药物流产与镇痛手术流产终止早孕的效果比较_林霞.pdf

117安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期生育与妇幼卫生药物流产与镇痛手术流产终止早孕的效果比较林 霞【中图分类号】R169.42【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0117-03【摘 要】目的：探讨药物流产、镇痛手术流产终止早孕的效果。方法：抽取某医院产科门诊拟终止妊娠的早孕妇女100例为研究对象，随机将其分为A组与B组，各50例，A组实施药物流产，B组实施镇痛手术流产，对比评估两组治疗效果和满意度。结果：B组患者腹痛01度占比、腹痛时间明显优于A组（P0.05）；B组患者人流综合征发生率显著高于A组（P0.05）；B组患者完全流产率显著高于A组（P0.05）；B组患者阴道出血天数、月经恢复天数显著短于A组（P0.05）。结论：药物流产、镇痛手术流产均能终止早孕，后者成功率更高、腹痛程度更轻、持续时间更短，孕妇恢复更快，前者人流综合征发生风险更低，需结合实际情况科学选择流产方式。【关键词】早孕药物流产人工流产妊娠3个月内手术或药物方法终止妊娠，称为人工流产1，是补救避孕失败的重要举措2，近年来镇痛手术流产越来越普及。两种流产方法的有效性及安全性存在一定争议。为此，本研究回顾性分析了100例早孕妇女临床资料，对药物流产、镇痛手术流产的治疗效果展开研究，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2021年1月-12月我院产科门诊收治的100例早孕妇女为研究对象，随机分为A组和B组，A组孕妇实施药物流产，B组孕妇实施镇痛手术流产，每组50例孕妇。A组孕妇年龄1839岁，平均年龄（30.58.4）岁；停经时间3752天，平均（45.75.2）天；孕次13次，平均（2.20.6）次；妊娠时间59周，平均（7.21.4）周；BMI（体质指数）24.634.6kg/m2，平均（29.64.2）kg/m2。B组孕妇年龄1840岁，平均年龄（31.28.6）岁；停经时间3854天，平均（46.45.6）天；孕次14次，平均（2.60.8）次；妊娠时间610周，平均（7.81.5）周；BMI24.436.7kg/m2，平均（29.84.3）kg/m2。两组孕妇基线资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：血尿hCG均呈阳性，超声检查显示宫内正常妊娠；妊娠时间10周；具备 计划生育诊疗常规 中育龄期女性流产适应证；白带常规无异常；知情同意。排除标准：具有生育要求；既往剖宫产次数2次，或剖宫产术后未满1年；合并肝肾功能不全；合并急性生殖器炎性疾病；有自然流产表现；合并宫颈畸形、宫颈瘢痕或陈旧性损伤；过敏体质；存在麻醉禁忌证。1.3 方法1.3.1 A组予以患者药物流产：第1天清晨孕妇口服50mg米非司酮（国药准字h20143063，规格：25mg），12h后口服25mg米非司酮；第2天清晨、12h后孕妇口服25mg米非司酮；第3d清晨孕妇口服25mg米非司酮，1h后口服0.6mg米索前列醇（国药准字h20000668，规格：0.2mg）。孕妇在口服米非司酮、米索前列醇前后2h均禁止进食。最后1次用药结束后留院观察68h，仍未排出胎囊者回家观察。1.3.2 B组 予以孕妇镇痛手术流产：孕妇术前禁饮禁食12h，术前1h孕妇舌下含服0.4mg米索前列醇。术前让孕妇排空膀胱后，送入手术室，指导其取膀胱截石位，连接心电监护仪，创建静脉通道，予以孕妇1g/kg芬太尼（国药准字h42022076，规格：2mL/0.1mg）2mg/kg异丙酚（国药准字h20123138，规格：20mL/0.2g）静注，待麻醉生效后，常规铺巾，对孕妇外阴、阴道进行消毒，应用阴道窥器探查子宫，利用宫颈扩张期逐号扩宫，经阴道置入吸头，待吸头抵至宫底后退回1cm，打开负压吸引器，向宫腔四周转动，探寻到胚囊组织后，轻轻转动并上下抽动吸头，吸尽胚胎组织。