益肾醒脑方治疗小儿肾气不足型遗尿的临床观察_袁增辉.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023益肾醒脑方治疗小儿肾气不足型遗尿的临床观察袁增辉李岩*（江苏省苏州市中医医院儿科 江苏 苏州 215000）摘要目的：评价益肾醒脑方治疗小儿肾气不足型遗尿的临床疗效。方法：选取2021年19月在我院门诊接受治疗的40例肾气不足型遗尿患儿作为研究对象，根据治疗措施的不同均匀分为两组。治疗组（n=20）采用中药汤剂益肾醒脑方治疗，对照组（n=20）采用去氨加压素（弥凝）治疗。比较两组临床疗效，对比治疗前后两组中医证候积分、抗利尿激素水平、膀胱容量、睡眠状态，评估益肾醒脑方治疗有效性及安全性。结果：治疗组痊愈10例、显效5例、有效3例、无效2例，总有效率90.0%（18/20）；对照组痊愈3例、显效3例、有效8例、无效6例，总有效率70.0%（14/20），两组对比治疗组总有效率更高（P0.05）。统计分析两组观察指标，治疗组中医证候评分为（3.130.46）分，低于对照组中医证候评分（8.101.20）分，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，治疗组睡眠状态为（5.041.7）分，对照组睡眠状态为（6.031.11）分，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，治疗组膀胱容量为（196.485.13）mL，对照组膀胱容量为（154.039.40）mL，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。同意加入医学观察2。诊断标准：a.西医诊断标准参照儿童夜间遗尿症诊治指南制定：（1）夜间睡后小便，醒后才能发觉。（2）年龄不小于 5 岁，每周尿床发生次数不小于 2 次。（3）出生以后连续发生尿床，未获得 6 个月有效控尿期。（4）排除其他可引起遗尿的疾病，如泌尿道感染、泌尿道畸形、糖尿病、癫痫、尿崩症、神经性膀胱。b.中医诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准 标准制定：（1）睡眠较深，不易唤醒，睡后小便，醒后发觉，每周发生尿床次数不小于2 次。（2）年龄不小于 5 周岁3。（3）尿常规未发现异常。（4）部分患儿存在隐性脊柱裂，排除泌尿道畸形。肾气不足证：主证：睡中遗尿；深睡不易唤醒。次证：尿量多、尿色清；精神不振或形寒肢冷；舌质淡、苔白滑，脉沉。主证 2 项必备+次证任 1项。纳入标准：符合小儿遗尿西医诊断标准；符合中医肾气不足证辨证标准；5 岁年龄16 岁；患儿父母签署知情同意书，同意参加研究，并配合检查。排除标准：有先天性疾病；有糖尿病、肾病、泌尿系统感染、尿崩症、大脑发育不全、癫痫等疾病；有中药过敏史；近 1 个月内有疾病治疗用药史4。1.2治疗方法对两组实施不同的治疗方案。治疗组采用中药益肾醒脑方治疗，药剂组成包含补骨脂 10 g、乌药 6 g、山药20 g、益智仁 10 g、石菖蒲 10 g、菟丝子 10 g、五倍子 5 g、覆盆子10 g、桑螵蛸 10 g、鸡内金 6 g、炙甘草 6 g。每日 1 剂，若 5 岁年龄10 岁，则采取煎水 100 mL 早晚口服；若 10 岁年龄16岁，则采取煎水 200 mL 早晚口服5。1 个月为 1 个疗程，治疗 2个疗程，疗程结束观察 1 个月。对照组采用西药治疗方案，即选取盐酸去氨加压素片（辉凌国际制药有限公司，国药准字H20140285，0.1 mg30 片），每晚睡前口服 0.2 mg，连续服用 2个月，观察 1 个月。要求两组在治疗期间注意饮食，加强体育锻12DOI:10.16040/15-1101.2023.02.006内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023炼，每日限制饮水量，睡前 2 h 不饮水，睡前排空小便，给予心理安慰，养成良好的排便习惯，指导膀胱功能锻炼。1.3观察指标1.3.1观察指标（1）记录两组临床治疗有效率，参照 中药新药临床研究指导原则。痊愈：治疗结束，夜间遗尿症状消失，伴随症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%；显效：每月夜间遗尿次数2 次，75%证候积分减少95%；有效：每周夜间遗尿次数2 次，30%证候积分减少75%；无效：每周尿床次数无减少甚至加重，证候积分减少30%。注：计算公式（尼莫地平法）为综合疗效指数=（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分1006。（2）评估两组在临床治疗中的安全性，即对患儿实施血、尿、大便常规、心电图、肝肾功能检查，研究检测指标异常及呕吐等不良反应。（3）记录对比中医证候、抗利尿激素水平、膀胱容量、睡眠障碍情况，对于抗利尿激素的检测，采集晨起空腹血，取血清 2 mL，疗程结束后再取血 2 mL，用酶联免疫法检测，试剂盒经由苏州大学医学实验室获得，产品号：E-EL-H0272c。1.3.2疗效判定标准临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%、95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%、70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1对比两组治疗效果治疗组痊愈 10 例、显效 5 例、有效 3例、无效 2 例，总有效率 90.0%；对照组痊愈 3 例、显效 3 例、有效 8 例、无效 6 例，总有效率 70.0%，治疗组总有效率更高（P0.05）。