以目标为策略的循证医学护理...药物急性中毒洗胃的效果分析_周敏.pdf

2019，37(5):357361 14 索媛呼吸康复训练操在改善慢阻肺稳定期患者肺功能和生活质量中的应用J 实用心脑肺血管病杂志，2018，26(2):160162 15 王慧娟，赵凤玲，李洁雅，等阶梯式呼吸训练联合穴位贴敷治疗职业性煤工尘肺效果J 中国职业医学，2020，47(3):334338本文编辑:姜立会20220103 收稿以目标为策略的循证医学护理对小儿药物急性中毒洗胃的效果分析周敏，顾玲燕，曹芹(南通大学第四附属医院 盐城市第一人民医院江苏盐城 224000)【摘要】目的:探讨以目标为策略的循证医学护理对小儿药物急性中毒洗胃的效果分析。方法:选取 2018 年 8 月 1 日2021 年3 月 1 日洗胃治疗的 87 例药物急性中毒患儿为研究对象，根据倾向性评分分为对照组 44 例和观察组 43 例，对照组实施常规护理干预，观察组实施以目标为策略的循证医学护理;比较两组护理人员洗胃操作过程相关知识和技术操作掌握情况、患儿洗胃情况、住院时间、不良反应及并发症发生情况。结果:观察组护理人员对洗胃体位、洗胃液温度、洗胃时间、胃管固定方法、胃管深度、单次注入液体量及下颌下垫单掌握率均优于对照组(P005);观察组首次洗出液体时间、总洗胃时间、洗胃次数及住院时间均优于对照组(P001);观察组呕吐、误吸、低钠血症及脑水肿不良反应发生率低于对照组(P005)。结论:在小儿药物急性中毒洗胃中应用以目标为策略的循证医学护理，能够提高护理人员综合素质和能力，保证患儿洗胃顺利进行，缩短洗胃时间，减少洗胃次数及不良反应发生，改善疾病治疗效果，从而提高家属满意度。【关键词】目标策略;循证医学护理;小儿;药物急性中毒;护理质量中图分类号:47372文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301037文章编号:10067256(2023)01011804在临床上小儿药物中毒具有一定的发病率，大部分患儿具有发病急、病情进展快、病情危重及反复无常的特点。有研究显示，近年来因药物中毒导致死亡的患儿为 13%，严重威胁患儿的健康和生命，给家庭和社会造成沉重的负担。目前，临床对急性药物中毒患儿进行急救治疗，进行洗胃治疗是急救中毒重要手段之一，通过洗胃清除胃内有毒物质，减少组织对毒物的进一步吸收，虽然能够缓解病情、改善症状，但洗胃是一项侵入性操作，易出现不良反应，加上患儿对治疗配合度和依从性较差，影响治疗顺利进行的同时，降低治疗效果，导致病情反复发作1。因此，在小儿急性药物中毒中配合有效、科学的干预措施，对提高疾病治疗效果，促进预后具有重要意义。循证医学护理是临床广泛应用的护理模式，具有较强的针对性，将其应用在脑外伤、心脏病急救护理中取得显著的干预效果。2018 年8 月1 日2021 年3 月1 日，我们对洗胃治疗的 43 例药物急性中毒患儿实施以目标为策略的循证医学护理，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取同期收治的 87 例洗胃治疗患儿和 26 名护理人员作为研究对象。患儿纳入标准:经询问既往服药史，辅助实验室检查，符合儿科学 中相关药物中毒诊断标准者;既往存在明确的误服药史者;无先天性心脏病病史者;生命体征处于平稳状态者;无组织、器官器质性疾病者;营养状态良好，无贫血者;家属认知功能、精神状态正常，能够正常沟通和交流者;家属对本研究知情同意并签订知情同意书。排除标准:因误服异物出现中毒者;因病原菌导致食源性中毒者;智力障碍，无法配合治疗者;合并脑、肺、肝、肾等组织器官较严重者;合并先天性心脏病、先天性皮肤病或先天性畸形者;家属对本研究无法理解，不同意进行研究;家属认知功能障碍、精神异常，无法配合研究。护理人员均自愿参与本研究，取得职业资格证书，工作时间1 年者;未处于孕期或哺乳期者。根据倾向性评分将患儿分为对照组 44 例(护理人员 13 名)和观察组 43 例(护理人员 13 名)。