医学毕业学生临床诊断思维的调查问卷分析_熊鸿.pdf

第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 讨论此次事件仅是该地区农村集体宴席食品安全事故频发的一个缩影，预防和处置食品安全事故，已成为当地政府和社会群众关注的热点、焦点、难点问题。由于此次白事宴席具有一定的规模且时间发生在夏季，就餐人员复杂，在当地有打包剩菜回家的习俗。当地监管部门应该加强食品安全、卫生知识、食物中毒处理相关健康知识的宣传。个人在日常生活中应注意务必选择新鲜、安全的食品和食品原料；时刻保持厨房环境和餐用具的清洁卫生；不到流动摊和无卫生许可证的餐馆就餐；注意个人卫生，不喝生水，饭前便后要洗手；尽量少吃腌制的酸菜、咸菜等预防亚硝酸盐中毒；不吃发芽的土豆预防龙葵素中毒；蔬菜按规范顺序操作处理（一洗二浸三烫四炒）；肉质食品按小份分装冷冻保存，食用前按需取用、解冻烹调；要彻底加热肉制品、奶类、豆类和菌子类食物；妥善贮存食品，烹调后的食品应在内食用。参考文献：杜晓波，潘存瑶，任钰华，等一起误食野生毒蕈引起的食物中毒事件调查分析中国保健营养，（）：迟安政一起原因不明的集体性腹泻事件调查报告青岛医药卫生，（）：钟延旭，赵鹏，蒋玉艳，等广西一起酒店宴席副溶血性弧菌食物中毒事件调查分析应用预防医学，（）：刘聚矩，黄永，邱申伟，等铜陵市 年小龙虾相关横纹肌溶解综合征流行病学调查中国热带医学，（）：收稿日期：基金项目：贵州省科技计划项目 黔科合基础（）号、（）号；贵中医教改项目（）号作者简介：熊鸿（），女，在读硕士，研究方向：风湿免疫病的防治。通讯作者：姚血明，主任医师。医学毕业学生临床诊断思维的调查问卷分析熊鸿，姚血明，顾光照，陈昌明，袁雪梅，马武开（贵州中医药大学；贵州中医药大学第二附属医院：贵阳 ）摘要：目的：探讨影响医学毕业生诊断思维能力的相关因素，改进教学方法，提高学生临床诊断思维能力。方法：选取贵州中医药大学第二临床医学院中西医结合专业 届本科毕业生为调查对象，采用记名问卷调查，发放问卷 份，对调查结果进行教学评价并分析。结果：调查分析显示，理论基础结合临床实践更能提高诊断思维能力。结论：单一、陈旧的教学模式已经不适应现在的学生，新的教学改革模式有助于提高医学临床毕业生诊断思维能力。关键词：临床诊断思维；临床教学方法；问卷分析中图分类号：文献标识码：文章编号：（）现代医学教育的重要目标是使医学生在掌握医学理论知识的基础上有能力处理临床问题，医学生培养面临更高的要求。对临床教学变革是医学教育中的重点，如何使医学生在短短的五年时间内掌握更扎实的理论知识和临床技能，尤其是培养临床诊断思维能力，成为医学教育的一个难题。培养医学生的临床思维能力及建立一套临床思维方法是临床学习的重要组成部分，且临床思维能力的评估与其他临床能力评估一样，都还缺乏系统的方法，也没有较客观的评价指标体系。目前国内没有权威的评估诊断思维的工具和方法，大部分都是临床综合能力的评估体系，传统方法的临床能力评估通常采用试卷考试和客观结构化临床考试（），这是一种集态度、知识和技能并重的临床能力评估方法，主要是通过模拟临床场景来评估医学生的临床实践能力，虽然避免了传统考试的变异性和偶然性，减少了主观性，但实际操作起来相对复杂，而且不能很好的单独评估临床诊断思维能力。有研究指出，第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 以上的医学生在问诊过程中存在问题而导致错误的诊断，因为临床思维的不正确而导致误诊误治不在少数。因此，要培养一名合格的医生，建立完善、高效的临床诊断思维模式必不可少。本研究结合本科教学模式和临床实践，形成本科医学生诊断思维问卷，通过问卷分析，为临床教学改革提供经验。临床诊断思维的定义与研究临床诊断思维是诊断疾病最重要的基本方法，是临床医生对病人的病情作出精确判断过程中的思维活动，是对疾病现象进行调查、分析、判断、推理等一系列的思维活动。