2.3对比分析治疗前后中医证候、抗利尿激素水平、膀胱容量、睡眠状态经过具体对比和统计，治疗组中医征候评分为（3.130.46）分，低于对照组的中医征候评分（8.101.20）分，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，治疗组睡眠状态为（5.041.7）分，对照组睡眠状态为（6.031.11）分，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，治疗组膀胱容量为（196.485.13）mL，对 照 组 膀 胱 容量 为（154.039.40）mL，差异有统计学意义（P0.05），分析原因不能排除由于观察样本量不足导致，需要扩大样本量深入研究。见表 2。表 2 对比分析治疗前后中医证候、抗利尿激素水平、膀胱容量、睡眠状态（xs）3讨论遗尿也称为夜间尿床或者夜间尿失禁，研究发现儿童原发性单一症状遗尿的发生与遗传因素、中枢神经系统发育滞后、夜尿较多、抗利尿激素分泌不足、睡眠障碍及膀胱逼尿肌过度活跃等因素相关，另外养育模式的不恰当与排尿训练的不规范也可导致遗尿。现代医学的一线治疗措施为去氨加压素和遗尿报警器，并叮嘱患儿晚间减少流质饮食及水的摄入，睡觉之前按时排尿，临床治疗有一定效果，但停用治疗后病情容易反复，不能达到满意的疗效。目前临床上对小儿遗尿病的治疗尚未发现更加有效的措施。祖国医学对遗尿的治疗有着独到的辨证论治体系，祖国医学认为肾为先天之本，遗尿的发生部位在膀胱，但与肺、脾、肾的关系密切，而肾为先天之本，肾与膀胱互为脏腑，因此，本病的发生与肾和膀胱的关系最为密切，而幼儿脏腑娇嫩，形气未充，肾气不足尤为突出，肾气不足化精无力，髓海空虚无以滋养脑窍，则出现神疲嗜睡；肾气不足，膀胱气化无权，则出现夜尿增多，固摄无力，出现小便遗漏。因此，临床多从肾论治遗尿，补肾益气、固精缩尿，临床效果较好，历代医家有较多成功报道，中医强调辨证施治，达到安全有效的目的7。本研究中运用的益气醒脑方是在我院吴门医派专家符虹主任医师临床治疗经验总结的基础上组方，方中补骨脂、益智仁为君药，两药合用共奏温肾助阳、固精纳气、缩尿止遗的功效；菟丝子、五倍子、覆盆子、桑螵蛸、鸡内金、山药及乌药为臣药，加强君药的益肾补气、固精缩尿功效；石菖蒲为佐药加强开窍醒神、宁神益智的功效；炙甘草为使药，调和诸药。现代医学研究小儿遗尿症，存在中枢神经发育不成熟，大脑皮质与皮层排尿中枢功能不能正常发挥情况，另外存在膀胱神经支配不协调的问题。小儿遗尿可分为原发性和继发性两种类型，本文研究的小儿原发性单一症状遗尿，影响因素较多，病程较久，可加重肾气不足的表现，容易反复发作8，如果不及时干预，可对身心健康造成严重影响，这也突出了临床研究的必要性。具体研究中，对 40 例进行分组治疗，结果如下：治疗组痊愈 10 例、显效 5 例、有效 3 例、无效 2 例，总有效率 90.0%；对照组痊愈 3 例、显效 3 例、有效 8 例、无效 6 例，总有效率 70.0%，对比后发现治疗组总有效率更高（P0.053.130.468.101.200.057.461.207.591.160.05136.492.47138.044.660.05196.485.13154.039.400.055.041.76.031.110.05组别例数治愈显效有效无效总有效治疗组对照组P202010353382618（90.0）14（70.0）0.0513内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023复方毛冬青灌肠液治疗慢性盆腔炎的疗效及对免疫-炎症因子的调节作用冯嘉颖罗晓意杨少如（中山市中医院 广东 中山 528400）摘要目的：评估复方毛冬青灌肠液治疗慢性盆腔炎的疗效及对免疫-炎症因子的调节作用。方法：选取2019年4月2021年4月我院收治的124例慢性盆腔炎患者作为研究对象，基于自主原则分为对照组和观察组，每组62例。对照组予妇科千金胶囊治疗，观察组则予以复方毛冬青灌肠液联合妇科千金胶囊治疗。评估比对两组临床效果以及炎性因子水平。结果：观察组临床总有效率（95.16%，59/62）显著高于对照组（82.26%，51/62），差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组TGF1、IL-4及IL-10水平显著高于对照组，IL-8、IL-1、TNFa水平则显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法对照组予以妇科千金胶囊（株洲千金药业股份有限公司，国药准字 Z20020024）治疗，药物成分包括千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参等。用法用量：2 粒/次，3 次/d，14 d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程，温开水口服。观察组在对照组基础上联合复方毛冬青灌肠液治疗，组方：毛冬青 30 g、黄芪 25 g、醋莪术 10 g、丹参 15 g。用法用量：月经干净 3 d 后使用。加水 400 mL 煎煮，取汁 100 mL，温热灌注肛门内保留 15 min，1 剂 qd，14 d 为 1 个周期。治疗 3 个周期。1.3评价指标评估比对两组临床效果以及治疗前后炎性因子水平。临床效果依据 中药新药临床研究指导原则5评估，分为 3 个等级：痊愈（临床症状及痛感消失，影像学结果正常）、好转（临床症状大幅度改善，伴随轻微压痛感，影像学提示包块缩小，盆腔积液消失）、无效（临床症状及影像学提示无变化）。临床总有效率=（痊愈+好转）/总例数100%。炎性因子水平指标则包括 TNF-a、TGF1、IL-1、IL-8、IL-4 及 IL-10。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床治疗效果对比观察组临床总有效率（95.16%）吐症状，不良反应出现率为 10.0%；对照组治疗中未出现不良反应。治疗组中医征候评分为（3.130.46）分，低于对照组的中医征候评分（8.101.20）分，差异有统计学意义（P0.05）。研究结果发现，益肾补脑方治疗肾气不足遗尿患儿临床疗效较好，明显改善中医征候积分，值得推广。研究尚存