依那普利联合厄贝沙坦对糖尿...效性及对血管内皮功能的影响_赵旭敏.pdf

1199 2022 年第 24 卷第 12 期(总第 230 期)作者简介赵旭敏，女，硕士，主治医师，研究方向:糖尿病与甲状腺疾病。E-mail:*通讯作者王艺臻，女，硕士，主管药师，研究方向:老年糖尿病与甲状腺疾病。E-mail:277813530 qq com依那普利联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压患者的有效性及对血管内皮功能的影响赵旭敏1，刘霞2，王艺臻3*(1 榆林市第一医院内分泌科，陕西 榆林 719000;2 榆林市中医医院内分泌科，陕西 榆林 719000;3.延安市中医医院药剂科，陕西 延安 716000)摘要 目的:观察分析依那普利联合厄贝沙坦治疗对糖尿病合并高血压患者的有效性及对患者血管内皮功能的影响。方法:回顾性分析 2017 年6 月至2019 年7 月间我院收治的142 例糖尿病合并高血压患者的临床资料，依据治疗措施的不同进行分组，其中 71 例接受依那普利联合厄贝沙坦治疗者作治疗组，71 例接受厄贝沙坦治疗者作对照组，比较两组患者血糖指标、血压及血管内皮功能指标的水平，记录两组患者的不良反应发生情况。结果:治疗后，治疗组患者的餐后 2 h 血糖(2hPBG)、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均比对照组更低(P 0.05)。治疗组患者治疗后的收缩压(SBP)为(123.28 5.34)mmHg，舒张压(DBP)为(81.32 3.19)mmHg，分别低于对照组的(132.47 6.46)mmHg 与(92.83 4.58)mmHg(P 0.05)。治疗后，治疗组患者的血管内皮功能指标血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)水平及 NO/ET-1 比值均高于对照组(P 0.05)，内皮素-1(ET-1)水平低于对照组(P 0.05)。治疗期间，治疗组患者不良反应的发生率(8.45%)高于对照组患者(5.63%)，但差异无统计学意义(P 0.05)。结论:依那普利联合厄贝沙坦治疗 2 型糖尿病(T2DM)合并原发性高血压患者能有效促进 NO 与 ET-1 浓度的平衡，增加 VEGF、NO/ET-1 比值的表达，对改善血管内皮细胞功能，维持血管舒缩功能平衡有积极意义，同时联合用药治疗不会增加不良反应发生率，安全性较好。关键词 依那普利;厄贝沙坦;糖尿病;高血压;有效性;血管内皮功能 中图分类号 544.1 文献标志码 A 文章编号 1009 0959(2022)12 1199 05The Efficacy of Enalapril Combined with Irbesartan in Diabetic Patients withHypertension and Its Effects on Vascular Endothelial FunctionZHAO Xumin1，LIU Xia2，WANG Yizhen3*(1 Department of Endocrinology，the First Hospital of Yulin，Shaanxi Yulin 719000，China;2 Department of Endocrinology，Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital，Shaanxi Yulin 719000，China;3 Department of Pharmacy，Yanan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaanxi Yanan 716000，China)Abstract Objective:To observe and analyze the efficacy of enalapril combined with irbesartan in diabetes patients with hypertensionand its effects on vascular endothelial function.Methods:The clinical data of 142 cases of diabetic patients with hypertension admitted inour hospital from June 2017 to July 2019 were retrospectivly analized According to different treatment measures，71 patients received ena-lapril combined with irbesartan treatment were set as the treatment group，and 71 patients received irbesartan treatment were set as thecontrol group.The levels of blood glucose indexes，blood pressure and vascular endothelial function indicators were compared between thetwo groups of patients before and after treatment.At the same time，the occurrence of adverse reactions in both groups was recorded.e-sults:After treatment，the levels of 2hPBG，FPG and HbA1c of patients in the treatment group were lower than those in the control group(P 0.05).After treatment，the SBP of patients in the treatment