疫情下医学检验人才培养模式的思考_韩鹏飞.pdf

疫情下医学检验人才培养模式的思考韩鹏飞1，高莉莉1，许晓义2，闫海润1(1牡丹江医学院附属红旗医院检验科;2牡丹江医学院，黑龙江牡丹江157011)摘要:医学检验人才的培养一直是医学教育改革的重点之一，现有的培养方式下检验工作人员的定位模糊，职能也未能得到有效的发挥。2019 年底的新冠疫情暴露出了四年制医学检验技术专业人才培养模式的短板，各个临床科室和实验室的沟通不足、有审核权的检验医师的缺乏都是当下需要解决的问题。而解决这些问题，就需要从医学检验的教育模式入手，均衡检验专业学制比例，根据临床需要调整课程内容，注重实践教学提高动手能力，规范医学检验晋升职称评定要求，同时加强临床与实验室的联系，鼓励临床专业学生从事检验方面的工作，满足临床对检验人才的需求。关键词:医学检验;人才培养;教育改革中图分类号:G6420文献标识码:A文章编号:10017550(2022)06016703基金项目:黑龙江省高等教育教学改革重点项目(SJGZ20180067);黑龙江省高等教育教学改革一般项目(SJGY20190694)作者简介:韩鹏飞(1980)，男，硕士，副教授，研究方向:临床检验医学教育。通讯作者:闫海润，教授，研究方向:临床检验医学教育。2019 年底新型冠状病毒肺炎突然袭来，医护人员成为了离病毒最近的逆行者，而检验人员亦被推到了风口浪尖1。面对各种肯定性的诊断项目，如分子诊断的核酸检测、细胞因子检测、新冠抗体的检测、细胞形态的检测等23，多数临床检验实验室发现，检验诊断医师的数量不能满足临床需求，尤其是在突发的新冠疫情下，检验人才的缺乏更为凸显。为什么会出现诊断能力不足、检验人员缺乏的情况?主要原因如下:(1)四年制检验专业学生无法取得职业医师资格证;(2)检验医师培养不足。这些原因导致了能够签发肯定性诊断报告的人员缺乏。如何解决检验医师的缺乏，是当下需要认真思考的问题。1我国医学检验人才培养模式现状我国医学检验本科教育分为两个时期，前期1983 年2013 年是五年制的医学检验专业，主要培养检验医师，授予医学学位;现阶段 2013 年至今是四年制的医学检验技术专业，主要培养医学检验技术人才4，授予理学学位，毕业生只能从事临床检验技术操作、检验新项目的开发研制等工作，但无法考取执业医师资格证，无法从事医学检验的肯定性诊断工作56。2013 年起研究生的招生模式分为两种，一是仍然招收临床检验诊断学专业，属于临床医学类的二级学科;二是招收医学检验技术一级学科，培养四年制不能参加执业医师资格考试的学生7。如何培养能够满足临床疾病诊断需求的检验人员是我们需要认真思考的问题及今后的任务。2医院检验科人才需求现状目前临床检验科室人员分为两大部分，一部分是有执业医师资格证的检验医师，另一部分是无执业医师资格证的医学检验技师，其占比例各不相同，以牡丹江医学院附属红旗医院检验科为例，现有工作人员总数 35 人，有执业医师证的 15 人，占 428%;无执业医师证的 20 人，占 571%;按具体工作性质分配如下:有执业医师证的，副高职称以上人员分别担任各科室组长，并负责与临床沟通并解释检验结果;其余人分别在各个进行肯定性诊断的实验室(骨髓细胞室，分子诊断室等)工作，负责结果的审核与报告的签发。这种模式在大学附属医院运行的比较好，对临床有一定的指导作用。但多数的医院没有明确划分业务职责，也未能有效地发挥检验医师的工作职能。自 2019 年底新冠病毒肺炎爆发以来，从事病毒分子诊断项目的核酸检测人员及结果审核人员，都需要分子诊断上岗证和执业医师资格证。但多数医院实验室拥有诊断资质的工作人员较少，满足不了工作需求。而二级医院的实验室有资质的检验人员更为稀缺。解决这些问题最好是从教育源头着手，也就是改革完善医学检验专业人才培养的模式，从培养方案、课程体系、毕业实习等方面，思考与研究怎样在现有教育体系下培养检验医师。