音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状影响的Meta分析_曹汝汝.pdf

工作单位 广西中医药大学护理学院 南宁 作者简介 曹汝汝，女，硕士研究生在读，护士通信作者 马秋平基金项目 年广西一流学科建设开放课题（课题编号：）收稿日期 文献研究音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状影响的 分析曹汝汝 马秋平 黄秀丹 张纤 明州彦 摘 要 目的 评价音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的干预效果。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、和 等国内外数据库中有关音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状影响的随机对照研究。由 名研究者对文献独立筛选并提取研究所需资料，对纳入研究的方法学质量进行严格评价，选择 软件完成数据分析。结果 在本研究纳入的 篇文献中，共计有 例老年痴呆患者，其中观察组 例，对照组 例。由 分析所得结果显示，观察组经音乐疗法干预后其抑郁症状改善情况 ，（，），优于对照组。根据测量时间进行亚组分析，结果显示，当时间 个月时，痴呆患者抑郁症状改善情况观察组明显优于对照组，差异有统计学意义，（，），；干预时间 个月时，观察组和对照组抑郁症状差异仍有统计学意义，（，），；随访期内，两组抑郁症状差异无统计学意义，（，），。结论 音乐疗法能够改善老年痴呆患者的抑郁症状，但在随访期抑郁症状的改善效果尚不明显。结果提示，需要开展持久性、大样本、高质量的随机对照研究进一步验证音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的改善效果。关键词 音乐疗法；老年痴呆；抑郁；分析 痴呆（）是一种以认知功能损害为核心的综合征，其主要表现是老年人社交能力、日常生活活动能力以及学习能力的减退。预计 年，世界范围内老年痴呆患者人数将增加到 亿。抑郁（）是痴呆伴发的精神行为症状中常见的情绪症状之一，主要表现为患者情绪低沉，悲观无助，甚至有自杀念头或行为等。在疾病发展过程中，血管性痴呆患者出现抑郁症状的可能性约为。抑郁症状与痴呆相互作用，将会导致患者认知障碍的加重。由于抗抑郁药物存在较大副作用，目前相关的精神药物治疗仅作为二线干预措施。认知疗法、多感官刺激疗法等非药物治疗在改善老年痴呆患者抑郁症状方面取得了良好的效果。近年来，音乐疗法在共识中已被推荐为有效的非药物治疗方法之一。世界音乐治疗联合会指出音乐疗法是一种将音乐及音乐相关元素作为干预方法，融入日常生活、教育和医疗等方面的治疗方式，以此提高个人、小组、家庭或社区的生活质量，从而有效改善躯体、精神、沟通、社交能力、自我情绪和幸福指数等的系统专业过程。音乐疗法是指在治疗关系中由完成了认可的音乐治疗项目的专业人员通过临床和循证的音乐干预来实现个性化目标的过程。音乐疗法在国外应用较为广泛，国内针对音乐疗法改善老年痴呆患者抑郁症状具体的效果评价甚少。本研究综合分析国内外在老年痴呆患者中应用音乐疗法进行干预的相关文献，评价音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的影响和应用价值，为音乐疗法对痴呆患者精神行为症状影响的进一步研究和临床实施提供参考。资料与方法 文献纳入与排除标准纳入标准（）研究对象（，）：符合各国际公认老年痴呆诊断标准的老年痴呆患者，研究对象年龄及痴呆程度尚不作限制；（）干预措施（，）：观察组采用音乐疗法进行干预，包括主动式音乐疗法、被动式音乐疗法、团体音乐疗法等，干预周期、频率和随访时间尚不作限制；（）对照措施（，）：对照组进行常规护理，包括常规药物、居家护理、健康教育等；（）结局指标（，）：老年痴呆患者的抑郁症状，文献中用以评价痴呆患者抑郁症状的测量工具为康耐尔痴呆抑郁量表（，）、老年抑郁量表（，）、贝克抑郁自评量表（，）和神经精神量表（，）的相关分条目；（）研究类型（，）：纳入文献的研究类型均选择为随机对照研究（，）；（）检索年限为建库至 年 月 日，文献语种限于中文和英文。排除标准（）不符合随机对照研究；（）研究中未涉及音乐疗法或者抑郁症状内容；（）评论、综述、会议摘要等类型文章；（）数据不全、文章质量差、表述不清或数据无法从原研究者处获取的，研究。