阴道超声与宫腔镜联合检查对...异常出血患者的诊断价值探讨_李思敏.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）鲁论著鲁阴道超声与宫腔镜联合检查对子宫异常出血患者的诊断价值探讨李思敏丁芸眉山市妇幼保健院超声科四川眉山摘要的探讨子宫异常出血（）患者采取阴道超声联合宫腔镜检查的价值。方 法选择患者例，均接受过阴道超声、宫腔镜检查，将病理结果作为标准，比较阴道超声、宫腔镜单一检查及二者联合检查的价值。结果联合检查检出率高于阴道超声或宫腔镜单一检查，宫腔镜检查检出率高于阴道超声检查；联合检查各类病理类型检出率高于阴道超声或宫腔镜检查，而宫腔镜诊断子宫内膜增厚、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉符合率高于阴道超声，阴道超声检查增生期子宫内膜检出率高于宫腔镜诊断；联合诊断灵敏度、特异度、准确度高于阴道超声或宫腔镜单一检查，宫腔镜检查灵敏度与特异度高于阴道超声（）。结奋采取阴道超声、宫腔镜检查均有一定的价值，但二者检查不同病理类型检出率存在差异，二者联合检查可进一步提高检查检出率，以及联合检查灵敏度、特异度及准确度更高，值得临床应用。关键词子宫异常出血阴道超声宫腔镜病理诊断诊断效能 ，（），（），；子宫异常出血（）是妇科常见症状，指的是青春期、育龄期、围绝经期患者月经周期频率、经期等改变。不过，从既往文献中看出，可发生在女性任何年龄，且病因较多，其中青春期原因主要是下丘脑垂体性腺轴异常所致，而育龄期则主要是性激素药物或宫内节育器所致，同时在子宫良性肿瘤与子宫内膜异常增生中也比较常见，而围绝经期后则要警惕其恶变。既往有报道显示，中左右可能是子宫器质性病变所致，好发于育龄期与围绝经后女性。不同的病因，采取的治疗方案有所不同，为此准确诊断及判断其病因，是正确治疗的关键，受到了临床工作者的关注。阴道超声是常用的无创诊断方式，在妇科应用广泛，同时随着宫腔镜技术的发展，证实在妇科疾病诊治中也有不错的优势。不过，随着报道增多，不论是单一阴道超声，还是宫腔镜诊断，均存在一定的误诊或漏诊，而且检查效能欠佳。为此，有学者提出联合阴道超声与宫腔镜检查，成为研究热点。本次就患者例进行研究，旨在探究阴道超声联合宫腔镜检查的价值，报道如下。资料与方法西藏医药年第卷第期（总期）一般资料选择我院年月年月收治的患者例，纳入对象自愿配合研究，均接受过阴道超声、宫腔镜检查，临床资料无缺失，有病理诊断结果，且经临床综合诊断确诊满足标准，有性生活史，签署知情同意书，同时排除严重脏器病变、非本研究涉及的恶性肿瘤、妇科其他疾病、妊娠期或哺乳期、精神疾病、血液系统疾病，以及不愿意配合研究等患者例患者中年龄岁（）岁；未绝经期例、已绝经期例；病程个月年（）个月；临床综合诊断证实出血原因包括：妊娠物残留例、正常增生及分泌期例子宫内膜增厚、例、子宫黏膜下肌瘤例、子宫内膜息肉例、増生期子宫内膜例。方法所有患者入院后先采取阴道超声检查，于月经后 实施研究，且同一天完成宫腔镜 检查，检查期间取子宫病变内膜进一步完成病理检查。其中阴道超声诊断方法为：仪器为彩超机，阴道探头，频率为。检查前，叮嘱 患者排空膀胱，取膀胱截石位，于探头放置一次性避孕套，涂抹耦合剂，将其置人阴道，对子宫多切面进行扫查，了解子宫内膜情况与子宫肌层回声，以及宫腔内有无异常回声、双附件等情况。操作交由本院同一位医师及其助手完成。宫腔镜检查方法为：仪器为日本公司 的宫腔镜系统，包括硬性宫腔检查镜（直径）、硬性宫颈电切镜（直径）、电视 成像系统及冷光源等，采用葡萄糖液作为膨宫液，设置膨宫压力为，控制 流速为。采取利 多卡因局部浸润麻醉，根据颈管、宫腔走行，缓慢置人宫腔镜，依次观察宫颈管与宫颈情况，记录其形态与颜色及内膜厚度等指标。病理检查方法为：宫腔镜检查期间，对子宫内膜异常部位采取定位活检，予以诊断性刮宫，将标本送至病理科进行病理检查。本研究中的影像资料均交由本院经验丰富的影像科医师名独立阅片，若存在争议，则协商统一或交由第名经验丰富的医师评估。观察指标将病理结果作为标准，比较阴道超声或宫腔镜单一检查及二者联合检查检出率，以及检查效能。诊断效能包括灵敏度、特异度及准确度，其中灵敏度真阳性（真阳性假阴性），特异度真阴性（真阴性假阳性）。其中检查妇科疾病如子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等时，阴道超声检查可参考经阴道超声诊断学相关标准，而宫腔镜检查可参考宫腔镜学及图解相关标准。统计学分析 分析数据，计数资料用、处理，计量资料用无处理，方差齐性采取检验，为差异显著。