医疗政策疏离感对城市中老年群体生活质量的影响研究_李志琳.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1 公共卫生治理 加强医疗政策体系建设是关系到民生保障的重要内容。近年来，安徽省作为全国首批综合医疗改革试点省份，实施了“家庭医生签约服务”“健康180”“健康351”等多项医改政策，不断提高医疗保障水平。但在现行医疗政策高位运行的背景下，政策相对人（居民）对政策的使用效率仍然相对较医疗政策疏离感对城市中老年群体生活质量的影响研究李志琳，杨美青，苗婕妤，史雨欣，胡美银，徐佳安徽师范大学历史学院，安徽 芜湖 241000摘要：目的探讨医疗政策疏离感对城市中老年群体生活质量的影响。方法以安徽省45岁城市居民为调查对象进行问卷调查，共收回有效问卷856份。利用多重线性回归建立数据模型，以身体健康、社会孤独感、自评生活质量作为衡量调查对象生活质量的3个指标，分析调查对象的医疗政策疏离感对其生活质量的影响。结果城市中老年群体的医疗政策理解疏离感（P0.002）和实施疏离感（P0.014）对其身体健康呈显著负向影响，医疗政策理解疏离感（P0.041）、程序疏离感（P0.001）和技术疏离感（P0.027）对其社会孤独感呈显著正向影响，医疗政策无意义感（P0.001）、程序疏离感（P0.028）和技术疏离感（P0.002）对其自评生活质量呈显著负向影响。结论医疗政策疏离感对中老年群体生活质量产生显著负向影响，建议从政策宣传、建立“助医体系”、强化执行主体入手，弱化医疗政策疏离感。关键词：政策疏离感；生活质量；医疗政策；中老年群体中图分类号：R169.1文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0038-06DOI:10.19568/ki.23-1318.2023.01.0009Research on the influence of healthcare policy alienation on quality oflife of urban middle-aged and elderly residentsLI Zhilin,YANG Meiqing,MIAO Jieyu,SHI Yuxin,HU Meiyin,XU JiaSchool of History,Anhui Normal University,Wuhu,Anhui 241000,ChinaAbstract:Objective To explore the influence of healthcare policy alienation on the quality of life of middle-aged andelderly people in cities.Methods A questionnaire survey was conducted among urban residents aged 45 and above inAnhui Province,and 856 valid questionnaires were collected.Multiple linear r egression analysis method was used toestablish data model.Physical health,social loneliness and self-rated quality of life were used as three indicators tomeasure the quality of life,to analyze the effect of healthcare policy alienation on their quality of life.Results Theunderstanding alienation(P=0.002)and implementation alienation(P=0.014)negatively affect the health of themiddle-aged and elderly population in cities.The understanding alienation(P=0.041),procedural alienation(P0.001)and technical alienation(P=0.027)positively affect the sense of social loneliness.The meaninglessness(P0.001),procedural alienation(P=0.028),and technical alienation(P=0.002)negatively affects self-rated quality of life in thisgroup of people.Conclusion Medical policy alienation has negative impact on the quality of life of the middle-aged andelderly groups.It is suggested to weaken medical treatment policy alienation by policy propaganda,the establishment of“medical assistance system”,and the strengthening of the implementation of the main body.Keywords:policy alienation;quality of life;healthcare policy;middle-aged and elderly people基金项目：安徽师范大学大学生创新创业训练计划项目资助（202110370134）作者简介：李志琳（2000），女，大学本科在读；研究方向：公共卫生政策通信作者：徐佳，E-mail：杨美青，E-mail： 38中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1低，居民生活质量差等问题仍然未得到解决。