以学生病例为主的CBL教学...腔正畸学病例讨论课中的应用_刘丝灵.pdf

通讯作者：教学方法以学生病例为主的 教学法在口腔正畸学病例讨论课中的应用刘丝灵，卢燕勤，雷 蕾，刘欧胜，王 玥，周玥颖，李文杰，易 芳（湖南中南大学湘雅口腔医院，湖南 长沙）摘要 口腔正畸学是一门理论与实践性很强的学科，病例讨论课是口腔正畸学由理论转向实践的第一步。为了提高学生的课程参与度，同时充分利用本学科与临床关系密切的特色，口腔正畸学病例讨论课采用以学生病例为主的案例教学法（，）。课堂中还原了临床诊疗过程，取得了良好的效果，并对该方法进行总结和分析。关键词 口腔正畸学；教学改革：中图分类号 文献标识码 文章编号（）口腔正畸学是一门理论与临床实践关系密切的学科，其本科生阶段的教学目标是了解和掌握口腔正畸学的基本知识和操作技能、错颌畸形的分类和诊断治疗。病例讨论课是学生由理论转向临床实践的第一步，学生的学习体验也关乎着未来职业规划，传统的教学模式已不利于学生的个人能力、自主性、创造性及积极性培养。以病例为引导的教学方法（，）是将临床真实病例引入课堂的一种教学方法，在医学实践课中已成为主流的教学方法之一，且得到了广泛的好评。另外，由于口腔专业的学生中不乏错颌畸形的“患者”，将学生作为教学病例，不仅能最大程度收集病例资料，创造一种真实的临床情境，还能充分调动学生的学习积极性，更好地理解知识和培养临床实践能力。一、对象和方法（一）研究对象。以湘雅口腔医学院 级口腔五年制、级口腔五年制和口腔“”学生作为研究对象，级为实验组，级为对照组，两组学生的基础课程安排无差异。实验组共计 人，采用学生病例为主的 病例讨论课；对照组共计 人，采用教师讲授法。（二）教学方法。在口腔正畸学病例讨论课中采用不同的教学方法，共计 个学时。对照组教学方法。带教老师选取临床上的典型病例作为讨论案例，并总结为，课堂上向学生展示，通过提问的方式引导学生思考，进一步进行问题分析及治疗方案讨论，结合理论知识讲解，最后教师对病例进行总结。实验组教学方法。采用学生病例为主的 讨论模式，该方法分为以下几步。（）确定学习任务。学期初即交予学生任务，将学生分成 人一组。每组选取 名志愿者学生作为“患者”，在高年资医生的指导下完成基本资料采集，包括拍摄面颌相、取上下颌模型、拍摄头颅侧位片和。带教老师告知学生经过实验课须将各组的“病例”资料整理后制作，并在最后 节实验课上进行病例汇报。各小组学生自行分配任务，于最后 堂课前完成病例 制作。（）学习任务拆分。口腔正畸学实验课内容包含口腔检查、病史采集、头影测量等。通过每次实验课将制作 的任务拆分。课堂上教师教予方法，学生自主分析各自小组的“病例”，填写实验报告、整理结果至 中。（）病例汇报。每小组选 名学生代表进行最终的病例汇报，每个班级约汇报 个病例。教师点评检查资料完善程度、不足之处，并组织全体学生对最终治疗方案进行讨论。在此过程中，通过讲解、问答等方式回顾相关知识点，将教材的内容进行串联，并通过多个病例的讨论，引导学生从临床的角度出发、逐步建立临床思维模式。（三）考核评价。两组学期末均进行口腔正畸学理论考试，考试为闭卷的形式，考试内容包含理论考核和病例分析考核。采用成绩分析的方法，分别对比两组的总成绩、病例分析成绩，以评价两种教学方法的效果。（四）统计学分析。采用 软件包对学生成绩进行 检验，为差异有统计学意义。二、结 果病例分析题（总分均为 分）中，实验组得分高于对照组，差异显著（）；期末考试成绩（总分）对比显示对照组高于实验组，但差异无统计学意义，见表。表 实验组与对照组考试成绩分析比较（分，）组别病例分析题得分总分实验组（）对照组（）注：表示 中国高等医学教育 年 第 期三、讨 论（一）口腔正畸学病例讨论课教学改革的必要性。口腔正畸学是一门理论和实践性很强的学科，教学内容涵盖遗传学、解剖学、生物力学、材料学及其他口腔专业学科等，学习难度大。由于本科生无口腔正畸科临床实习安排，病例讨论课对于大部分学生而言是唯一一次能接触正畸病例讨论的课程，课堂体验关乎学生的职业抉择。以往的病例讨论课采用 呈现病例的方式，将病例分析所需资料展现在学生面前，学生往往缺乏主动思考能力，课堂氛围不活跃。据统计我国恒牙初期错颌畸形的发病率为，故学生中不乏错颌畸形的“患者”，此亦口腔正畸学不同于其他学科的优势和特色。故此次教学改革将学生病例引入 讨论课堂中，学生间互相采集病史、体格检查、病例分析，学习过程更贴近临床，既能促进学生的课程参与度，提高对理论知识的实践性认知，还能增强学生的学科体验度，为今后从事本专科奠定基础。（二）以学生病例为主的 讨论课应用体会。以学生病例为主的 讨论课是在 模式基础下的一种改良式教学方法。从课堂情况反馈，课程改革后学生的课程参与度明显提高，有效激发了学生的学习兴趣，考试结果分析显示实验组的病例分析题得分较对照组高，说明以学生病例为主的 讨论课对于提高学生实践能力效果良好。讨论课较传统教学法对教师的要求更高，以学生病例为主的 讨论课更甚。带教老师必须有扎实的理论基础、丰富的临床经验，对口腔各学科相关知识有全面的知识储备，更要善于表达，带领学生深入浅出理解相关知识。此外，由于讨论课病例来自学生，因此部分班级存在同一类型病例重复出现、部分错颌畸形类型病例缺乏的情况。针对此问题，建议将所有病例进行初步筛选、分类，根据病例类型、治疗难度进行分组、排序。若缺乏某一类型病例，则由带教老师提供临床实际病例交由学生。由简到繁、由容易到复杂的病例设计有利于逐步培养学生的临床思维，提高学生的综合应用能力。四、小 结以学生病例为主的 讨论课是 教学模式的一种改良尝试，有效地激发了学生的学习兴趣、提高了学生的临床思维能力，还进一步优化了教师队伍，达到了“教学相长”的目的。同时，由于学生群体的局限性，病例多样性还需进一步加强。总体来说，这种教学模式值得采用和进一步推广。参考文献 黄 丽，孙传孔，彭若冰，等 口腔医学教学改革的思考与设想 中国继续医学教育，（）：刘振宁，张 斌，刘君丽，等 基于 同伴互助教学方式在住院医师急诊医学规范化培训的应用 医学研究与教育，（）：刘金豹，李念虎 教学模式在医学生实践教学中的应用 中国中医药现代远程教育，（）：孙胜房，崔守永 教学法在急救医学教学中的影响作用 中国继续医学教育，（）：傅民魁 口腔正畸学 北京：人民卫生出版社，：王 玲，孙 平，杜智敏，等 药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索 中华医学教育杂志，（）：作者简介 刘丝灵，女，硕士，主治医师，研究方向：口腔正畸学。基金项目 年中南大学教育教学改革研究普通教育类项目（）。，（，）：，（），：；中国高等医学教育 年 第 期