3关于医学检验教育模式的思考学制的变化需要我们对教学大纲编写、课程体7612023 年 02 月牡丹江医学院学报Feb.2023第 44 卷第 1 期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023DOI:10.13799/ki.mdjyxyxb.2023.01.034系改革、实习理论与实践教学等方面认真思考8。31疫情给医学检验专业课程体系带来的思考四年制医学检验技术专业注重技能人才的培养，培养实践动手能力强、临床技能操作能力强、新项目研发实践能力强的检验技术人才4，但他们无法签发确定性诊断报告及负责临床的沟通解释工作。在这次新冠疫情中我们显露出一些问题:首先是能作出诊断报告的检验人员严重不足，影响检验结果的签发;其次是检验人员对分子诊断知识掌握的比较少，缺乏正确判断核酸检测结果的能力和解决突发问题的能力等。这也给我们这些培养医学检验人才的教育工作者提出了新的要求，如何在现有教育体制下解决上述问题?目前来看最重要的是应进一步完善四年制医学检验技术专业教学大纲，进行课程体系改革，增加分子诊断、基因检测、生物安全等方面的基础知识课程和实践课程。具体实施方案如下:(1)增加 临床分子诊断技术 课程的学时数及讲授内容，如基因诊断内容，包括 NA、DNA 扩增技术的临床应用，PC 基因扩增仪操作过程及注意要点，从而丰富临床分子诊断实验课的内容，增强学生的动手能力;(2)调整 临床检验仪器 的部分内容，对分子诊断的基因扩增仪重点讲授，包括仪器的原理、仪器的结构、仪器的类型等;(3)结合医学检验专业课与其涉及的生物安全知识，单开设一门医学检验生物安全防护 课程，对生物安全的分级、临床实验室生物安全要求、分子诊断实验室分区要求及生物安全的防护等内容进行重点讲授。32疫情给实践教学带来的启示实践教学是检验专业课的重要环节，但目前的现状是大部分高校的专业实验室并没有严格按照生物安全要求进行防护，完善的生物安全应当包括学生个人的生物安全要求、检验标本的处理和动物实验方面的要求等等9。这次新冠疫情启示我们应该从这几个方面做起:(1)加强学生的自身防护。学生在实验室一定要按生物安全二级防护要求进行每一个实验内容;(2)严格按照生物安全的要求处理检验标本(血液，尿液等分泌物)，阳性标本(免疫乙、丙肝标本、微生物标本等)按照特殊标本管理办法进行处理;(3)每次实验课应首先讲授课程内容、生物安全要求、操作注意事项等，让学生知道做实验前应该注意什么，尤其是实验试剂、实验备品、实验仪器等的生物安全要求;(4)实验室环境要符合生物安全要求，尤其是要做好微生物检验、分子诊断，免疫等实验室的空气、物表、实验台的清洁消毒工作。实践教学是生物安全的重要环节，尤其是直接接触病原微生物阳性标本的实践教学，应严格按照实验室生物安全二级标准的要求完成每一个实验，确保学生每个环节的操作都符合生物安全要求10。4关于医学检验人才培养模式的思考2019 年底的新型冠状病毒疫情是对检验人的一次严峻的考验，真正面对危险时，知识、技能和经验的不足才会暴露出来。如何提升检验结果的准确性，进而作出准确的辅助诊断也是我们医学教育工作者需要认真思索的问题，以现有的教育模式培养出符合临床需求的检验人才应从以下做起:41优化医学检验人才的培养模式(1)调整学制比例。四年制的医学检验技术专业发放的是理学学士学位，毕业生无法进行诊断性试验的报告签发。从 2013 年开始招生已将近十年，为临床培养了大批的医学检验技术人才。现下我们需要考虑的问题是临床对医学技术人才的需求量，并从临床检验工作实际出发正确看待四年制的人才培养模式。从国家层面上来看，四年制与五年制的人才培养方式和社会需求不同，检验医师与检验技师的比例还需要调整，如果四年制、五年制同时招生或保证每省有一所高校招收五年制的学生，这样就能解决检验医师的来源问题;(2)推进课程体系改革。新冠病毒疫情提示我们现有的课程体系还有许多可以改善的地方，例如增加生物安全知识课程、更新实验课程的实验方法学，增加原来实验内容比较少的分子诊断学的实验课程的比例，增加内、外、妇、儿科课程内容及见习课程等11，让医学检验的学生熟悉临床的生物安全要求及规范流程。