但不同学者对于临床诊断思维的理解也不同，谭志辉等认为诊断思维是利用所收集的疾病资料通过思维活动做出的合乎客观实际的结论；刘业明认为临床诊断思维是人类思维的一种具体形态，是医生运用已有的医学知识和经验对疾病的认识过程。正确的临床思维的形成取决于医学基础理论和临床知识外，更重要的是掌握临床思维方法及临床经验的积累，临床诊断思维能力是在理论知识和临床经验的积累过程中，不断总结、提高逐步培养起来的，有学者通过调查研究发现现阶段医学生临床诊断思维存在思维方法机械、简单、片面化、缺乏系统性等问题。课题设计与问卷结果分析 课题设计本次调查选取贵州中医药大学 级中西医结合临床专业毕业生 名作为问卷调查对象，采用记名问卷调查，共发放 份问卷，回收有效问卷 份，回 收 率 ，其 中 男 性 占 ，女 性 占 。此次调查问卷分析目的是了解医学生对临床诊断思维的认知，更好的为临床教学改革及培养临床诊断思维提供依据。问卷分析本次调查发现，有 的同学是因为自己喜欢 选 择 了 医 学 专 业，其 次 是 父 母 朋 友 的 推 荐 ，说明在自己选择专业过程中，父母、亲戚及朋友的建议也不可忽视，而对于这一部分同学，对于医学兴趣可能并不浓厚，需要针对这一部分同学提出更好的培养方案；有 的同学认为先学习理论知识，再结合临床学习的学习方式效果会更好。因此给我们一个提示，在临床的教学过程中，带教老师先教授相关理论知识，再迅速与临床实践相结合，会让同学们更容易接受。本次调查选取的是中西结合临床专业的本科生，通 过 选 项 分 析，对 两 种 思 维 有 点 困 扰 的 有 ，其次是非常困扰的有 ，对两种思维不清楚是否困扰的有 ，由此可以看出在培养学生临床诊断思维的时候，如何将中医思维和西医思维更好的结合，是我们面临的一个难题。有部分同学学习了理论知识，但却不能在临床上熟练运用，其中理论知识的记忆不熟悉高达 ；有 的同学认为临床知识和书本的理论相差有点远；有 的同学是认为临床思维没有得到足够的训练。由此我们可得到，在教授理论知识的过程中，如何更好的将理论知识与临床实践结合起来，如何在课堂短短的几十分钟，培养学生的临床思维能力，这也是我们面临的难题之一。调查表明，的学生认为应加强学生动手操作能力，其次是有 的学生认为加强临床接触机会，较少部分同学认为应加强图书馆资源与参与科研机会；另外认为本科教育是注重培养同学们的专业知识与人文素养，其中临床思维的培养和动手能力较少。由此可以得出，同学们更需要的是接触临床与临床动手能力机会，会更好的培养同学们的临床诊断思维。通过调查统计分析，显示有 的同学认为在心血管内科轮转学习时最为困难；和 的同学认为在呼吸内科和血液科的临床接触中学习有困扰；也有一部分同学认为在肿瘤科与风湿免疫科学习时也有较大难度；认为科室专业性太强，学习过于表浅的高达 ，的同学认为是临床知识与课本衔接不起来，相差太远；的同学认为老师讲解理论知识太少。由此看出，在临床的学习中，如何能够更好的培养学生思维诊断能力，与同学们学习轮转科室相关；另一方面，是否对培养学生临床诊断思维有帮助，也做了 相 关 调 查，的 同 学 认 为 有 点 帮 助，的 同 学 认 为 只 有 一 部 分 有 帮 助，仅 有 的同学认为有很大帮助，所以，是否能正确评估学生临床诊断思维能力，有待进一步考量。医学教学中存在的问题 灌输式教学，缺乏启发式教学目前的临床教学活动形式依然是传统的灌输式教学，即以理论讲授、教学查房、临床带教为主，其中理论讲授占据大部分，临床任务的繁重，教学活动往往流于形式，导致师生互动少，且缺乏启发式的教学，。例如：教学中没有突出学生的主体地位，学生只是处于被动，在教学过程中，更多的是强调学生对知识点的记忆和背诵，导致学生无法将教授所讲第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 的分散知识横向联系起来。