抑郁症合并OSA患者临床症...及超短期CPAP治疗的影响_张丽.pdf

抑郁症合并 患者临床症状、糖脂水平的变化及超短期 治疗的影响张丽 邱平云 孔晓明 陈领 杜洋 余家快 王婷 朱囡囡 【摘要】目的 探讨抑郁症合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（，）患者临床症状、糖脂水平的变化，同时观察在精神科住院环境下超短期持续气道正压通气治疗（，）的影响。方法 回顾性分析 年 月 年 月在我院完成整夜多导睡眠呼吸监测的抑郁症患者，从中选取两组，分别为抑郁症组（）、抑郁症合并 组（）。比较两组被试者临床症状及糖脂水平。抑郁症合并 组按照治疗方案不同分为常规治疗组和 联合治疗组，常规治疗组采用常规治疗方案，联合治疗组在常规治疗方案基础上加用超短期持续正压通气治疗。比较两组被试者治疗前后临床症状及糖脂水平变化的差异，观察超短期持续气道正压通气治疗的影响。结果抑郁症合并 组、评分、评分均高于抑郁症组，差异均有统计学意义（.）；抑郁症共病 组 与 评分呈正相关。治疗后，联合治疗组的糖代谢指标及抑郁情绪改善均明显优于常规治疗组。结论 抑郁症合并 患者存在更严重的糖脂水平紊乱及不良情绪，超短期 治疗可优化患者的糖代谢情况，对抑郁症状的缓解有正性作用。【关键词】超短期持续气道正压通气；抑郁症；阻塞性睡眠呼吸暂停；糖脂水平 ，；，【】（），（），（）（），（.），：基金项目：安徽医科大学校科研基金项目（），安徽高校自然科学研究项目（）作者单位：安徽 合肥，安徽医科大学附属心理医院、合肥市第四人民医院、安徽省精神卫生中心 安徽 合肥，合肥市第五人民医院通信作者：孔晓明，：临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 【】；抑郁症是世界范围内造成健康不良的主要原因之一，既往研究已表明抑郁症存在一定的糖脂代谢异常，与心血管疾病的发生发展密切相关。阻塞性睡眠呼吸暂停（，）是一种常见的睡眠障碍，以睡眠时呼吸暂停为特征，导致睡眠中间歇性缺氧、睡眠中断和交感神经活动异常，不仅会导致胰岛素抵抗、糖耐量下降及脂代谢异常，还与抑郁的发生密切相关。抑郁症和 的合并存在会增加彼此发病的风险和加重病情的严重程度，抗抑郁剂和镇静药物足疗程治疗后仍有将近的抑郁症患者存在残留症状，这些残存症状通常会影响患者后期的治疗疗效和生存质量。持续气道正压通气（，）是 的一线治疗方法，相关领域研究显示，能改善 患者夜间缺氧和睡眠破裂，对神经功能失调及抑郁症状有积极作用。本院为精神科专科医院，抑郁症患者住院首要目的均是缓解不良情绪，多数患者临床症状缓解后随之出院，平均住院日为 周，抑郁症合并 患者行 疗程 周，相较于 周短期更短，故命名为超短期。因此，本研究的目的：）观察抑郁症合并 患者的临床症状、糖脂水平的变化；）探讨超短期 治疗是否会对抑郁症合并 患者的临床症状及糖脂水平产生影响。资料与方法一、临床资料回顾性分析 年 月 年 月在本院住院期间完成整夜多导睡眠图（）监测的抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：（）病情均符合抑郁症及 的诊断标准；（）躯体情况稳定；（）住院期间新诊断 的患者；（）年龄：周岁，男女不限。排除标准：（）诊断其它精神障碍的患者；（）既往明确诊断 且进行治疗的患者；（）存在严重呼吸系统疾病或其它严重躯体疾病。共入组 例，根据被试者入院时整夜 监测的数据，获得呼吸暂停低通气指数（），分为抑郁症组（次，例）；抑郁症合并 组（次，例）。抑郁症合并 组中按照治疗方案不同分为常规治疗组（）和 联合治疗组（）。本研究程序及内容符合医院伦理委员会要求（）。二、方法 观察指标整理并采集两组被试者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、住院日等。