对照组男 27 例(6136%)、女 17 例(3864%)，年龄(625124)岁;护理人员年龄(2837234)岁，受教育程度:本科 8名(6154%)、大专 5 名(3846%)，职称:护师 7 名(5384%)、主管护师6 名(4616%)。观察组男29 例(6744%)、女 14 例(3256%)，年龄(628128)岁;护理人员年龄(2864241)岁，受教育程度:本科 6名(4615%)、大专 7 名(5385%)，职称:护师 9 名(6923%)、主管护师 4 名(3077%)。两组患儿及护理人员一般资料比较差异均无统计学意义(P0811齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。12方法121对照组实施常规护理干预。入院后密切观察患儿病情状态，并评估血压、呼吸及意识状态的改变，协助医生明确何种药物导致中毒、药物应用时间和剂量等。协助家属进行相应的检查，然后进行常规洗胃操作，在操作中准确插入胃管，严格控制水温变化，以先吸后洗、出入量相近的原则实施操作。遵医嘱进行常规输液并完善输液护理措施。122观察组实施目标为策略的循证医学护理干预，具体内容如下。1221证据总结并制订护理目标证据总结:建立干预实施小组，由 1 名护士长、2 名主管护士及 5名护理组长组成。首先根据患儿类型、干预措施、对照组措施及结局指标 4 个方面，利用 6S 证据模型按照上述顺序检索相应证据，根据本次研究关键词:“目标策略的循证医学护理”“小儿”“药物急性中毒”“洗胃”及英文关键词:“Evidence-based medicinenursing with objective strategy”“Children”“Acute drugpoisoning”“Undergo gastric lavage”等，输入中国知网、万方数据等中内外护理数据库，检索相关文献，通过网站检索和系统评价，共检索相关文献 5 篇，对检索的文献进行阅读，并利用澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心制订的 类实验真实性评价工具 对文献进行真实性评估，经小组分析和讨论后决定纳入的文献种类，从中总结 5 条证据2。制订护理目标:组织小组讨论会，将总结的相应证据进行转化，并根据失效模式和效应分析具体原则，对证据的适宜性、可行性及应用临床意义进行分析，最后确定纳入 5 个证据内容，并将其转化为审查指标，制订目标干预表格，见表1。表 1证据内容转化表证据内容质量审查指标内容1B 级推荐指标，洗胃液温度控制在 3538 在实施操作前，护理人员利用恒温箱控制温度2B 级推荐指标，对患儿利用无菌单包裹全身 2 圈，保持头部在外护理人员可利用臀围带，将手腕固定在臀围带内3B 级推荐指标，应用头低臀高侧卧位，洗胃液基本澄清后，更换右侧体位或平卧位继续洗胃3 在右臀后放置沙包，保持患儿头低臀高侧卧位后进行洗胃，然后更换沙包至左臀下，撤除4B 级推荐指标，新生儿洗胃液每次用量为 10 ml，年龄较大者增加至 50100 ml针对不同年龄段的患儿严格控制注入洗胃液的量，新生儿保持 10 ml，年龄较大患儿为 50100 ml5B 级推荐指标，每次洗胃灌洗的溶液量应保持出入相同每次洗胃后，抽出的液体量应与灌入液体量相同1222证据的应用在证据总结和转化后，将相应的审查指标制作成问卷，对参与急救洗胃的护理人员工作现状进行调查，并分析每条审查指标内容，通过小组分析和讨论明确造成不良影响的因素，主要包括:护理人员缺乏对洗胃液温度的掌握;护理人员对洗胃过程中体位变化缺乏认知;在洗胃过程中无合适的体位带约束;洗胃液出入量无明确的标准和计算。1223组织培训和考核对参与研究的护理人员主要进行知识讲解和技术操作的学习，培训项目包括小儿洗胃的具体流程、洗胃操作技术视频等相关专业知识，在培训后实施知识和技术考核，每项总分 100分，90 分表示合格，若其中一科出现不合格均需要补考，直至考核通过4。