医学实验技术专业病理实习模式的实践与创新_李菁媛.pdf

104 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2医学实验技术专业病理实习模式的实践与创新作者单位：1 锦州医科大学附属第一医院临床药学科，辽宁 锦州 121000；2 锦州医科大学基础医学院病理教研室，辽宁 锦州 121000通信作者：柳兴源，E-mail：李菁媛1 杨静2 魏国华2 王远2 柳兴源2【摘要】病理实习是医学实验技术专业本科生对病理科这个医院重要职能部门的初步认识，实验平台运行场景能够在学生未来工作中复现。医学实验技术专业主要培养致力于国内亟需的医学领域实验和研究的高素质技术技能型人才，学生就业形势良好，前景多元。学校病理实习教学改革以课程体系改革为核心，以提高教师素质为依托，以病理实验平台建设为支撑，以管理制度为辅助，对医学实验技术专业本科生病理实习训练中全方位提升实践能力的内涵、意义加以探析，从实验内容设计模块化、实施方法量化、教育资源现代化合理化、教师素质强化、学生管理规范化、考核评价体系完善化等角度提供了提高教学质量的具体方法，提供了学生从病理基础知识学习到病理实践能力强化的创新路径。【关键词】病理实习；实践能力；医学实验技术；模块化；教师素质；考评体系【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0104-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.027病理学兼顾理论和实践的学科特点决定了在教学中必须将疾病形态变化与功能代谢关联，局部病变与整体关联，病理评估与临床诊疗和基础医学各学科关联。医学实验技术专业侧重从动手操作能力、研究能力、自我管理能力入手，培养能够胜任在医院、企业和科研院所等单位的实验研究场所从事的医学研究的高素质技术技能型人才1。病理科实验平台设有手术标本检查与诊断、术中冰冻检查与诊断、细胞学检查和尸检等检查项目，学生未来工作场景对于病理实验技术具有广泛需求2。为了能够使医学实验技术专业本科生快速夯实理论、培养实践能力、提高实习质量，本研究就如何灵活运用依托病理实验平台教学的优势，对学生病理实习训练中全方位提升实践能力的意义、内涵、实习路径和管理措施等方面加以探析。1 医学实验技术本科生病理实习培养内涵和意义医学实验技术本科生在病理实验课堂中实践培养内涵包括 3 方面：1）动手操作能力，主要体现在实验技术操作和对基础知识的理解；2）研究能力，包括思维和创新能力，主要反映在学生通过寻找和发现问题-实施研究-评判性思维-运用现代信息技术资源-反复的实践并达到理论或技术上的运用的过程3。3）自我管理能力，包括自我服务、控制、计划、调节、选择的能力，这对于学生做好职业规划、学术发展、心理健康水平等起到正面积极影响。通过病理学实验课程的教学与实践使学生在病理学理论基础上熟练地运用知识和掌握实践技能，学会对不同状态病理标本及特点进行概括辨认和操作，对标准化疾病具备初步诊断的能力，由此实现横向-纵向-立体思维交互协同训练流程，并了解各种病理科临床辅助检查的应用范围和操作流程，以及依据患者临床情况选择恰当有效的实际操作；从而通过病理实验平台的实际工作流程4，完成学生从病理理论学习到病理实践能力培养的衔接，进一步增强对医学实验技术专业学生综合素质和能力的锻炼。2 医学实验技术病理实习模式实践及创新路径2.1 实习内容设计模块化病理实验操作技能是医学实验技术专业的重点，在教学中将培养内容分成 6 个层面模块：1）大体观察层面。通过肉眼观察、触感和度量工具，观察被检标本的形态、体继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 105积、重量、色泽、切面形态、病变特征及肿物质地等。标准化取材过程中，带教老师利用标本进行案例教学帮助学生明确解剖关系、认识病变组织、了解疾病和对应手术范式。2）组织与细胞学观察层面。