以量化评估理论为指导的层级...息肉摘除术患者中的应用效果_曹玉兰.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 015工作单位江苏省阜宁县人民医院内镜中心盐城224400作者简介曹玉兰，女，本科，副主任护师收稿日期2022-01-17 外科护理以量化评估理论为指导的层级护理在内镜下胃肠息肉摘除术患者中的应用效果曹玉兰杨权摘要目的探讨以量化评估理论为指导的层级护理在内镜下胃肠息肉摘除术患者中的应用效果。方法2019 年 1月2021 年 12 月，选取在本院行内镜下息肉摘除术治疗的 62 例胃肠息肉患者为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，每组各31 例。对照组患者围术期给予常规护理，观察组患者给予以量化评估理论为指导的层级护理。比较两组患者手术及术后相关指标、心理弹性量表(Connor-Davidson esilience Scale，CD-ISC)评分、相关并发症发生情况。结果干预后，观察组患者的手术时间、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组(P 005);干预后，两组患者的CD-ISC各维度评分均显著高于干预前，且观察组评分显著高于对照组(P 005);干预后，观察组的并发症发生率显著低于对照组(P 005)。结论在内镜下胃肠息肉摘除术患者围术期实施以量化评估为指导的层级护理，可有效改善患者的心理状况，缩短手术时间，减少手术创伤，促进术后恢复，减少并发症的发生，值得在临床推广应用。关键词量化评估理论;层级护理;胃肠息肉摘除术胃肠息肉为临床常见的消化系统疾病，该病的发生主要与消化系统黏膜长期慢性炎症有关，长期的炎症刺激导致局部组织增生肥厚，进而发病1。胃肠息肉在发病早期，患者可无明显的临床症状，当出现症状时常表现为腹痛、腹胀、消化功能异常等，这些症状相对缺乏特异性，不易引起患者及医务人员的重视2。而该病具有较高的癌变风险，如患者未及时接受治疗，可能对其生命安全产生较大威胁。目前，临床主要采用内镜下息肉摘除术为患者进行治疗，术后肠道功能恢复成为临床护理工作的重点。传统护理的焦点为疾病治疗相关的护理，而忽视了患者的心理、个体差异对疾病康复的影响，导致护理措施缺乏针对性，对于促进患者术后快速康复作用有限3。量化评估理论主要指利用综合评估方法对患者的疾病风险、临床症状等进行评估，并为患者制定针对性的护理措施，以达到辅助提高临床治疗效果的目的;层级护理为针对性护理方法之一，通过结合患者实际情况将其分为不同的等级，进而给予针对性的护理措施4-5。基于此，本研究以分组对照的形式开展研究，详细分析以量化评估为指导的层级护理在内镜下胃肠息肉摘除术患者中的应用效果，现报告如下。1对象与方法11研究对象2019 年 1 月2021 年 12 月，采用方便抽样法，选取在本院接受内镜下胃肠息肉摘除术治疗的患者为研究对象。纳入标准:经内镜相关检查明确诊断为胃肠息肉;病理组织学检查结果为良性;年龄18 岁;意识清楚，知情同意，能配合完成研究。排除标准:合并消化系统恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤的患者;合并凝血功能异常、造血功能障碍或其他血液系统疾病的患者;心、肝、肾等脏器功能严重衰竭者;有手术禁忌证者;妊娠期及哺乳期女性;伴消化系统穿孔、感染、出血者;治疗及护理依从性较差者。参照纳入与排除标准，本研究共纳入 62 例患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各 31 例。对照组中男19 例，女 12 例;年龄为 2156(3754 845)岁;病程为13(201 026)年;疾病类型:直肠息肉5 例，降结肠息肉 6 例，横结肠息肉 4 例，乙状结肠息肉3 例，十二指肠息肉 6 例，胃息肉 7 例。观察组中男22 例，女 9 例;年龄为 2058(3692 874)岁;病程为13(213 033)年;疾病类型:直肠息肉4 例，降结肠息肉 5 例，横结肠息肉 5 例，乙状结肠息肉3 例，十二指肠息肉 4 例，胃息肉 10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组围术期实施常规护理措施，具体包括:入院常规健康宣教和病情评估，协助患者完善术前准备工作，术后护理以及出院指导等。122观察组围术期实施以量化评估为指导的层级护理，具体实施方法如下。准备阶段。科室成立专业护理团队，由护士长担任组长，负责团队成员的选拔和培训及统筹护理工作等。团队成员由经验丰富的护理人员组成，团队成员选拔完成后，进行统一的护理技能、量化评估、层级护理相关内容培15当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)训，考核合格后方可正式入组，实施以量化评估为指导的层级护理服务。量化评估。患者入院后对其进行评估，评估内容以及评分标准见表 1。根据评估结果将患者分为一级、二级、三级 3 个等级(一级:评分 8 分;二级:评分 811 分;三级:评分12分)。层级护理。科室制定层级护理方案，一级患者给予一级护理，具体护理措施包括:护理人员由工作年限3 年的护士构成，由 2 名二级护理人员(工作年限3 年的护士或护师)进行指导。术前着重对患者进行胃肠息肉疾病相关知识普及，密切关注患者的心理变化，并应用专业手段疏导其负性情绪。术后对患者生命体征进行持续监测，观察患者胃肠功能恢复情况以及心理状况变化，采取针对性措施进行干预。针对二级患者实施二级护理，具体措施包括:护理人员由工作年限3 年的护士以及护师共同组成，由 2 名三级护理人员(工作年限5年的护士或主管护师)对其护理工作进行指导。患者入院后，立即对患者病情、心理状况进行评估，结合医生诊断以及预期手术方式等确定健康教育内容，借助多媒体途径对患者进行系统的健康教育，内容包括发病原因、治疗方法、术后注意事项等相关内容，术前协助患者完成准备工作。术后严格禁食12 h，待患者肛门排气后，指导患者适量进食流质饮食，温度适宜，无不良反应后可逐步增加进食量，并逐渐向正常饮食过渡，待患者可进食正常饮食后，为患者制定针对性食谱，避免摄入辛辣刺激性食物，注重营养配比，尽量摄入优质蛋白含量高、纤维素丰富的食物。