究其根源，居民医疗政策疏离感是重要影响因素之一。居民医疗政策疏离感是指居民使用医疗政策时产生的无意义感、无力感等心理感受，具体表现为不积极缴纳医疗保险、对医疗政策改革漠不关心、被动接受医疗服务、消极利用医疗政策，甚至放弃治疗，可能产生的后果是导致居民生活质量下降。本研究以医疗政策（包括城乡居民基本医疗保险政策和医疗救助政策）为依托，以城市中老年群体为研究对象，探讨医疗政策疏离感对中老年群体生活质量的影响，提出削弱中老年群体医疗政策疏离感和提高生活质量的对策。1文献综述1.1政策疏离感研究现状Tummers1在2011年最先提出“政策疏离感”这一概念，认为其会导致政策执行者消极执行政策，从而严重影响政策的实施效果。为了勘证这一观点，Tummers 构建了包含5 个维度的政策疏离感理论模型，即战略无力感、战术无力感、操作无力感、社会无意义感、顾客无意义感，并创建了政策执行者疏离量表，用于测量政策疏离水平。国内学者对政策疏离感的研究主要分为两个方面：一方面是从政策理解力、政策意志力、政策落实力3个维度的宏观层面展开研究2-3；另一方面是结合具体的政策，从微观层面对政策疏离感进行研究4。1.2生活质量研究1958年美国经济学家J.K.Cal-braith 在 丰裕社会 中首次提出生活质量的概念，认为生活质量是人们在满足生活、便利的基础上从精神层次上获得的乐趣。随着研究的深入，生活质量的内涵已经扩展到个体身体健康、心理健康、独立自主能力、社会交往能力等领域5。目前学术界主要以“主观客观”二元生活质量为研究范式，在注重客观指标的同时加入了反映人们感受和评价的主观性指标6。在社会学领域，老年群体生活质量研究多从综合生活质量指标入手7。部分研究将躯体健康与心理健康作为衡量中老年群体生活质量的指标，主客观相结合，以利于发现不同地区、不同人群生活质量可能存在的差异8。1.3医疗政策疏离感与生活质量的关系研究从政策相对人的视角出发，医疗政策和医疗资源的可及性是影响老年人生活质量的重要因素之一9。虽然基本医保政策总体上可以提升中老年群体的生活质量，但负向影响低收入群体的生活质量10。中老年人对医疗政策的利用效果同样表现在其身体健康上。有研究发现，心理卫生、健康状况等因素对老年人的生活质量影响较大11，而健康状况是其中更为重要的影响因素。由此可见，医疗资源利用程度对生活质量有着至关重要的影响，政策相对人的医疗政策疏离感是影响医疗资源利用程度的关键。1.4文献综述评述学术界对于政策疏离感的研究仍然局限于政策执行者的视角，缺乏政策使用者视角的政策疏离感研究，居民医疗政策疏离感与生活质量关系的量化研究有待深入开展。2研究方法2.1研究对象采用随机抽样的方法，在安徽省皖南、皖中与皖北地区各选取1个城市进行调研，研究对象为45岁的中老年体群。本次调查共发放问卷1 031份，回收有效问卷856份，问卷有效回收率为83.03%。调查对象的基本情况见表1。2.2研究方法2.2.1医疗政策疏离感本研究通过整合调查问卷提取了6个医疗政策疏离感的研究维度，包括医疗政策无意义感、医疗政策使用疏离感、医疗政策程序疏离感、医疗政策技术疏离感、医疗政策理解疏离感和医疗政策实施疏离感。本研究进行的相关数据分析是基于上述6个维度展开的，由6个维度构建的量表具有较好的信度和效度，该量表的整体Cronbach s系数为0.808。2.2.2生活质量生活质量是反映居民生活状态的重要指标，也是幸福感和获得感的关键组成部分。参考朱媛媛等12的研究结果，本研究从主观、客观两个方面对生活质量进行评估。主观方面：由表1调查对象的基本情况项目性别男女年龄（岁）456060户籍农业户口非农业户口学历初中及以下高中及以上人数377477330526395459616236百分比（%）44.155.938.661.446.153.672.327.7 39中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1调查对象使用Likert 7点计分量表对当前的生活质量进行评价，分数越高表示生活质量越好。客观方面：由调查对象对其身体健康水平和孤独感进行评价。其中，孤独感评价使用的是UCLA孤独感量表中的 3 个项目，该量表的 Cronbach s系数为0.918；身体健康水平是由研究对象对其整体健康情况进行评价，使用的是Likert 7点计分量表，分数越高表示身体健康状况越好。2.2.3控制变量除了医疗政策疏离感和生活质量，本研究还测量了一些常见的控制变量，包括：（1）性别（0代表女性，1代表男性），（2）年龄，（3）中老年群体受教育水平（0代表初中及以下，1 代表高中及以上），（4）户籍（0代表农业户口，1代表非农业户口），（5）婚姻状况（0代表其他，1 代表已婚），（6）是否有宗教信仰（0 代表无，1 代表有），（7）是否为独居（0代表非独居，1代表独居），（8）与子女的距离（0 代表近，1 代表远）；（9）子女的数量（0代表2个及以下，1代表3 个及以上），（10）是否购买商业医疗保险（0代表没有，1代表有），（11）过去12个月是否有报销经历（0代表没有，1代表有）。2.3统计学方法本研究采用描述性统计、多重线性回归与相关等统计方法对收集的数据进行统计分析。3结果3.1描述性分析结果医疗政策疏离与生活质量指标的均值、标准差及Pearson相关系数见表2。身体健康、社会孤独感、自评生活质量与医疗政策疏离感的部分维度存在显著相关关系。表2医疗政策疏离与生活质量指标相关分析结果项目1.身体健康2.社会孤独3.生活质量4.无意义感5.使用疏离感6.理解疏离感7.实施疏离感8.程序疏离感9.技术疏离感平均值（