乙肝肝硬化背景小肝癌CT与MRI强化特征的比较分析_唐燕燕.pdf

105.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research肝细胞癌（HCC）是常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率高，在诸多癌症中，发病率位居全球前5位，死亡率位居前3位1,2。HCC发病率在全球范围内发生率均比较高，肝硬化为此病的危险因素。乙型肝炎病情发展，极容易导致患者出现肝硬化。病毒性肝炎以及肝硬化发病率有所升高的背景，肝癌发病率有所升高，乙肝肝硬化背景的小肝癌即HCC早期小肝癌（SHCC）。肝癌早期病情较轻，治疗难度比较小，预后情况理想，因此探究可以有效科学分析SHCC的手段尤为重要3,4。影像学技术发展，为乙肝肝硬化背景的小肝癌鉴别分析提供技术支持。增强CT和MRI作为较准确的评价技术，可获取患者病灶具体影像，科学分析患者病情，为患者病情鉴别与后续治疗提供科学参考5,6。本研究观察2019年12月2022年9月本院收治SHCC患者56例为研究观察对象，分析此类患者CT与MRI强化特征的比较，具体报告如下。1.资料与方法1.1临床资料2019年12月2022年9月于本院收治56例乙肝肝硬化背景小肝癌患者为研究对象，所有患者均行增强CT与增强MRI检查。56例SHCC患者分布情况，男患者25例、女患者31例，患者年龄3573岁，平均（52.135.48）岁，患者病灶直径0.914.21cm，平均（2.150.42）cm。纳入标准：临床资料、增强CT与增强MRI检查影像资料齐全；年龄18周岁以上；符合增强CT与增强MRI检查指征。排除标准：药物过敏者；合并精神障碍者；合并认知障碍者；依从性差者；影像资料不全者。乙肝肝硬化背景小肝癌CT与MRI强化特征的比较分析唐燕燕 杨灵 福建医科大学孟超肝胆医院影像科 （福建 福州 351100）收稿日期：2022-11-23文章编号：1006-6586(2023)01-0105-03 中图分类号：R445.2 文献标识码：A内容提要：目的：观察CT与MRI强化检查乙肝肝硬化背景的小肝癌（SHCC）特征。方法：取本院收治SHCC者56例，均行增强CT、MRI检查，观察病灶检出率、病灶-肝脏对比率、相对强化率、时间-密度/信号强度曲线类型、病灶假包膜显示率。结果：两种检查方式SHCC病灶检出率比较无意义（P0.05）；增强CT检查各期TLCR低于增强MRI检查（P0.05）；增强CT检查动脉期、平衡期rER低于增强MRI检查（P0.05）；增强CT检查速升缓降型率低于MRI检查，增强CT检查速升速降型率高于增强MRI检查（P0.05）；增强MRI检查病灶假包膜显示率高于CT检查（P0.05).TLCR of enhanced CT was lower than that of enhanced MRI(P0.05).The rER in arterial phase and balance phase of contrast-enhanced CT was lower than that of contrast-enhanced MRI(P0.05).The rate of rapid rise and slow fall in enhanced CT was lower than that in MRI,and the rate of rapid rise and slow fall in enhanced CT was higher than that in MRI(P0.05).The display rate of false envelope in enhanced MRI was higher than that in CT(P4h，让患者签署知情同意书，检查前嘱患者饮水5001000mL，促使胃肠道充盈，后为患者进行上腹部平扫加增强扫描。设置参数为管电压120kV，自动电流（150350mA），螺距0.914，转速0.27s/r，分别重建层厚5mm和2mm。