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医护
一体化
护理
高位
结扎
肢大隐
静脉曲张
患者
中的
应用
陈飞
DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 026工作单位江苏省启东市第三人民医院外科启东226200作者简介陈飞,女,本科,副主任护师收稿日期2021-11-23 外科护理医护一体化护理在高位结扎加点式抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张患者中的应用陈飞摘要目的探讨医护一体化护理在高位结扎加点式抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张患者中的应用效果。方法选取本院于 2020 年 6 月2021 年 5 月收治的 98 例下肢大隐静脉曲张患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各49 例。对照组采用常规护理,观察组采用医护一体化护理。比较两组患者的下肢深静脉血栓形成发生率、负性情绪变化及护理满意度。结果观察组术后下肢深静脉血栓形成发生率为204%,低于对照组的1633%(P 005);观察组的护理满意度为9796%,高于对照组的 7959%(P 005);观察组护理后的焦虑、抑郁评分均低于对照组(P 005)。结论对高位结扎加点式抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张患者实施医护一体化护理,可减少术后深静脉血栓形成,减轻患者的负性情绪,提升护理满意度。关键词医护一体化护理;高位结扎加点式抽剥术;下肢大隐静脉曲张下肢大隐静脉曲张是临床常见的下肢慢性静脉性疾病,以浅静脉扭曲、扩张、血管突出等病理生理改变为主要表现1。外科手术是治疗下肢大隐静脉曲张最有效的方法,其中大隐静脉高位结扎加点式抽剥术是经典术式,其效果已得到了证实2-3。虽然该术式能显著改善患者的疾病症状,但术后恢复缓慢、手术瘢痕遗留以及术后肢体活动受限、长期卧床等会导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪;同时患者术后长期卧床,下肢静脉血流缓慢,易引发下肢深静脉血栓形成4。因此,实施合理、有效的围手术期护理对改善患者身心健康有重要意义。常规护理是由护士遵医嘱实施护理措施,护理方案缺乏系统性、有效性。而医护一体化护理是一种新型的护理模式,是指医生、护士在平等、自由、互相信任与尊重的基础上,通过沟通协调、共同决策、医护工作合作,为患者提供合理的医疗、护理服务5。目前,医护一体化护理在下肢大隐静脉曲张患者围手术期中应用的研究相对较少。基于此,本研究分析了医护一体化护理在高位结扎加点式抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张患者中的应用效果,旨为下肢大隐静脉曲张围手术期护理方案的制定提供参考,现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院于 2020 年 6 月2021 年5 月收治的 98 例下肢大隐静脉曲张患者为研究对象。纳入标准:入组患者符合大隐静脉曲张的诊断标准6,并经多普勒超声检查、潘氏试验确诊;深静脉通畅,深、浅静脉无瓣膜功能不全;均接受高位结扎加点式抽剥术治疗;患者对本研究知情,并签署知情同意书。排除标准:有下肢血管手术史、静脉曲张手术史者;伴有多脏器功能疾病、无法耐受手术者;有凝血功能障碍、血液疾病、免疫缺陷性疾病的患者;静脉血栓栓塞症患者。按照随机数字表法将 98 例患者分为对照组和观察组,两组均为 49 例。对照组中男 21 例,女 28 例;年龄为 3072(4852 482)岁;单侧患病 40 例,双侧患病9 例;病程为125(1389 248)年。观察组中男23 例,女 26 例;年龄为 3074(4915 490)岁;单侧患病38 例,双侧患病11 例;病程为126(1410 251)年。两组患者的基线资料比较,差异无统计学意义(P 005),具有对比性。12方法两组患者均由同一组经验丰富、专业性强的手术及麻醉医师操作。两组患者均连续干预2 周。