文献检索策略 本研究检索了公开发表的中、英文文献。计算机检索中国知网（）、万方数据库（）、维普数据库（）、中国生物医学文献服务系统（）、和 等数据库，检索的时间范围自建库至 年 月 日。中文检索词包括：“老年痴呆 阿尔兹海默症 阿尔兹海默病阿尔采末病 老年性痴呆 呆症 阿尔茨海默症 阿尔茨海默病 痴呆”“音乐疗法 音乐”“抑郁 抑郁症状”“随机 随机对照试验 临床随机对照实验”。英文检索词包括：“”等；“，”“”等；“”。按照循证要求，根据 原则，利用主题词与自由词相结合的方式检索与本研究所确定的研究主题相关的文献。以外文数据库 为例，本研究所设置的检索策略如下：（“，”“，”“，”“，”“，”）（“，”）（“，”“，”“，”“，”）（）。文献筛选和资料提取在各个国内外数据库中检索出的文献使用文献管理软件 进行管理，将重复文献进行剔除。名研究者独立阅读所剩文章的题目、摘要和全文，删除不符合本研究纳入和排除标准的文献。名研究者独立对所剩文献中所需要的数据资料进行提取，双人交叉核对，遇到分歧时请第三方判断，并用统一表格记录所有研究的资料数据。主要包括：文献基本情况（如第一作者、发表年份、研究所属国家和样本量等）、干预措施（如音乐疗法的方式、频次、持续时间和周期等）及结局指标（对多个时间点下的结局指标测量值进行全部提取）。纳入文献的方法学质量评价由 名经过系统循证培训的研究员采用 质量评价手册严格评价纳入研究的方法学质量，遇到分歧时请第三方判定。评价内容包括：随机序列的产生方法、是否实施分配隐藏、研究对象和研究实施者盲法、结果测评者盲法、结局指标资料完整性、有无出现选择性报告以及是否存在其他偏倚等。项目均满足标准的文献为低度偏倚，判定为 级；若文献项目部分满足标准则为中度偏倚，判定为 级；项目均不满足标准者为高度偏倚，判定为 级，予以排除。统计学方法采用 软件进行数据分析。本研究所评价的结局指标均为连续性变量资料，若使用的测量工具相同，使用加权均数差（，）进行分析；若使用的测量工具不同，则使用标准化均数差（，）进行分析，所有分析结果均计算 置信区间（，）。检验纳入各研究结果间异质性，并用 统计量以及相应的 值来表示。若各研究结果间无统计学异质性（，），分析则选用固定效应模型。反之，进行分析时应选用随机效应模型并根据研究可能出现异质性的原因进行亚组分析。若仍然无法识别与判断异质性的可靠来源，则仅进行描述性分析。结果 文献检索及筛选结果本研究检索相关文献共 篇。应用 软件剔重后获得文献 篇。根据文献的标题和摘要，排除了 篇不符合本研究所设定的纳入标准的文献，查看全文后再筛选文献，最终共纳入文献 篇，其中英文文献 篇，中文文献 篇。文献筛选流程见图。图 文献筛选流程图当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）纳入研究的基本特征将纳入的 篇文献进行汇总，共计样本量 例，其中观察组 例，对照组 例。具体内容见表。表 纳入研究的基本特征第一作者 发表年份国家样本量 例干预措施观察组对照组观察组对照组干预频率及单次干预时间干预时间结局指标测量工具法国音乐疗法阅读休息 次、每次 周中国团体音乐疗法居家护理 次、每次 周澳大利亚音乐疗法阅读书籍 次、每次 周刘丽纯中国团体音乐疗法常规护理 次、每次 周意大利主动音乐疗法神经教育 次、每次 周意大利音乐疗法药物治疗 次、每次 周注：为老年抑郁量表；为康耐尔痴呆抑郁量表；为贝克抑郁自评量表；为神经精神量表的相关分条目。纳入研究的方法学质量 根据 质量评价手册，由 名经过系统循证培训的研究员独立对纳入的 篇文献进行质量的评价。具体见图。（“”代表低偏倚风险，“”代表高风险偏倚，“？”代表偏倚风险尚不清楚）图 纳入文献偏倚风险情况 分析结果干预结束后抑郁症状改善情况 项研究均评价了音乐疗法干预结束后对老年痴呆患者抑郁症状的影响。将结果合并，异质性检验结果为，选用固定效应模型进行 分析。结果显示，观察组痴呆患者的抑郁症状得到明显改善且优于对照组，差异有统计学意义，（，），。见图。图 干预结束后抑郁症状改善情况 分析结果 不同测量时间音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的影响 项研究均在不同时间点评价了音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的影响。