采集两组患者治疗前后的糖脂水平，包括：血糖、血脂血脂包括总胆固醇（）、甘油三酯（）、高密度脂蛋白（），低密度脂蛋白根据 公式法计算：.（）。干预治疗常规治疗组仅在抗抑郁治疗基础上给予合理饮食、运动及戒烟等健康生活方式的指导，避免使用有呼吸抑制作用药物及督促睡眠期间尽可能选择侧卧位。联合治疗组在常规治疗方案基础上加用超短期无创正压通气治疗，呼吸机模式为，设定时间至少每晚 ，压力选定以消除 或以上的夜间睡眠呼吸暂停低通气次数。临床症状评定采集所有入组患者的抑郁症状评分及焦虑症状评分。其中汉密尔顿抑郁量表 项版本（）用于评定抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（）评定焦虑情绪。三、统计学分析采用 .进行分析，计量资料符合正态分布采用均数 标准差（?）表示；组间比较采用独立样本 检验，同组自身治疗前后比较采用配对 检验，各因素间相关性采用 相关分析。.为差异有统计学意义。结 果一、抑郁症组及抑郁症合并 组两组基线临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期资料比较两组研究对象在年龄、性别、住院日的差异均无统计学意义。抑郁症合并 组、评分、评分均高于抑郁症组，差异有统计学意义（.）（见表）。表 抑郁组与抑郁合并 组两组基线资料比较（?）（）项目抑郁症组抑郁症合并 组 值 值年龄（岁）女性（）（）（）住院日（）（）（）（）（）（）评分 评分 二、抑郁症合并 组的 与糖脂水平及抑郁症状评分的相关系数（）相关分析发现抑郁症合并 组患者的 与 评 分 呈 正 相 关 关 系（.，.）。三、常规治疗组与 联合治疗组治疗前糖脂水平及临床症状评分比较两组 入 组 时、评分、评分比较无统计学意义（.）（见表）。表 常规治疗组与 联合治疗组在入组时糖脂水平及临床症状评分比较（?）常规治疗组（）联合治疗组（）值（）（）（）（）（）评分 评分 四、联合治疗组治疗后糖脂水平及临床症状评分变化 联合治疗组在治疗后、评分、评分明显降低，差异有统计学意义（.）（见表）。表 联合治疗组患者在治疗后糖脂水平及临床症状评分变化（?）治疗前治疗后 值（）（）（）（）（）评分 评分 临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 五、常规治疗组和 联合治疗组两组治疗后糖脂水平及临床症状评分比较相比常规治疗组，联合治疗组在、评分明显降低，差异有统计学意义（.）（见表）。表 常规治疗组与 联合治疗组在治疗后糖脂水平及临床症状评分比较（?）常规治疗组（）联合治疗组（）值（）（）（）（）（）评分 评分 讨 论抑郁症患者中 发病率较高，但因为两种疾病有很多重叠症状，在抑郁症患者中容易被忽视。本研究结果显示，抑郁症合并 组、均高于抑郁症组，差异有统计学意义（.）。提示抑郁组合并 患者存在更高水平的糖脂代谢紊乱。导致糖代谢紊乱受多因素的影响，机制包括交感神经系统过度活跃、全身和脂肪炎症、氧化应激和激素变化等。导致脂代谢紊乱，有人认为 间歇性缺氧诱导了内脏脂肪组织的促炎表型，促进脂肪组织巨噬细胞向 促炎亚型极化，使大量促炎脂肪因子上调和分泌，胰岛素信号通路受损，最终导致血脂异常；也有报道 睡眠碎片化和睡眠剥夺会增加食欲刺激激素释放和降低抑制瘦素水平，导致主观饥饿感，从而增加热量摄入，进而影响到机体的脂代谢，导致血脂异常。本研究中 对于抑郁症患者的糖脂代谢有不利影响，提示积极干预 对预防抑郁症合并 患者的心脑血管风险有积极意义。本研究提示合并 使抑郁症患者的焦虑、抑郁症状更明显。相关分析显示，抑郁症合并 患者的抑郁症状与 指数相关，提示抑郁症共病 患者呼吸暂停症状的有效干预可能有助于临床抑郁症状缓解。研究认为，主要通过改善机体内分泌功能，提高患者的胰岛素敏感性来改善患者的糖代谢紊乱。