结果不同方法检查符合率比较联合检查检出率高于阴道超声或宫腔镜单一检查，宫腔镜检查检出率高于阴道超声检查（），见表表不同方法检查 检出率对比（）鐽方法检出漏检误检阴道超声检查（）（）（）（）宫職幢（）（）（）（联合检查（）（）（）（）注：与阴道超声检查比较，不同方法检查与病理类型对照联合检查子宫内膜増厚、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉检出率高于阴道超声，增生期子宫内膜检查检出率高于宫腔镜检查（），而宫腔镜检查子宫内膜增厚、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉检出率高于阴道超声（），阴道超声检查增生期子宫内膜检出率高于宫腔镜检查（），见表表不同检查方法与病理类型对照（）縫方式妊娠物残留（）正常增生及分泌期（）子宫内膜增厚（）子宫黏膜下朋瘤（）子宫内膜息肉（）增生期子宫内膜（）阴道超声經（）（）（）（）（）（）（）宫職检查（）（）（）（）（）（）（）联合检查（）（）（）（）（）（）（）西藏医药年第卷第期（总期）不同诊断方法检查效能比较病理诊断例患者，阳性例、阴性例，阴道超声检查阳性例、阴性例，宫腔镜检查阳性例、阴性例，联合检查阳性 例、阴性例。联合检查高于阴道超声或 宫腔镜单一检查（），宫腔镜检查灵敏度与特异度高于阴道超声（），见表表不同检查方法检查效能对比检查方法離诊断口未阳性阴性阳性 阴道超声麟阴性 阳性宫趣麟阴性阳性联合麟阴性表不同检查方法诊断效能对比縫方法灵？特异度准确度阴道超声检查（）（）（）（）（）（）联合縫（）（）（）注：与阴道超声检查比较，讨论是非妊娠期常见的子宫出血症状，作为妇科常见疾病，多有白带增多、经期延长、经量过量，以及性交后出血等症状。若长期存在，还可导致患者贫血与神经衰弱等，影响她们正常的生活与工作，导致生活质量下降。从既往文献与研究报道中看出，导致的因素较多，比如宫颈病变、子宫肿瘤、子宫内膜脱落等，同时不同的病因采取的治疗方案存在较大差异，为此准确诊断，对于治疗方案的制定有着积极的意义。临床诊断的手段较多，比如诊断性刮宫、阴道超声及宫腔镜检查等，其中诊断性刮宫有时难以采集标本，容易漏诊；阴道超声可根据超声回波反射来判断病变情况，可直接贴紧子宫与宫颈检查，而且是无创操作，诊断价值高，但对子宫内膜息肉所致异常出血，病灶小，难以有效区分内膜线，容易误诊或漏诊；宫腔镜则可直接观察宫腔内情况，清晰显示病变部位与形态等，在部分局灶性病变中一目了然，比如子宫内膜息肉、内膜癌、黏膜下肌瘤等，且定位刮宫，可为病理诊断提供可靠的依据。此外，随着临床研究不断增 多，一些研究中发现，单一阴道超声或宫腔镜检查对部分疾病诊断并不敏感，为此提出联合这两种诊断方式处理，可达到协同合作及互补的作用。本次研究结果与同类报道类似，联合诊断与宫腔镜诊断结果均高于阴道超声诊断，同时联合诊断符合率高于宫腔镜诊断结果。诊断性刮宫诊断是比较传统的方式，虽然诊断准确率高，但可能损伤子宫内膜结构，影响病理结果，加上其创伤较大，一些患者不愿意配合。阴道超声诊断在既往应用广泛，可通过回波反射，以灰度、光点显示图像，因不同的组织声抗不同，可形成界面与不同回声，从而了解子宫大小、形态及其与周边的关系，操作简单方便，创伤小，出血与感染风险低，但部分患者，病灶和膨宫液溶于一片，可能影响视野，从而全景观察欠佳，而且在微小病灶如子宫内膜息肉等情况下，显影不清晰，容易误诊。宫腔镜检查，能清晰观察子宫内部情况，从形态学角度掌握宫腔内病灶部位、数目、形态及其与子宫肌层关系，从而为诊断微小病灶提供更多可靠的依据。不过，宫腔镜难以观察子宫内壁情况，无法有效判断子宫内膜及其周围病变情况，从而对于子宫内膜局部异常所致子宫出血检出率不高。随着联合检查适应症扩大，目前阴道超声联合宫腔镜诊断在妇科疾病中得到了应用，本次将其联合检查，发现在检查检出率、病理类型检出率上均有提高，同时在检查效能上也有较高的价值。综上，采取阴道超声、宫腔镜检查均有一定的价值，但二者检查不同病理类型检出率存在差异，二者联合检查可进一步提高检出率，以及联合检查灵敏度、特异度及准确度更高，值得临床应用。【参考文献】文玉玲，张利平宫腔镜联合阴道超声检査在绝经后妇女子宫内膜息肉诊断中的价值中国计划生育学杂志，鲁桂玲，周旭宫腔镜结合阴道超声检査对子宫异常出血病因的临床价值检验医学与 临床，（）：刘智霞经阴道超声及宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用价值研究国际医药卫生导报，（）：？方蕾，周晓文，许旭东宫腔镜联合经阴道超声检查对异常子宫出血的诊断价值中国基层医药，（）：本文责任编辑徐建国