根据测量时间（干预时间 个月、干预时间 个月及，随访期）进行亚组分析。图中同一亚组文献出现 次代表不同的干预时间或结局指标。不同测量时间音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的影响 分析结果，见图。（）音乐疗法干预时间 个月对老年痴呆患者抑郁症状的影响 项研究比较了音乐疗法干预时间 个月时两组抑郁症状的改善情况，异质性检验结果为，采用固定效应模型进行 分析。结果显示，观察组较对照组抑郁症状改善差异有统计学意义 ，（，），。（）音乐疗法干预时间 个月对老年痴呆患者抑郁症状的影响 项研究，比较了音乐疗法的干预时间 个月时两组抑郁症状改善情况，异质性检验，采用固定效应模型进行 分析。结果显示，观察组老年痴呆患者的抑郁症状较对照组有所缓解，差异有统计学意义，（，。（）随 访 期 抑 郁 症 状 改 善 情 况 项 研究，比较了随访期两组抑郁症状改善情况，异质性检验，因此采用固定效应模型进行 分析。结果显示，两组抑郁症状差异无统计学意义，（，），。图 不同测量时间音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的影响 分析结果 敏感性分析对纳入的 项研究进行敏感性分析，未发现单个研究明显影响总效应量，合并效应量的稳定性较好。讨论 纳入研究的方法学质量分析 本研究纳入的 篇文献质量等级均为“”。纳入的 篇文献均提及随机，有 篇未具体描述随机的方法，篇文献详细介绍了分配隐藏的方法，篇文献，对测评者进行了盲法，所有文献均报道了完整的数据和选择性报告结果。纳入的所有研究在干预前均进行了两组间各种基线资料的比较，结果显示均具有可比性。此外，由于纳入分析的文献数量不足 篇，无法进行漏斗图的绘制，可能会有潜在的发表偏倚。音乐疗法可以改善老年痴呆患者抑郁症状，但需进行持续性干预并定期随访本研究显示，音乐疗法可以在一定程度上缓解老年痴呆患者的抑郁症状，该结果与 等的研究结果一致。这可能与降低皮质醇分泌，促进脑神经的再生和修复，与脑源性神经营养因子介导有关。本研究对纳当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）入的 篇文章根据测量时间的不同进行了亚组分析，结果表明音乐疗法的效果会随着干预结束而减弱，与 等的研究结果一致。同时抑郁症状可能会随着疾病的发展而不断加重，长期持续性干预并定期随访对于改善老年痴呆患者抑郁症状是十分重要的。应尽可能地减轻患者的痛苦、改善其生活质量。结果提示，需要开展持久性、大样本、高质量的随机对照研究进一步验证音乐疗法对老年痴呆患者抑郁症状的长期改善效果。局限性由于音乐疗法对研究对象实施盲法的可能性较小，因此可能会造成合并结果信度下降。痴呆程度、音乐疗法的频率，持续时间和周期的差异可能影响研究结果的推广。由于本研究只纳入了公开发表的中文文献和英文文献，样本量较少，缺少相关灰色文献，可能存在一定偏倚。小结音乐疗法可有效缓解老年痴呆患者的抑郁症状，但随访期间症状改善效果欠佳，在未来开展相关随机对照试验过程中，应该不断修改并完善研究设计内容，考虑痴呆的不同程度、音乐疗法的频率、持续时间及周期等对结局影响的差异，组织开展持久性、多中心和高质量的随机对照试验来进一步验证。参 考 文 献 中国痴呆与认知障碍指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会 中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准中华医学杂志，（）：，（）：中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会 中国痴呆与认知障碍诊治指南（十）：痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗中华医学杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：（）：？（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：刘丽纯，刘燕音乐治疗对老年痴呆症患者的干预效果中国老年学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：肖媛，夏咏梅，成艳，等老年痴呆病人护理研究进展当代护士（下旬刊），（）：本文编辑：曹思军，