部区压痛明显，经皮未触及软组织包块。实验室检查：糖类抗原：。余检查正常。手术及病理：术中沿肿块边缘胸膜外以电刀分离肿瘤与胸壁的粘连逐步至膈面，见大小约 肿瘤，包膜尚完整，与胸壁、膈肌及左下肺粘连，表面见滋养血管。快速冰冻切片，提示恶性肿瘤，行左胸壁肿瘤切除术送病理。免疫组化结果：广谱（），（），（），（），（散 在 ），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）。标本病理结果（图，）：（胸壁）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑周围原始神经外胚叶肿瘤（瘤）。后标本于复旦大学附属肿瘤医院病理会诊结果：（左侧胸壁）尤文肉瘤（）。讨论：尤文肉瘤（）、外周原始神经外胚层肿瘤（）、骨骼外 和 肿瘤（胸肺）构成了一组肿瘤，称为尤文肉瘤家族（）。这些肿瘤具有相似的临床表现、免疫组化特征、细胞分子特征、诊断参数和预后，仅在神经分化程度上相互区别。尤文肉瘤和外周原始神经外胚层肿瘤（）是一（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期 中国临床肿瘤学会指南工作委员会，中国临床肿瘤学会（）乳腺癌诊疗指南 北京：人民卫生出版社，：吴颖，吴坤河，阮红民，等 乳腺癌 检测指南 版与 版对 过表达患者分类影响比较 中华肿瘤防治杂志，（）：王知力，唐杰，李俊来，等 乳腺非肿块型病变的超声诊断 中国医学影像学杂志，（）：，：，（）：，（）：李涌涛，倪多，杨亮，等 早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性结果相关影响因素分析 中国实用外科杂志，（）：宋聪睿，白玲，唐英，等 乳腺癌前哨淋巴结转移相关因素分析 中华肿瘤防治杂志，（）：，（）：李莉，林祥涛，李洪福 非肿块型乳腺癌 表现与、表达关系 医学影像学杂志，（）：，（）：，：，（）：黄瑞岁，丁可，林彬，等 多模态 对非肿块型乳腺癌的诊断价值研究 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）（上接 页）图 平扫示左侧胸壁类圆形软组织肿块，约 ，边界尚清，多发低密度囊变坏死灶，病变内未见钙化，周围骨质未见破坏图 增强扫描显示病灶呈不均匀强化，多发片状低密度影 图 胸腔外周原始神经外胚叶肿瘤，瘤细胞呈实性巢状排列，间质少量纤维血管间隔，见灶性坏死 低倍放大图（）图 细胞形成围绕血管的 菊形团结构 中倍放大（）诊断：（左侧胸壁）尤文肉瘤（）种低分化恶性肿瘤，由神经外胚层起源的小圆形细胞组成，儿童和青少年多见，成人罕见。临床上，大多数 表现为快速增长的肿块，症状通常由肿块压迫引起疼痛。本病影像学报道少见，本例肿瘤表现为卵圆形实性肿块，边界清楚，无钙化、出血，增强扫描显示不均匀强化，内见囊变坏死，与文献报道的影像学表现类似。但此病例影像学特点：囊变坏死区较多，实性成分区相对较少，呈条状强化，可能与其病理中粘液成分较多、较分散有关。本病在影像学鉴别诊断中需与孤立性纤维瘤，胸膜间皮瘤，肺母细胞瘤、转移瘤等相鉴别。近期病理学研究表明：尤文肉瘤的形态谱较宽，包括小圆形细胞区和粘液样成分区，伴或不伴有 菊团样结构。免疫组化 是一种细胞表面蛋白，参与了原始神经外胚层细胞的分化，对 的诊断具有较大的价值。化疗、放疗和手术在内的综合治疗是 早期患者的标准治疗模式。本例术后予以胸腔化疗药物灌洗及放化疗，术后 个月复查未见复发和转移。综上所述，当成人胸壁出现迅速增大的肿块，内部密度不均匀，囊变坏死较多，无钙化，增强后不均匀强化，应考虑 的可能，但最终仍需病理确诊。综合治疗是胸壁原始神经外胚叶肿瘤早期患者的最佳治疗方式。参考文献：，：，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期