121对照组采用常规护理:术前告知患者手术注意事项及优势,向其发放健康手册,内容包括疾病介绍、手术方法介绍、术后注意事项、术后活动方法及日常生活规范等;术后抬高患肢,指导患者做踝泵运动,协助患者下床活动。122观察组实施医护一体化护理,主要内容如下。1221组建医护一体化护理小组由 1 名主治医师、1 名护士长、1 名手术室护士、4 名病房责任护士组成医护一体化护理小组。主治医师负责患者的治疗、病情判断及恢复评估,护士长负责统筹及监督护理工作,手术室护士负责手术介绍,责任护士负责护理方案的实施。1222有效沟通小组根据患者的性格特点、理解能力,使用专业或通俗易懂的语言与其进行沟通,态度温和,消除患者现存的思想顾虑;告知患者手术99当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)医师具有丰富的经验,并向其强调该手术的先进性及优势,增强患者的手术信心。重点记录过度紧张、焦虑的患者,并将其作为重点患者,必要时联系心理咨询师为重点患者进行适当的治疗。1223多形式健康教育医护小组根据下肢大隐静脉曲张的定义、病因、患病人群、临床表现、危害、手术方法、成功案例等信息,共同为患者制定多媒体健康教育内容,主要包括术前准备工作、术后肢体活动、饮食调节等。指导患者多摄入低脂、维生素丰富的食物,戒烟、戒酒。并将健康教育内容录制成小视频,包括肢体活动方法、饮食方法、切口保护方法等,将该小视频发送到患者手机上,供患者随时查看学习。1224术后活动护理指导患者术后 6 h 开始进行早期被动活动,对活动内容进行统一演示培训,并由医师在场监督,由护士协助患者活动患侧肢体,抬高患侧踝部 30,进行趾间关节背伸、跖屈活动,每次 1520 min。活动患侧踝关节,进行背伸、跖屈、适度旋转活动。48屈膝、伸膝 5 次,适度按摩小腿与大腿后肌群;术后 24 h 鼓励患者下床活动,缓慢行走 1520 min;主动活动踝关节与膝关节。术后由护理小组应用 Caprini 血栓风险评估模型7 评估患者术后下肢深静脉血栓形成风险分级,并根据评估结果指导患者进行活动。对于量表评分为 12分的患者,指导其进行常规肢体活动;对于 34 分的患者,增加物理疗法,术后 2 h 为其使用下肢间歇充气加压装置,每次干预 30 min,每天2 次;对于 4分的患者,可添加低分子肝素钙治疗。13观察指标131术后下肢深静脉血栓形成发生率术后1 周进行下肢彩超检查,静脉管腔内提示低回声或无回声,静脉管腔未出现血流信号或有少量的血流信号,则提示发生下肢深静脉血栓形成,统计患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率。132负性情绪于护理前、护理 2 周后,采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and DepressionScale,HADS)8 评价患者的心理状态。该量表的焦虑、抑郁各有 7 个条目,每个条目赋值 03 分,总分范围为 021 分,评分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。HADS 的总体 Cronbachs 系数为 0879,重测信度组内相关系数(ICC)为 0945,信效度高。133护理满意度使用住院患者护理服务满意度量表9 对此次护理工作进行评估,评估结果分为非常满意、满意、基本满意、不满意及极不满意 5 个选项。该量表的 Cronbachs 系数为 0852,ICC 为0910,信效度高。在患者出院时发放该表进行调查,由患者或家属填写,并当场收回,有效回收率为100%。14统计学方法应用 SPSS 200 统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料用(x s)表示,采用 t检验进行比较;计数资料以率(%)表示,组间比较使用 2检验;以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的下肢深静脉血栓形成发生率比较观察组术后下肢深静脉血栓形成发生率为204%(1/49),对照组为 1633%(8/49),观察组低于对照组,差异有统计学意义(2=4404,P=0036)。