抽出吸管，若有胚胎组织卡于管口处，用卵圆钳取出，用刮匙刮宫壁一周，感觉四周毛糙，则表示胚胎组织已吸尽，反之感觉某处滑溜，则表示胚胎组织未吸尽，再次置入吸头进行负压吸引，一般吸引次数不超过2次，每次吸引时间控制在1min内，以免多次进出引起宫腔感染和过度吸引。术后检查宫颈口有无活动性出血，擦净血迹，酌情放置宫内节育器。术后留观2h，若孕妇术后阴道持续性出血，则予以宫缩剂治疗，用药后出血无改善，则探查是否出现生殖道损伤，并予以对症处理。1.3.3定期随访两组治疗结束后，留存孕妇联 作者单位：桐城市中医医院妇产科安徽桐城2314002022-10-07收稿，2022-11-15修回生育与妇幼卫生118系方式，包括电话号码、微信等，便于后续随访。嘱咐孕妇2周后入院复查，并对孕妇进行为期3个月随访（电话随访、微信随访等）。1.4观察指标腹痛程度：治疗结束后采用VAS评分（视觉模拟评分法）3评估两组患者流产期间腹痛程度及腹痛持续时间。VAS评分范围为010分。评分标准为：0分为无痛（0度）；14分为轻度疼痛（度）；58分为中度疼痛（度）；910分为重度疼痛（度）。安全性：统计两组患者人流综合征（出现恶心、呕吐、头晕、胸闷等症状）发生病例数。疗效：2周内妊娠物完全排出，血-hCG检查呈阴性，超声检查显示孕囊消失，表示完全流产；2周内部分胚胎组织排出，阴道持续出血，血-hCG检查未转阴，超声检查显示宫内仍有残留，需行刮宫术，表示不完全流产；2周内未排出胚胎组织，血-hCG水平持续上升，超声检查显示存在完整孕囊，需行手术终止妊娠，表示流产失败。恢复时间：随访期间，记录两组患者阴道出血时间、月经恢复时间。1.5统计学方法 以SPSS19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以xs表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者腹痛分级及腹痛时间比较 A组患者治疗期间腹痛程度明显较B组严重，其腹痛持续时间明显较B组长，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者腹痛分级及腹痛时间比较组别 n腹痛分级(n，%)腹痛时间(min)0度度度度 0 度A 组 500(0.00)22(44.00)24(48.00)4(8.00)22(44.00)73.5212.29B 组 5042(84.00)7(14.00)1(2.00)0(0.00)49(98.00)13.527.562/t32.83129.403P0.0010.0012.2两组患者治疗安全性评估情况比较 A组患者发生人流综合征17例（34.00%），B组患者发 生 人 流 综 合 征27例（54.00%），A组 患 者 的人流综合征发生率低于B组，差异有统计学意义（2=4.058，P=0.044）。2.3 两组患者治疗效果比较 B组患者完全流产率高于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者治疗效果比较 例(%)组别n完全流产不完全流产失败A 组5042(84.00)5(10.00)3(6.00)B 组5049(98.00)1(2.00)0(0.00)24.3961.596-P0.0210.1920.1532.4两组患者恢复时间比较 A组患者阴道出血天数、月经复潮天数明显较B组长，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表3 两组患者恢复时间比较（xs，d）组别n阴道出血时间月经恢复时间A 组5012.743.5635.897.32B 组508.072.6830.155.88t7.4114.322P0.0010.0013 讨 论据统计，全球每年约有7400万女性发生意外妊娠，我国意外妊娠女性占比约为17.6%，以2029岁年轻女性群体为主4。流产是终止意外妊娠的重要方法，包括药物流产、手术流产5。药物流产应用米非司酮结合孕激素受体，阻滞孕酮分泌，促进子宫蜕膜细胞变性坏死；再应用米索前列醇提高子宫肌兴奋性，加快子宫收缩，促进子宫颈扩张，从而使胎盘顺利排出6。