1224洗胃护理实施洗胃前护理:首先由两人核对医嘱，明确患儿身份、病情状态、沟通能力、情绪变化及配合能力、有无洗胃和插胃管禁忌，并与家属沟通，使其能够了解并明确洗胃的目的、意义、操作方法、具体流程、风险、注意事项，从而取得配合。评估洗胃液温度，将其放置在恒温箱内保持温度 35 38，备好洗胃用物，保证环境清洁和无菌。约束固定护理:在实施约束前再次核对患儿身份信息，严格洗手，将下垫单垫于患儿下颌位置，并将臀围佩戴在指定位置，同时将患儿双手固定在臀围带腕带中，将沙包放置在沙包袋内，并调整沙包袋至右侧臀下位置，保持患儿呈头低臀高左侧卧位5。洗胃护理:在插管前，准确评估胃管插入长度，测量患儿发迹至肚脐之间的距离，明确胃管插入长度后佩戴无菌手套，对胃管润滑后自鼻腔插入，待插入合适胃管长度后，利用胶布固定在鼻部两侧;明确胃管在胃内方法:使用注射器抽吸空气后向胃管内注入，并将听诊器放置在胃部听诊是否存在气过水声;利用注射器取09%氯化钠溶液 20 ml 经胃管注入胃内并回抽，查看是否存在胃液;将鼻饲管末端位置放置在温水中，观察是否出现气泡6。确认胃管在胃内后，选取合适的洗胃液注入量并进行记录，新生儿每次 10 ml，较大患儿每次 50100 ml，然后引流洗胃液，保证出入量相同，并调整患儿体位及胃管深度，在进行多次洗胃后，密切观察洗胃液颜色直至澄清后，更换体位为右侧平卧位，进行再次清洗直至澄清后经胃管撤出。洗胃结束后再次核实患儿信息，并详细记录洗胃具体方法、步骤、洗胃液名称、输入量、洗出物体颜色、性质、气味及量等7。洗胃后护理:洗胃后，再次评估患儿病情状况，待家属情绪好转后，强化对家属中毒事件的科普和基础救治知识，预防再次中毒。911齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期13评价指标根据研究内容制订调查问卷进行评估，问卷内容主要包括洗胃体位、洗胃液温度、洗胃时间、胃管固定方法、胃管深度、单次注入液体量、下颌下垫单，每项包括 4 个答案，其中只有 1 个正确答案，调查中全部回答正确表示全部掌握8。比较两组患儿首次洗出液体时间、总洗胃时间、洗胃次数及住院时间。比较两组患儿呕吐、误吸、低钠血症及脑水肿不良反应发生情况。14统计学方法采用 SPSS 260 统计学软件分析数据。计数资料采用2检验;计量资料以 xs 表示，采用 t 检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组护理人员对洗胃操作过程相关知识和技术操作掌握情况比较见表 2。表 2两组护理人员对洗胃操作过程相关知识和技术操作掌握情况比较 名(%)组别n洗胃体位洗胃液温度洗胃时间胃管固定方法胃管深度单次注入液体量下颌下垫单观察组1312(9231)11(8462)12(9231)12(9231)11(8462)11(8462)12(9231)对照组137(5385)6(4615)7(5385)7(5385)6(4615)6(4615)7(5385)2值4887424848874887424842484887P 值002700390027002700390039002722两组首次洗出液体时间、总洗胃时间、洗胃次数及住院时间比较见表 3。表 3两组首次洗出液体时间、总洗胃时间、洗胃次数及住院时间比较(xs)组别n首次洗出液体时间(min)总洗胃时间(min)洗胃次数(次)住院时间(d)观察组4303101223482782219247649211对照组4405202128483173127384937264t 值57597866131925653P 值000100010001000123两组不良反应发生情况比较见表 4。表 4两组不良反应发生情况比较组别n呕吐例%误吸例%低钠血症例%脑水肿例%总发生例%观察组 4312330000000000001233对照组 442455245536821233818182值5895P 值00153讨论由于小儿急性药物中毒临床症状和表现多样化，且病情进展迅速，若不及时进行救治，极易导致病情恶化，严重者甚至造成死亡。经鼻腔插管洗胃是小儿急性药物中毒治疗