患者平躺仰卧位，先行平扫，后用高压注射器于肘静脉注入浓度350mg/mL碘佛醇对比剂，流速2.53.0mL/s，剂量1.5mL/kg，行肝脏三期增强扫描。MRI检查：选用西门子VerioDot3.0T磁共振扫描设备，检查前嘱患者禁食禁水4h，签署知情同意书，排除磁共振检查禁忌症。扫描选择体部线圈，常规上腹部冠状位T2采用HASTE序列，矩阵320256，FOV 400362，层厚6mm，层距1.2mm，TR/TE为1400ms/114ms；轴位T2WI采用TSE序列，矩阵为320320，FOV 380380，层厚5mm，层距1mm，TR/TE为2500ms/87ms。轴位T1WI采用3DVIBE序列，矩阵288260，FOV 380306，层厚3mm，TR/TE为4.5ms/2.05ms。平扫检查后，使用双管高压注射器欧乃影0.1mmol/kg体重，以3mL/s的流率经肘静脉注射，注入后0.5min为动脉期，1min左右为门静脉，3min左右为平衡期，动态增强扫描，扫描全肝脏。所有患者检查均由一组医护人员完成操作，并由2名资深医师阅片分析。1.3观察指标与判定标准所有患者均行手术治疗，以手术病理结果为金标准，观察增强CT与增强MRI检查病灶检出率，各期病灶-肝脏对比率（TLCR）、各期相对强化率（rER）、时间-密度/信号强度曲线类型差异，病灶假包膜显示率。1.3.1病灶检出率：比对金标准，统计增强CT、增强MRI检查病灶检出率，检出率=检出病灶数量/总病灶数100%。1.3.2各期TLCR：观察记录病灶位置、大小、数目、动脉期强化情况、测量各期MRI信号强度值、CT值等，TLCR=(病灶CI值或者SI值肝实质CT值或者SI值)/肝实质CT值或者SI值100%。1.3.3各期rER：观察记录病灶位置、大小、数目、动脉期强化情况、测量各期MRI信号强度值、CT值等，rER=(病灶增强CT值或者SI值病灶平扫CT值或者SI值)/病灶平扫CT值或者SI值100%。1.3.4时间-密度/信号强度曲线类型：观察记录病灶位置、大小、数目、动脉期强化情况、测量各期MRI信号强度值、CT值等，所有测量值分别测定3次，取平均值。测定后，在ADW4.3上绘制病灶的时间-密度/信号强度曲线，观察曲线情况，根据曲线差异分四型：基本无强化型。患者曲线下降、升高均不明显，走行平直；缓慢上升型。患者曲线上升缓慢，持续上升，无下降；速升速降型。动脉期曲线迅速上升达到峰值，动脉期曲线迅速上升、门静脉期曲线继续小范围升高，后期曲线明显下降；速升缓降型。动脉期曲线迅速上升或者动脉期曲线迅速上升并达峰值，门静脉期继续小范围升高，曲线在后期逐渐下降。统计各类型曲线率。1.3.5病灶假包膜显示率：假包膜（门静脉期或/和平衡期病灶周围清晰的薄环状高密度/信号结构）情况，统计假包膜显示率=假包膜病灶处/总病灶数100%。1.4统计学分析所有数据采用SPSS 24.0软件处理，xs表示计量资料，组间对比t检验，n(%)表示计数资料，组间对比2检验，P0.05）；病灶假包膜显示率，增强CT检查、增强MRI检查比较，增强MRI检查更高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2增强CT、增强MRI检查各期TLCR差异动脉期、平衡期、门静脉期TLCR，增强CT检查、增强MRI检查比较，增强CT检查TLCR更低，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3增强CT、增强MRI检查各期rER差异动脉期、平衡期rER，增强CT检查、增强MRI检查比较，增强CT检查更低，差异有统计学意义（P0.05）；门静表1.SHCC病灶检出率增强CT、增强MRI检查比较n(%)组别n病灶检出率病灶假包膜显示率增强CT检查6463(98.44)21(32.81)增强MRI检查6462(96.88)45(70.31)20.34118.018P0.5590.000表2.