镇痛手术流产是在应用短效麻醉药后通过电动负压吸引妊娠物的方法7。关于药物流产、手术流产的应用价值，广大学者众说纷纭。有学者认为，药物流产操作简单，副反应小，而人工流产需宫内操作，术中可能损伤子宫内膜，诱发宫腔炎症，不利于再次妊娠8。也有观点认为，药物流产出现胚胎排出不完全的概率较高，最终孕妇仍需清宫，不利于恢复，手术流产中采用静脉麻醉镇痛，能够降低腹痛程度，减轻孕妇痛苦，而且流产成功率更高9。本次研究中，镇痛手术流产组患者腹痛持续时间短于药物流产组，镇痛手术流产组患者腹痛程度集中于0度，药物流产组患者腹痛程度集中于度；镇痛手术流产组患者完全流产率高于药物流产组，阴道出血停止时间及月经恢复时间均明显较药物流产组短，提示镇痛手术流产成功率更高、腹痛更轻及时间更短、恢复更快。安全性分析显示，药物流产组患者人流综合征发生率低于镇痛手术流产组，证实药物流产更为温和，安全性相对较高。由于本次样本量、研究时间有限，关于人工流产可能引起的远期并发症、后遗症，如盆腔炎、不孕不育等，本次研究尚未明确，未来将以此为方向继续研究。综上所述，药物流产、镇痛手术流产终止早孕各具优劣势，临床医师应根据孕妇个体情况选择最优流产方式。参考文献1 胡兰青.药物流产辅以清宫术与单纯药物流产终止早期妊娠的效果比较J.中国妇幼保健,2019,34(24):4.2 沈梅,吴伟燕,吕蓓.药物流产与人工流产终止早孕的临床效果比较J.临床合理用药杂志,2019,12(32):2.3 王凤莲.药物流产与人工流产终止早孕的效果及对阴道出血量的影响J.中国医药指南,2021,19(12):26-27.（下转第121页）121安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期疗产后腰痛临床观察J.中国中医药现代远程教育,2021,19(2):132-135.4 张丽明,李秀珍,谢宇娟.低频神经肌肉电刺激联合手法按摩对产后腹直肌分离的疗效J.现代电生理学杂志,2021,28(2):98-101.5 樊琪,朱红.腹部超声联合康复按摩在产后腹直肌分离患者中的临床效果及对VAS评分的影响研究J.中外女性健康研究,2019(23):48.6 邹文花,王彩芳,骆爱萍,等.腹直肌分离锻练联合神经肌肉电刺激对产后腹直肌分离康复的效果研究J.中国实用医药,2020,15(9):184-186.7 高倩,张凤,高赛楠,等.仿生物电刺激疗法治疗产后腹直肌分离疗效的研究J.实用临床医药杂志,2020,24(9):73-76.8 覃庆媛,王迎光,贺青蓉,等.氟比洛芬酯配合腹针治疗产后腰痛的临床疗效J.现代诊断与治疗,2017,28(10):1803-1805.9 杨帆,谭秋萍,陈晓丽.腹直肌神经肌肉电刺激结合手法康复按摩对产后腹直肌分离的疗效分析J.黑龙江医药,2020,33(6):1437-1439.Application value of abdominal acupuncture combined with manual massage for postpartum rectus abdominis separation and low back pain in puerperae1.Chikan District Maternal and Child Health Hospital,Zhanjiang 524000,GuangdongXUDan1,HUANGYong-hua2,WANGCai-feng3Abstract:Objective:Toanalyzetheapplicationofabdominalacupuncturecombinedwithmanualmassageonpostpartumrectusabdominisseparationandlowbackpain.Methods:Amongthepostpartumrectusabdominisseparationandlowbackpainpuerperaewhoweretreatedinthehospital,60caseswereselectedastheresearchobjectsandrando