病变组织经过脱水和包埋过程，由病理技师制成切片或细胞学涂片，经苏木精-伊红染色（H&E 染色）后由病理医生镜检，根据病变特点和综合形态变化做出病理诊断。3）组织/细胞化学与免疫组织/细胞化学观察。免疫组化和组织化学等辅助检查是肿瘤诊断、预后和治疗的标准方法。在此过程中带教老师带领学生学习细胞结构中蛋白质、核酸、糖类、脂类等组织细胞化学成分，与特异性显色试剂结合后的显色原理，抗原抗体反应原理，被测抗原或抗体的有无、部位及含量，对受检疾病进行病理诊断和鉴别等。4）超微结构观察层面。受限于病理科条件用微课形式展现，带教老师通过查阅书籍和文献，了解疾病组织和细胞细微的病变对病理诊断和研究的价值。5）形态计量和图像分析技术层面。形态计量和图像分析技术客观地定量地用数字形式来表达存在于标本中的各种信息，用于肿瘤分级、分型的判断等。6）分子生物学和基因组学技术层面。带教老师指导学生了解分子生物学技术基本原理，通过操作聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）、人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）检测和报告解读使学生等了解组织中 DNA 和 RNA 的定性、定位和定量检查，及其对疾病诊断、治疗的作用。2.2 量化实施方法为了使学生和实习岗位更好地匹配，将岗位教师和学生进行短期分组绑定。具体实施方法包括：1）明确实习岗位，细化职责。例如在学生实习过程中设置医生助手（辅助切片整理、医嘱流转）、冰冻助手（辅助取材记录、染色、会诊）、特染组化助手（辅助寻找蜡块、切片、上机）、患者服务助手（处置患者咨询、接收核对标本）、包埋切片助手（辅助蜡块整理、捞片、染色）、细胞助手（辅助标本排序、细胞玻片染色）等岗位，如（图 1）所示。在以工作为基础的实习中，学生接受日常临床实践的监督和反馈对提高能力是有益的。2）细化实施方案，量化操作内容和指标，形成实践能力培训体系。在开展实习期间，对大纲各层面实习过程中的环节，采用量化指标表格，对于必须掌握的各项病理实践操作技能赋予相当权重分值。根据教学大纲和工作的实际情况，将学生的工作量和工作时间做统一安排轮值进行。例如在 H&E 染色制片轮值时学生工作量较大，可以安排学生分组轮值进行。3）强化指导作用，刻意创造实践机会，引导学生将理论和实践相结合。从病理实习教学目标出发，构建出知识体系框架后，带教老师需刻意创造对知识和技能的实践机会，让学生主动有选择地参与5。例如特殊染色和免疫组织化学是病理操作实践的一个难点，涉及众多染色试剂和物理、化学、免疫试验法。带教老师在教学过程中，要求学生在实习前 1 d 将案例熟悉，并且第 2 天开展实验过程中的等待时间针对学生进行提问，提问内容包括正进行步骤和下一步骤的操作方法、染色部位、反应基团和原理6。2.3 教育资源现代化合理化运用现代教学技术手段增加学生实践操作机会。实习教学过程采用虚拟仿真技术、微课视频、显微全息投影等教学形式相互融合7。利用虚拟仿真技术建立一个同步或随时取用的远程教学平台，集成课程材料、作业、评估和其他工具，提供鼓励、管理、记录和监测学生表现的功能。当病理医师收集到足够数量的有难度的病例时，会同上级医院定期开展远程会诊，实习学生与 1 名带教老师一起参106 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2加病例讨论和以双向教育为内容的会诊，可以实时分享诊断困难病例。另外病理科拥有多年积累的实体病理大体标本，可以作为数字标本案例制作的原始模板。组织结构明确、病变典型、外观保持完整的实体病理大体标本可以用于拍摄、捕获全景进而得到三维标本图像参数，进而构建数字三维全景大体标本库，而后进行数字化建设和网络化共享。制作完成的三维数字病理标本数据存储于服务器中并将其挂网用于实验教学及交流，此过程激发了实习学生主动性，满足了不同系列层次的病理学教学、科研及临床医疗的需要。2.4 教师素质强化和学生日常管理规范化病理科内带教老师队伍包括教师、病理医师、病理技师和主要工作人员，知识背景各不相同，不同岗位学生实习体验有所不同。