group was(123.28 5.34)mmHg，and the DBP was(81.32 3.19)mmHg，which were lower than(132.47 6.46)mmHg and(92.83 4.58)mmHg in the control group(P 0.05).After treatment，the levels of vascular endothelial function indicators VEGF，NO and NO/ET-1 of patients in the treatment group were higher than those inthe control group(P 0 05)，and the levels of ET-1 was lower than that in the control group(P 0.05).The incidence of adverse reac-1200 2022 Volume 24 No.12(Serial No.230)tions during treatment in the treatment group(8.45%)was higher than that in the control group(5.63%)，but the difference was notstatistically significant(P 0.05).Conclusion:Enalapril combined with irbesartan in the treatment of T2DM patients with essential hy-pertension can effectively promote the balance of NO and ET-1 concentration，increase the expression of VEGF，NO/ET-1 ratio，improvethe function of vascular endothelial cells，maintain the balance of vasomotor function，and the combined treatment does not increase theincidence of adverse reactions and has good safety Key Words Enalapril;Irbesartan;Diabetes;Hypertension;Effectiveness;Vascular endothelial function糖尿病合并高血压患者近年来较为多见，发病后患者血管内皮功能多表现出不同程度障碍，导致心脑血管功能受损，甚至引起不良事件，已成为患者心脑血管不良事件发生的危险因素之一1，2。药物治疗为临床治疗糖尿病合并高血压患者的有效措施，厄贝沙坦(irbesartan)即为其中一种。该药为血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin II receptor blockers，AB)，单一用药效果有限3。而另有前瞻性研究指出，依那普利(enalapril)可以通过一系列复杂机制影响糖尿病合并高血压患者的血管内皮功能，将其与 AB联合应用于糖尿病合并高血压患者可获得良好疗效4。基于此，本研究对于我院接受治疗的糖尿病合并高血压患者采用依那普利联合厄贝沙坦进行治疗，以期提高患者疗效，促进疾病转归，并为疾病治疗方案的制定提供依据。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析榆林市第一医院2017 年6 月至2019年 7 月间收治的 142 例糖尿病合并高血压患者的临床资料。纳入标准:符合有关 2 型糖尿病(type 2 diabe-tes mellitus，T2DM)和原发性高血压的诊断标准5，6，且经实验室检查后确诊;患者依从性高，已配合签字同意，并签署研究知情同意书。排除标准:并发继发性高血压或者 1 型糖尿病;因个体因素无法坚持参与研究，中途退出;在哺乳或妊娠阶段;存在过敏史。1.2分组方法按照上述纳入排除标准共纳入 142 例患者，按照是否联合依那普利治疗进行分组，分为治疗组和对照组，每组各 71 例。治疗组患者男性 38 例，女性 33 例，年龄范围31 77岁，平均年龄(58.61 7.04)岁，糖尿病病程4.8 18.6 年，平均病程(7.3 2.1)年，高血压病程4.5 15.2 年，平均病程(6.4 1.7)年。对照组患者男性 36 例，女性 35 例，年龄范围32 75岁，平均年龄(58.56 7.11)岁，糖尿病病程5.0 18.4 年，平均病程(7.1 2.3)年，高血压病程4.2 14.9 年，平均病程(6.2 1.8)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P 0.05)。1.3治疗方法两组患者在 2 周的清洗期内，停用各种血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibi-tor，ACEI)及 AB 类药物，并严格控制蛋白质摄入量，同时根据血糖及血压水平进行常规降血糖、血压治疗，并给予饮食治疗及运动治疗，维持正常血糖及血压水平。对照组患者予以口服 150 mg 厄贝沙坦片(生产企业:深圳市海滨制药有限公司;批准文号:国药准字H20000511;生产批号:86900523000139)，每日 1 次，连续用药 8 周。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用依那普利氢氯噻嗪咀嚼片(生产企业:赤峰维康生化制药有限公司;批准文号:国药准字 H20090023;生产批号:86903870000852)，口服用药，10 mg/次，每日 1 次，服用 4 周后若舒张压未降至 90 mmHg 以下，则剂量改为每次 20 mg，连续治疗 8 周。两组患者在治疗过程中若出现任何不适症状，根据具体情况酌情降低用药量。1.4指标分析血糖指标测定:治疗前、完成