以专科护士为核心的目标管理...U急性呼吸衰竭护理中的实践_梁颖欣.pdf

以专科护士为核心的目标管理应急团队在ICU急性呼吸衰竭护理中的实践梁颖欣 何晓仪 麦韵琪（肇庆市高要区中医院，广东 肇庆 526100）【摘要】目的：探讨以专科护士为核心的目标管理应急团队在重症监护室（ICU）急性呼吸衰竭护理中的实践效果。方法：选取本院ICU2019年6月至2021年6月收治的86例急性呼吸衰竭患者为研究对象，按照护理管理应急模式的不同分为对照组和实验组，各43例。对照组采用常规ICU急性呼吸衰竭患者护理模式，实验组在对照组基础上成立以专科护士为核心的目标管理应急团队进行护理。比较两组患者住院时间、ICU入住时间及机械通气时间，呼吸机撤机情况及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，干预前后急性生理与慢性健康评分（APACHE-）及两种不同护理模式下患者护理满意度评分。结果：实验组患者住院时间、ICU入住时间及机械通气时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。实验组患者一次性撤机成功率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者再次插管率及VAP发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。干预前两组患者APACHE-评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后实验组患者APACHE-评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。实验组患者满意度各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：以专科护士为核心的目标管理应急团队护理模式，对于加快ICU急性呼吸衰竭患者康复进程、提高患者护理满意度具有积极意义。【关键词】专科护士目标管理应急团队ICU急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指由于呼吸功能紊乱，患者体内二氧化碳潴留、缺氧，从而出现急性呼吸困难等症状，其在临床发展过程中发作迅速、进展较快、致死风险较高1。此类患者因为病情危重，通常需要入住重症监护室（ICU），并借助呼吸机辅助呼吸。由于病情复杂、住院时间长及营养不足等因素，急性呼吸衰竭患者抵抗力低下，免疫功能降低，致使呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率升高，患者生命安全受限2。患者救治效果与ICU护理水平密切相关，基于患者的安全及治疗需要，ICU护士应为患者提供更加安全及专业的护理措施。本研究旨在探讨以专科护士为核心的目标管理应急团队在ICU急性呼吸衰竭患者护理实践过程中的应用效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院ICU2019年6月至2021年6月收治的86例急性呼吸衰竭患者为研究对象，按照护理管理应急模式的不同分为对照组和实验组，各43例。对照组男性18例，女性25例；年龄4865岁，平均年龄（54.805.58）岁；高中学历29例，大学学历14例；型呼吸衰竭26例，型呼吸衰竭17例。实验组男性21例，女性22例；年龄4565岁，平均年龄（52.506.20）岁；高中学历25例，大学学历18例；型呼吸衰竭20例，型呼吸衰竭23例。两组患者组间资料比较差异无统计学意义（P0.05），具备可比性。纳入标准：符合急性呼吸衰竭诊断标准3。患者符合呼吸机应用标准4。已告知患者及其家属研究目的，并获得知情同意。无其他脏器功能障碍及恶性疾病患者。排除标准：患者存在凝血功能障碍。患者具有免疫系统疾病。患者合并精神疾病。1.2方法对照组采用常规ICU急性呼吸衰竭患者护理模式。具体如下：常规监测患者生命体征及神志变医疗保健126化，给予雾化、吸痰、给氧等对症处理。进行ICU基础护理，如口腔护理、皮肤护理等生活护理。进行卧位及翻身护理，每1 h协助患者变换卧位。告知患者及其家属机械排痰的必要性，帮助其学习疾病及呼吸机相关知识、呼吸机使用注意事项，提高患者及其家属配合度。实验组在对照组基础上成立以专科护士为核心的目标管理应急团队进行护理。成立专科护理团队。以护士长为团队领导，资深护士及ICU专科护士为主要成员成立专科护理小组，对急性呼吸衰竭患者护理知识包括呼吸机管道护理、机械通气、预防VAP等进行统一培训与指导。健康指导。安排专科护士指导患者进行呼吸功能锻炼。a.缩唇呼吸。指导患者模仿吹口哨的口型，在嘴唇半闭时呼气。b.腹式呼吸。指导患者无压力状态下取舒适体位，吸气时将一只手放置于腹部肚脐处，使腹部扩张到最大程度，腹部隆起时胸部保持不动。呼气时最大限度地内收腹部，保持胸部不动，如此循环，进行腹式呼吸锻炼。心理护理。了解患者及其家属的内心想法及困惑，加强沟通与了解，对患者及其家属进行心理安慰，减轻其心理落差感及消极情绪，获取信任，增强其康复信心，减少因知识缺乏引起的焦虑、恐惧等负面情绪。营养支持。给予患者高热量、高蛋白饮食，提高患者自身免疫功能，促进疾病快速康复。1.3观察指标比较两组患者住院时间、ICU入住时间及机械通气时间。分别统计两组患者入院至出院及入住ICU至转出ICU的时间，住院时间及ICU入住时间越短，表明目标管理应急团队护理模式应用效果越好。比较两组患者呼吸机撤机情况及VAP发生率。呼吸机撤机情况包括一次性撤机成功、呼吸机依赖及再次插管，比较两组患者一次性撤机成功率及VAP发生率。一次性撤机成功率一次性撤机成功例数/总例数100%。VAP发生率VAP例数/总例数100%。一次性撤机成功率越高及VAP发生率越低，表明患者治疗及护理效果越好。比较两组患者急性生理与慢性健康评分（APACHE-评分）。根据APACHE-评分5，从年龄评分、急性生理评分、慢性健康评分3个方面统计患者入住及转出ICU时APACHE-评分，总分为71分，分值越高，表明患者病情越重，预后越差。比较两组患者护理满意度。采用赵术菊等6设计的心血管外科ICU患者对护理服务满意度调查表，从护理技术、生理舒适、环境设施、信息沟通、心理支持5个方面共29个条目进行评分，满分为116分，分值越高，表明患者满意度越高。