针对三级患者实施三级护理，护理人员由工作年限5 年的护士或主管护师组成，术前的健康教育以及术后的饮食指导同二级护理。此外，根据患者的心理状况以及性格特点，合理应用正性暗示、心理疏导等心理干预手段，协助患者树立良好心态。术后严格禁食 12 h，护理人员对患者的生命体征进行持续监测，重点观察手术部位，如有渗血、出血等情况，则立即采取相应措施进行干预;遵医嘱指导患者服用药物，并将患者的服药依从性及恢复情况及时向医生反馈。患者离院前，嘱其保持积极心态，注重运动，自行观察大便情况，并告知复查时间。表 1量化评估内容及评分标准项目1 分2 分3 分消化系统炎症无轻微长期、严重负性情绪轻度中度重度临床症状1 种2 种3 种息肉数量1 个2 个3 个息肉直径1 cm12 cm2 cm健康情况健康稍差不佳13观察指标131手术相关指标及术后恢复指标统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间。132心理状态采用心理弹性量表(Connor-Da-vidson esilience Scale，CD-ISC)进行评估，中文版由 YU 等6 编制汉化。量表共 25 个条目，包括 3 个维度，即乐观性、坚韧性以及力量性。采用 Likert 5级评分法，总分为 100 分，评分结果与患者的心理弹性呈正相关。该量表的 Cronbachs 系数为 0910。133并发症并发症包括术后出血、穿孔、感染、腹痛、黏膜损伤等。由责任护士对两组患者的并发症发生情况进行统计。14统计学方法采用统计学软件 SPSS 260 进行数据整理与分析。手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间以及评分等计量资料采用(x s)表示，组间比较采用 t 检验;性别、疾病分类、并发症发生率等计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用 2检验。以 P 005 表示差异存在统计学意义。2结果21两组患者手术相关指标及术后恢复指标比较观察组患者的手术时间、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组患者手术相关指标及术后恢复指标比较(x s)组别例数手术时间/min出血量/ml肛门排气时间/h肠蠕动恢复时间/h住院时间/d对照组3141 02 5433625 423862 236933 228532 105观察组3136 98 5693391 308609 228736 233408 112t 值2 8592 48942923 3644497P 值0 0050 01500010 001000122两组患者 CD-ISC 评分比较干预前，两组患者的 CD-ISC 量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，两组患者的 CD-ISC 各维度评分均显著高于干预前，且观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 3。23两 组 患 者 并 发 症 发 生 率 比 较观 察 组(645%)并发症发生率显著低于对照组(2581%)，差异有统计学意义(P 005)。见表 4。25Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34表 3两组患者 CD-ISC 评分比较(x s)分组别例数乐观性坚韧性力量性对照组31干预前803 2 412252 3319 84 233干预后13 59 2212752 36614 59 244t 值84817 6277245P 值00010 0010001观察组31干预前811 2 092249 3519 64 248干预后15 86 2332991 36916 59 231t 值10 20197669 147P 值00010 0010001t1值01390 0340327P1值08890 9730744t2值39352 5603314P2值00010 0130001注:t1值、P1值为两组干预前比较;t2值、P2值为两组干预后比较。表 4两组患者并发症发生率比较例(%)组别例数出血穿孔感染腹痛浆膜损伤并发症发生率对照组 312(645)2(645)2(645)1(323)1(323)8(2581)观察组 311(323)001(323)02(645)2值4292P 值00383讨论胃肠息肉疾病为临床常见的消化系统疾病，该病发病机制较为复杂，与患者的生活、饮食、运动习惯以及心理状态均存在密切关系。相关研究指出，遗传因素在该病的发生与发展过程中发挥了重要的作用，约 20%的胃肠息肉患者存在家族遗传史7-8。该病的临床表现主要为胃肠黏膜隆起性病变，在发病初期，仅有常见的消化系统症状，如腹痛、腹泻、消化异常为主要表现，不易引起患者的重视。随着病情的进展，患者可出现大便异常、便血、肠梗阻等严重症状，并且该病具有较高的癌变风险，可对患者的生命安全产生严重威胁9。手术治疗是胃肠息肉的有效治疗手段，通过侵入性手术操作可准确对隆起部位的黏膜进行切除，在改善患者消化系统功能以及降低癌变风险方面具有理想效果。但是手术为有创治疗手段，术后患者需要一定的康复周期以实现胃肠功能的恢复。患者个体之间存在一定的差异性，导致其术后恢复周期不等，因此，采取有效的护理措施促进患者术后康复具有重要意义10。传统护理通常采取统一的护理标准，忽视了患者之间的个体差异，导致护理措施相对缺乏针对性。以量化评估为指导的层级护理可提高临床护理措施的针对性，使护理措施与患者的实际情况更加契合11。在实施护理措施前，应用量化评估相关理论对患者进行评估，结合患者个人健康状况、负性情绪、息肉实际情况等对患者进行分级处理，结合层级护理相关理论给予患者针对性的护理服务12-13。本研究详细分析了以量化评估为指导的层级护理在内镜下胃肠息肉摘除术患者中的应用效果，结果显示，观察组患者手术时间、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组(P 005)，提示以量化