各期TLCR增强CT、增强MRI检查比较(xs，%)组别n动脉期平衡期门静脉期增强CT检查6414.563.23-14.292.67-6.842.03增强MRI检查6423.885.36-5.712.52-2.601.04t11.91418.69614.871P0.0010.0010.05），见表3。2.4增强CT、增强MRI检查时间-密度/信号强度曲线类型差异速升缓降型率，增强CT检查、增强MRI检查比较，增强CT检查更低，差异有统计学意义（P0.05）；速升速降型率，增强CT检查、增强MRI检查比较，增强CT检查更高，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3.讨论SHCC确诊患者，通过有效的早期干预治疗，预后效果明显优于晚期患者，因此采取科学手段有效鉴别极为重要。当前鉴别肝癌上，穿刺活检均为有创检查，影响患者选择。影像学检查手段，增强CT或增强MRI，可以通过分析患者病灶影像情况，分析患者SHCC患者情况7,8。增强CT、增强MRI检查，所用专业仪器性能较为稳定，扫描中通过对比剂，增强癌症病灶同周围组织之间的差异，大幅度提高诊断准确性9。由于乙肝肝硬化背景小肝癌患者肝硬化结节与HCC病理学多步发展中相伴相生，影像较为复杂，存在彼此重叠的情况，增加鉴别诊断难度。增强CT、增强MRI检查通过专业仪器，可以更为快速、无创、直观分析患者病灶情况。研究观察56例乙肝肝硬化背景小肝癌患者，增强CT、增强MRI检查SHCC病灶检出率无明显差异（P0.05）。CT检查可以达到亚毫米的薄层重建，并通过后续强大得到处理功能，观察病变门静脉、动脉、肝静脉系统关系，分析邻近组织侵犯情况，观察患者是否存在淋巴结肿大、骨质破坏、血管侵犯等情况。多层螺旋CT增强扫描检查，通过增强扫描弥补传统平扫检查低密度不足，规范化增强扫描分为动脉期、门脉期及平衡期，注入对比剂后不同扫描时，显示程度不同，密度差异明显，增强扫描，其扫描和成像速度更快，空间和密度分辨率更高，全面观察病灶情况。增强MRI检查中，通过对比剂应用，观察T1WI信号、T2WI信号变化，分析病灶具体情况，判断患者病情。部分SHCC可见包膜，多呈双层，外层为受压小血管或新生的胆管且数量丰富，内层为纤维组织，外层比内层厚，T1WI显示包膜较好，增强扫描于门脉期及平衡期可见欠规则、环形的高信号带，病灶包膜显示率更高10。病灶包膜显示率增强MRI检查显著高于CT检查（P0.05）。综上所述，乙肝肝硬化背景小肝癌CT与MRI强化特征较为明显，两种检查方式SHCC病灶检出率均比较高，其中增强CT检查在“快进快出”“退出”等特征上优势更为明显，增强MRI检查在SHCC病灶假包膜检出上优势更为明显，联合增强CT检查、增强MRI检查，便于全面了解SHCC情况。参考文献1 范晓黎,凌茜,方正,等.MRI在肝硬化背景下诊断小肝癌中联用钆塞酸二钠的临床价值分析J.影像科学与光化学,2020,38(6):1038-1042.2 冯志刚,李涛,赵冰清,等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦对乙肝肝硬化失代偿期患者疗效、肝功能、免疫功能影响研究J.中华中医药学刊,2022,40(1):184-187.3 钟熹,李建生,陈志军,等.MR扩散加权成像纹理分析鉴别肝硬化背景下不典型强化的小肝癌和增生结节J.中华肝脏病杂志,2020,28(1):37-42.4 梁雪,潘金彬,丁建民,等.超声造影LI-RADS与增强CT/MRI LI-RADS对肝微小病灶分类的一致性及差异性研究J.中华超声影像学杂志,2021,30(11):938-943.5 姚纯,邓君良,杨志企,等.MRI纹理分析和LI-RADS分类鉴别诊断肝硬化小肝癌与不典型增生结节的价值比较J.放射学实践,2022,37(8):995-999.6 朱晓龙,张新慧,赵茹,等.MRI增强扫描及弥散加权成像对小肝癌微血管侵犯的诊断价值J.山东医药,2021,61(31):65-67.7 陈天佑,袁敏,周粟,等.3.0T动态增强磁共振灌注成像对小肝癌射频消融疗效评估的价值研究J.介入