1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1两组患者住院时间、ICU入住时间及机械通气时间比较实验组患者住院时间、ICU入住时间及机械通气时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组患者住院时间、ICU入住时间及机械通气时间比较（xs，d）组别n住院时间ICU入住时间机械通气时间对照组4315.863.6311.253.617.262.03实验组4313.622.529.202.125.921.65注：与对照组比较，P0.05。2.2两组患者呼吸机撤机情况及VAP发生率比较实验组患者一次性撤机成功率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；两组患者再次插管率及VAP发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组患者呼吸机撤机情况及VAP发生率比较n（%）组别n一次性撤机成功呼吸机依赖再次插管VAP发生对照组4330（69.77）7（16.28）7（16.28）5（11.63）实验组4339（90.70）1（2.33）4（9.30）1（2.33）注：与对照组比较，P0.05。2.3两组患者干预前后APACHE-评分比较干预前两组患者APACHE-评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后实验组患者APACHE-评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组患者干预前后APACHE-评分比较（xs，分）组别n干预前干预后对照组4336.628.2530.688.64实验组4332.058.9826.426.83注：与对照组干预后比较，P0.05。2.4两组患者护理满意度比较实验组患者满意度各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表4。医疗保健1273讨论急性呼吸衰竭多是由严重创伤、外科大手术、麻醉、感染、中毒、休克等诱发因素引起的以肺部病变、中枢系统及呼吸系统为主要病变的急性病症。如未得到及时、有效治疗，可导致患者出现心脏骤停、昏迷，甚至死亡7。ICU患者因病情需要在呼吸机辅助下维持正常呼吸，以满足机体耗氧需求，纠正代谢失调状态。常规护理措施侧重于提高疾病疗效及改善患者生理不适状态，在满足患者护理需求及有效预防呼吸机相关并发症方面效果微弱。以专科护士为核心的目标管理应急团队护理模式通过增强护理人员专业技术，提高专科护理能力，可提高护理人员对疾病知识等的掌握程度及处理能力。本研究结果显示，实验组患者住院时间、ICU入住时间及机械通气时间均短于对照组，实验组患者一次性撤机成功率明显高于对照组，说明以专科护士为核心的目标管理应急团队护理模式可以有效降低患者呼吸机依赖程度。由于营养缺失、机体活动受限、自主排痰功能受损，ICU患者应用呼吸机辅助治疗期间易出现VAP等并发症，治疗效果及康复进程会受到负面影响8。本研究结果表明，干预后两组患者APACHE-评分均较干预前降低，且实验组患者APACHE-评分明显低于对照组，表明专业干预对于加快疾病康复进程具有显著作用，这一结论与顾君玲等9研究结果一致。同时从实验数据中可以发现，干预后实验组患者一次性撤机成功率及护理满意度各项评分均明显高于对照组。分析原因可知，以专科护士为核心的目标管理应急团队护理模式，以专科护理为主，提高了护理人员临床操作技能，为患者提供了专业护理服务，可帮助患者全面康复及回归正常社会生活。尽管本研究结果表明，实验组与对照组再次插管率及VAP发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），但是结合临床实际发现，有效干预可以降低患者再次插管率，对于降低ICU急性呼吸衰竭患者并发症发生率具有积极作用，分析原因可能是本研究样本量过小，故欠缺临床参考意义。综上所述，构建以专科护士为核心的目标管理应急团队对于缩短ICU急性呼吸衰竭患者住院时间、提高撤机成功率和护理满意度具有积极作用，在ICU急性呼吸衰竭患者护理过程中的应用效果良好。【参考文献】1 魏霞，曹秀廷风险预警制度指导的预见性护理在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果J中国医药导报，2019，16（32）：152-154，1652 李佳媚，高雅，张静静，等血糖水平及血糖变异度对ICU成年急性呼吸衰竭患者预后的影响J中国急救医学，2021，41（3）：196-2003 欧艳，李芳，刘利M-BLUE对于急性呼吸衰竭鉴别及病因诊断中的价值J临床肺科杂志，2020，25（6）：857-8614 莫必华，权学良，邓石荣，等有创-无创序贯机械通气在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征中的应用价值J中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（4）：398-3995 魏强，王明皓评价急性生理学与慢性健康状况评分在急重症监护中的应用J西部医学，2010，22（3）：531-5336 赵术菊，杨玉美心血管外科ICU患者对护理服务满意度的调查研究J护理研究，2009，23（1）：32-337 于娜娜，黄磊，朱学专老年急性呼吸衰竭患者无创呼吸机辅助治疗的价值J实用临床医药杂志，2019，23（4）：34-36，408 庄丹雯，陈芳，李蔚，等滋养型喂养在急性呼吸衰竭患者中的临床应用J中国基层医药，2021，28（5）：646-6509 顾君玲，朱晔，杨正宇，等危重症专职护理小组对AECOPD呼吸衰竭患者血气指标与时效性的影响J护理实践与研究，2019，16（19）：37-39表4两组患者护理满意度比较（xs，分）组别n护理技术生理舒适环境设施信息沟通心理支持总评分对照组4312.032.6527.982.3419.622.8518.923.2415.532.7494.0813.82实验组4314.251.5329.622.2822.051.7221.752.2018.651.05106.328.78注：与对照组比较，P0.05。医疗保健128