22两组患者的负性情绪比较护理前,两组患者的负性情绪评分比较,差异无统计学意义(P 005);护理后,两组患者的负性情绪评分低于护理前(P 005),且观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组(P 005)。见表 1。表 1两组患者护理前后的负性情绪比较(x s)分组别例数焦虑评分护理前护理后抑郁评分护理前护理后对照组 491295 151672 068a1198 158653 071a观察组 491308 148451 049a1211 153442 051at 值043018457041416896P 值0668000106800001注:与本组护理前比较,aP 005。23两组患者的护理满意度对比观察组的护理满意度高于对照组(P 005),见表 2。表 2两组患者的护理满意度对比例(%)组别例数非常满意满意基本满意不满意极不满意满意度对照组4913(26 53)18(36 73)8(1633)8(1633)2(408)39(7959)观察组4930(61 22)12(24 49)6(1224)1(204)048(9796)2值6554P 值00103讨论31实施医护一体化护理可降低下肢深静脉血栓形成的发生率高位结扎加点式抽剥术是治疗下肢大隐静脉曲张的有效术式,具有适应证广、疗效显著、操作简单、无须复杂昂贵的医疗器械等优势10-11。但患者术后肢体活动受限,静脉血液回流受阻、小腿肌肉泵减弱等,极易诱发下肢深静脉血栓12。因此,早期对围手术期患者进行干预,提前001Modern Nurse,January,2023,Vol 30,No 1筛查及尽早处理,可减少并发症的发生。在医护一体化护理中,加强医护人员之间的沟通、合作,医生观察患者的病情变化,护士积极参与到治疗、护理中,使患者能随时享受高效、合理的医疗服务;同时,医生对护士的护理工作发挥了指导及促进作用,促使护士从被动遵医嘱护理转变为主动护理,提升了护理工作的连续性与系统性。本研究结果显示,观察组术后下肢深静脉血栓形成的发生率为 204%,低于对照组的 1633%(P 005),提示采用医护一体化护理可减少患者术后下肢深静脉血栓的发生。马军霞等13 的研究发现,将医护一体化模式应用于观察组老年髋部骨折患者中,其下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P 005),与本研究结果相似。分析其原因为:实施医护一体化护理,由医生监督与观察患者的病情变化,护士协助患者进行早期肢体被动活动及主动活动,对下肢深静脉起到挤压作用,促进血液回流,降低血液黏稠度,加速血液循环。同时采用 Caprini 风险评估模型对患者进行评估,并根据评估结果实施有针对性的护理。郭淑芸等14 对下肢静脉曲张患者实施 Caprini 风险评估模型联合分级护理干预,结果显示,观察组的深静脉血栓形成的发生率低于对照组(P 005)。这证实了 Caprini风险评估模型实施的必要性,应用 Caprini 风险评估模型对患者进行评估可提前发现深静脉血栓形成风险,为下一步护理提供依据,提高护理工作的有效性及针对性。但术后下肢深静脉血栓形成受患者的个体差异、配合依从性、饮食等多种因素的影响,因此,今后需进行深入研究,以进一步剔除影响因素,明确医护一体化护理的应用意义。32实施医护一体化护理可减轻下肢大隐静脉曲张患者的术后负性情绪,提高护理满意度焦虑、抑郁是患者围手术期常见的负性情绪,患者感觉医院环境过于陌生、害怕手术、对手术医师的不了解等因素均会增加患者围手术期焦虑、抑郁发生率。同时,围手术期患者依从性低、功能锻炼不当等易导致患者术后恢复效果不佳、并发症多,进而增加了医疗纠纷发生率。而有效的护理干预对促进患者围手术期康复有重要作用。在本研究中,对下肢大隐静脉曲张患者实施医护一体化护理,结果显示,观察组的护理满意度为 9796%,高于对照组的 7959%(P 005),护理后的焦虑、抑郁评分均低于对照组(P 005)。袁媛15 的研究发现,实施医护一体化模式的观察组的护理工作满意度为 9796%,高于对照组的 8125%(P 005)。刘承洁等16 的研究发现,医护一体化干预模式能够有效减轻患者的焦虑情绪、提高患者满意度。由此可见,实施医护一体化护理可缓解患者围手术期的负性情绪,提高患者的护理满意度。分析原因如下:实施医护一体化护理,首先,通过合理沟通了解患者的实际需求、心理应激反应,解答患者存在的疑问,引导患者正确认识疾病、面对手术,促进患者术后康复,缓解患者的负性情绪;其次,