这种教学方式，对于教师来说比较轻松，但也仅仅充当了讲解员和教书匠角色，学生们从课堂上吸收到的养分少之又少。课时分配不均，学习过于表浅通过此次调查分析，发现同学们轮转到某些科室时，不能够将理论知识与临床联系相互衔接，导致不能建立完整的临床诊断思维模式。调查分析得出，大部分同学认为西医内科学、西医诊断学、中医诊断学对临床思维有较大帮助，但是这些课程的课时分配却较少，有的仅有 学时，老师讲授知识量大，若要在短短的 学时，让学生掌握全部知识，对于学生来说是一个较大的难点；且通过成绩分析，这些科目的平均分都较低，范围都在 分之间，可以看出，课时的分配不均，学生能掌握的知识太少，是导致学生缺乏临床诊断思维的问题之一。临床接触太少，临床思维未能得到训练现在的本科院校对于本科学习仍是以课堂教授为主，很少有机会去接触临床。因同学们所学是中西医结合临床专业，中西医两种思维模式的碰撞，有些同学仍有困扰，这两种思维模式该如何运用到临床以及课堂的教授中，当前是缺乏老师将两种思维模式串联起来。调查得出，大部分同学认为多接触临床，对培养临床思维有较大帮助，但是目前的教学模式，大部分时间在理论知识上，接触临床的时间仅有一年实习时间，且科室轮转时间较短，以致于学生认为临床学习吃力，临床思维未能得到足够训练。对策及建议 转变教学模式，形成以学生为主体的教学思想医学教学中，教育者主要培养医学生掌握医学理论知识并有能力处理临床问题为目标，所以要转变传统教学模式，改变灌输式教学方法，形成以学生为主体的教学思想，在教学中要注重培养学生的创新能力和临床思维能力。例如：在课堂上，讲授相关理论知识后，可给予一个相关知识的病例或者临床相关问题，让学生设想自己遇到此类病例该如何处理，多给学生发言机会，充分发挥学生的主动性。多接触临床，提高临床动手动脑能力“如何培养出合格的医学生，如何实现对医学生临床能力的培训及评估？”这是医学教育者一直探讨的问题，世纪 年代，美国医学教育家米勒勾画出了一个培养和评估临床能力标准的金子塔式框架模式，第一层要求医学生应具有基本的医学专业理论基础知识；第二层强调医学生对知识的掌握能力并融会贯通；第三层着重强调一个医学生对于已学医学知识的演练，即临床实践操作；第四层评估一名医学生临床应变能力。因此，要合理分配理论学习与临床学习时间，可通过临床视频等方式传授临床知识，将理论与临床相互结合起来，让学生们融会贯通，在课堂上动手动脑从而培养临床诊断思维。若动手能力不能得到很好的训练与提高，自然影响临床思维的训练与临床实习质量。课时分配合理，知识与临床挂钩对临床帮助大的学科，应增加学时，不应只是单纯完成教学任务，在短时间内传授大量知识，一是导致教授任务繁重，二是导致学生吸收不全，这样的教学方法应摒弃。在讲授理论知识后，可运用临床病例与学生相互讨论，进行角色互换，让学生站到医生角度，遇到此类疾病该如何处理。小结具备临床思维能力、辩证思维能力是医学实习生从学校理论学习到临床实践能力的转换，是实习生初步胜任临床岗位能力的根本要求，是医学实习生过渡到住院医师的重要跨越。临床诊断思维能力要从早培养，不可等到即将接触临床才开始培养学生临床思维能力。参考文献：彭张哲，袁琼婧，于悦，等 从 考试成绩看临床医学五、八年制医学生临床技能中国高等医学教育，（）：晏新能，赵雪华五年制临床医学专业学生实践技能考核与分析中国高等医学教育，（）：许艳茹，闫泓霖住院规培医师临床诊断思维能力在疾病诊断中的影响研究 中国继续医学教育，（）：谭志辉，许杰，韦忠盛 加强启发式教学提高医学实习生诊断思维能力 右江民族医学院学报，（）：刘业明 临床诊断思维特点 临床误诊误治，（）：蔡嫣然，郭海燕，胡春宁，等 北京地区住院医师规范化培训中医临床思维培养现状调查 中医药导报，（）：余勰，罗真春，何艳萍，等 使用标准化患者模拟教学在中医急诊思维培养中的应用 中国中医急症，（）：贺岩，毛跟红新医改形势下临床实习生带教工作的问题与思考 健康之友，（）：