本研究结果显示超短期 治疗后 较治疗前下降，提示其糖代谢得到改善。说明超短期 可以一定程度上优化患者的糖代谢异常。治疗后血脂水平有升高趋势，笔者认为可能原因有近 年因新型冠状病毒肺炎影响我院采取封闭式管理，可能一定程度上局限了患者体育锻炼，影响脂代谢；同时也提示超短期 对脂代谢紊乱干预效果有限，需进一步延长治疗周期观察。本研究结果显示无论是常规治疗组还是 联合治疗组，治疗后 评分、评分均明显下降，在抑郁症状缓解上联合 治疗明显优于常规治疗组。提示超短期 治疗对抑郁症合并 患者的临床抑郁症状有正性促进作用。但在既往研究中，对抑郁症状的影响一直存在争议。抑郁症状的改善取决于对 的依从性。也有研究报告进行 治疗 个月后，抑郁症状无变化。本研究中，抑郁症合并 患者行超短期 治疗后抑郁程度显著降低，可能的原因：睡眠碎片化和睡眠呼吸障碍是导致 情感变化的部分原因，患者通常会有主观的抱怨，比如睡眠障碍、全身疲劳、意志和判断能力下降、认知障碍加重和生活质量降低，这些都与抑郁症部分症状重叠。因此，我们认为治疗前的部分抑郁症状可能源于，而 治疗改善了患者的嗜睡和认知功能，从而 评分明显下降。抑郁情绪使患者对 治疗缺乏积极性或耐受性，对抑郁症合并 患者抗抑郁治疗可能一定程度上提高 治疗的依从性，而 治疗可逆转呼吸暂停导致的睡眠碎片化、日间过度嗜睡等生理改变，间接改善抑郁症状。本研究为回顾性研究，研究过程中缺少对混杂因素的控制，结果可能有偏差。抑郁症合并 患临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期者与较差的糖脂控制和更困难的情绪管理有关。超短期 治疗不仅可以改善抑郁症合并 患者的糖代谢紊乱，还可以提高抑郁症的治疗有效率。精神科医生在诊疗过程中需关注，以便于早期发现并给予 干预治疗，对改善临床抑郁症状和其它病理状态具有深远影响。参考文献沈若兰，裴翀，李秀 不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停患者嗜睡与焦虑，抑郁的相关性分析 医学信息，（）：，（）：，：，（）：王冬杰，霍建民，桑玉兰，等 持续气道正压通气对早期阿尔茨海默病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠障碍及神经心理状况的影响 中国呼吸与危重监护杂志，（）：北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心 疾病和有关健康问题的国际统计分类 董景五，译 版 北京：人民卫生出版社，：吴胜军，郭东峰 公式法与电泳法测定极低密度脂蛋白的比较 实用医技杂志，（）：张明园 精神科评定量表手册 长沙：湖南科学技术出版社，：，（）：，：，（）：，（）：魏红霞，任寿安 持续气道正压通气改善阻塞性睡眠呼吸暂停合并 型糖尿病的研究进展 临床肺科杂志，（）：，（）：，：，（）：收稿日期：（上接第 页），？（），（）：，（）：，（）：王雪琳，翟嘉，邹映雪 新型冠状病毒 变异株感染患儿的临床特征及免疫效应分析 中华儿科杂志，（）：马文洁，王相诗，田鹤，等 香港特别行政区输入性新型冠状病毒 株感染患儿的临床特征 中华儿科杂志，（）：（），（）：蒋荣猛，谢正德，姜毅，等 儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第三版）中华实用儿科临床杂志，（）：和婧伟，曾玫，俞建，等 上海市儿童新型冠状病毒感染的临床分析及中医辨证治疗 中国中西医结合杂志，（）：周帆，张莹，李维亮，等 重组人干扰素 雾化吸入治疗新型冠状病毒肺炎的回顾性临床研究 中国药物应用与监测，（）：，：，（）：收稿日期：临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期