42全国统一规范医学检验晋升的职称评定医学检验专业临床工作没有上岗证书，没有晋升的具体要求，对于如何区分检验医师和检验技师没有明确的规定6。可以做如下的改善:(1)国家统一标准，四年制只能考检验技师，五年制可考检验医师;(2)省、地方人事评定部门与卫生职称评审部门应达成统一意见，考什么职称就发什么职称证，目前发放的只有检验技师证;(3)医学检验科室应全面合理安排好检验医师与检验技师的职能定位，充分发挥检验医师在检验科的作用及与临床沟通的能力12。43多模块、多方式培养检验医师，提高检验医师的能力新冠疫情给检验教育工作者带来很多新的问题和挑战:如何从根本去解决检验医师人才短缺8612023 年 02 月牡丹江医学院学报Feb.2023第 44 卷第 1 期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023问题?目前现阶段教育体制下如何培养有诊断能力的检验医师?目前我校检验医师的培养模式是在医疗专业学生中办“业求”检验模块试验班，从医疗专业中培养检验医师人才，另一种形式是培养临床专业学生向检验医师方面就业。多种形式培养出一部分真正有职业医师证的检验医师，充实临床检验的工作需求。这些形式是否能够满足临床的需求，如何从根本上改善医学检验人才培养模式，解决检验医师缺乏问题是我们应当认真思考的。5结语疫情下医学检验人才培养模式暴露出的问题，主要是具有诊断资质的检验医师这一类人才的缺乏。根据我国教育体制改革对医学检验专业的要求，目前，现阶段要采取的措施是，从不同院校实际出发，开设“业求”实验班，即临床医学检验模块，从临床医学专业学生中培养检验人才。更希望国家施行新的政策，允许部分院校招收五年制医学检验专业的学生。总之，应以多模块、多种形式培养具有诊断资质的检验专业学生，满足临床对检验人才的需求。参考文献 1 检验医生:医疗战线的侦察兵N 健康报，2020729(5)2 谢辉，刘玮玮，郭娟，等新型冠状病毒肺炎疫情下检验医学临床服务管理的探索 J 现代检验医学杂志，2020，35(3):8183 3 王晖，丁叶舟，邵洁，等COVID19 疫情临床诊治对住院医师规范化培训成果的检验和思考J 中华医学教育探索杂志，2020，19(7):745747 4 杨瑞霞，宋为娟新形势下四年制医学检验技术人才培养模式的思考J安徽医药，2020，24(2):418421 5 张波，张晓莉，姚春艳，等从检验医师岗位看临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育J 国际检验医学杂志，2017，38(5):710712 6 苏宁，任蕾，刘彦虹新型临床检验医师的培养模式和所面临的问题J中国继续医学教育，2018，10(32):5860 7 张波，张晓莉，姚春艳，等临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育模式及问题探讨 J 国际检验医学杂志，2017，38(6):856858 8 高芳，马淑一，于敬达，等医学检验技术专业本科教学改革的实践与探讨 以包头医学院为例J 韶关学院学报，2018，39(2):3032 9 宋敏，陈亚霜，杨葵，等医学检验技术专业学生实验室生物安全教育情况调查分析J医药高职教育与现代护理，2020，3(2):8688 10 江轶，黄开胜，艾德生，等高校非高等级病原微生物实验室生物安全管理研究 J 实验技术与管理，2018，35(9):253257 11 张本斯，郭宪国，张雷，等四年制医学检验技术专业课程设置探讨 J 国际检验医学杂志，2017，38(5):712714 12 李林海，李贵星，许建成，等检验与临床沟通及融合发展路在何方?J 国际检验医学杂志，2020，41(17):20492056(收稿日期:20180613本文编辑:刘鹤瑞)(上接 166 页)15 PAK A Y，SEO B K，CHA S H，et alAn Innovative Ult