因此有必要强化教师队伍建设，提高教学方法知晓率。教研室定期安排教研活动，带教老师对教学方法展开课题研究、实验操作等研讨活动，互相提高教法，对重点、难点内容的讲授方式、操作手法认真研讨。例如通过以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL），以实际典型病例为内容，启发学生围绕病例查阅资料深入探究并且分组发言讨论，从而对疾病的诊疗有深入认识8。在实习开展前，带教老师从专注和敬业两方面对将入科实习的学生进行教育，一方面进行职业理想道德、敬业精神教育，另一方面进行集中强化培训，主题涉及事故隐患预警、岗位规章、取材规范培训、病理基本技能操作、仪器技能操作、出科考核成绩结构等9。此外引入压力竞争机制使实习学生在病理实习得到自我认同感，也为毕业生与用人单位双向选择上提供了可借鉴的标准。2.5 考核评价体系完善化通过设计实践能力考核体系，包括病理实习考核表、病理实习带教进度表及病理实习结束反馈表等表格明确考核目标，全方位的评价、评估培养方案和综合效果。病理实习考核表的设计突出实践能力培养和考核，各个层面权重分值评价，采取统一标准逐一对实习学生的病理实验原理、病理取材规范化、病理诊断基础理论、主要设备实际操作技能进行量化考核，避免了实习考核随意性10，在实习完成后达到一定的分值方可出科。各带教老师根据其专业在整个教学计划中所占的分值制订详细的评估标准，并成立质量控制小组，实习结果进行严格的质量控制，并对注：灰色底代表医师岗位，白色底代表技师岗位，黑色菱形标记数字区域为实习助手岗位。图 1 病理科组织标本处理流程及实习岗位设置和分工继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 107参考文献1 李璠，陈波，彭文彬，等.基于公共实验平台对医学实验技术专业本科生创新培养模式的探索 J.现代医药卫生，2019，35（12）：1888-1891.2 黄文文，谢桂珍，董缪武，等.“5+3”一体化病理形态学创新性实验教学改革 J.基础医学教育，2022，24（11）：873-877.3 孙续鹏，李雄峰，陈乐霞，等.临床病理技术实习教学模式探索 J.中国中医药现代远程教育，2022，20（10）：45-47.4 薄威，王旭光，李磊，等.医德育人与病理实验线上CBL相结合的教学研究J.中国中医药现代远程教育，2022，20（10）：4-6.5 周露婷，袁菲，李传应，等.浅谈临床病理住院医师规范化培训经验 J.中华病理学杂志，2021，50（9）：1095-1097.6 张卉，李瑞玉，梁智勇.病理学向分子病理时代迈进J.中国科学：生命科学，2021，51（8）：1101-1106.7 王远，徐放，杨静.病理解剖学实验教学中数码互动教学系统的运用J.中国继续医学教育，2020，12（15）：45-47.8 杨静，王远.在病理学实验教学中混合式教学的应用效果 J.中国继续医学教育，2020，12（19）：67-69.9 姚伟妍.实习护生患者安全胜任力现状调查及其影响因素分析以惠州市三甲医院实习护生为例 J.卫生职业教育，2022，40（5）：140-142.10 魏国华，杨静，杜红禹，等.基于数字网络化电子实验报告应用于病理实验教学的体会 J.中国继续医学教育，2019，11（1）：52-53.11 王顺，王爱梅，肖建英.基于应用型人才培养的医学实验技术专业建设与实践 J.中国卫生检验杂志，2021，31（19）：2427-2430.收稿日期：2022-09-16实习成绩评定予以确认。病理实习带教进度表由带教老师、教研室例会依据量表，分阶段对实习学生实施动态跟踪，有利于严格遵循标准流程带教。病理实习结束反馈表所有问卷的设计是在文献检索的基础上完成，具体内容包括职业定位和职业素养、病理知识及实验操作的掌握与应用、交流和沟通技能、批判性思维与学习研究能力。带教老师注重对考核结果的分析和反馈，病理实习结束反馈、实践能力自评调查针对培训合格后的实习学生以不记名、不记入考核成绩形式开展