医疗综合目标评估管理对降低...医院感染的预防控制效果分析_汤玉.pdf

卫生事业管理医疗综合目标评估管理对降低 医院感染的预防控制效果分析汤 玉 岳 培 党二丹摘要 目的 探讨医疗综合目标评估管理对降低重症监护病房（）医院感染的预防控制效果。方法 分析 年 月 年 月实施常规管理期间于 住院的 例患者临床资料，作为对照组；并收集 年 月 年 月实施医疗综合目标评估管理期间于 住院 例患者临床资料，作为观察组。统计两组医院感染发生情况，调查两组干预满意度，并比较两组干预前、干预后的生活质量简易生活质量量表（）评分。结果 观察组医院感染率低于对照组，整体干预满意度优于对照组，且总满意度高于对照组，有统计学差异（.）；观察组干预后 评分较对照组高，有统计学差异（.）。结论 对 住院患者实施医疗综合目标评估管理可有效降低医院感染风险，提高患者的干预满意度，改善生活质量。关键词 重症监护病房；医疗综合目标评估管理；医院感染；满意度；生活质量中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州市第九人民医院，河南 郑州 重症监护病房（）患者的病情较为危重，且病情复杂多变，基础疾病多、抵抗力差，加上侵入性操作较多，往往需使用大量抗生素，易诱发多种耐药菌及交叉感染，医院感染风险较高。研究指出，医院感染会延长患者住院时间，增加治疗费用，甚者威胁患者生命安全。因此，住院患者实施必要的干预措施，降低医院感染风险，对保障患者安全、促进病情康复具有重要意义。常规干预措施多通过器械消毒、无菌操作等措施来对医院感染进行预防，但效果并不理想，仍有一定的 医院感染风险。作为一种科学的管理措施，医疗综合目标评估管理通过对 感染控制情况进行掌握，及时有效的干预薄弱环节，提高医院感染的防控效果。基于此，研究将重点观察 住院患者采用医疗综合目标评估管理的效果。具示如下：资料与方法.一般资料 分析 年 月 年 月实施常规管理期间于 住院的 例患者临床资料，作为对照组；并收集 年 月 年 月实施医疗综合目标评估管理期间于 住院 例患者临床资料，作为观察组。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（.）岁；住院时间 ，平均（.）；原发病：神经系统疾病 例，肿瘤 例，呼吸系统疾病 例，消化系统疾病 例，骨折和损伤 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（.）岁；住院时间 ，平均（.）；原发病：神经系统疾病 例，肿瘤 例，呼吸系统疾病 例，消化系统疾病 例，骨折和损伤 例。比较两组一般资料（.），研究获医学伦理委员会批准。（）纳入标准：住院时间；住院前无感染现象；资料完整；患者签署同意书。（）排除标准：合并器质性疾病；有既往精神病史或认知功能障碍；入住 前出现严重感染；各种原因放弃治疗。.方法对照组采用常规管理：在治疗前，消毒、清洁所需器械装置，严格遵循无菌操作，并对医护人员的手部卫生进行检查，定期检测 周围的微生物环境，并进行日常巡检、规范侵入性操作、肠内营养护理、抗生素使用。观察组采用医疗综合目标评估管理（）组建干预小组：医院感染控制小组由 相关医护人员组成，进行相关知识培训，安排专职人员进行监测，包括患者的病情分析，患者出现感染时登记，定期对患者病情进行评估，统计分析侵入性操作、装置；（）高危人群监测：综合目标管理评估是根据医院感染规范安排管理人员来主动了解和监测患者的病情，密切关注患者的心率、血氧饱和度及血压等；及时筛查 感染高危患者，包括分泌物、体液、血液，出现异常进行及早干预、治疗及控制；重点关注呼吸道疾病患者，指导患者正确的咳嗽方式，促进排痰；对于卧床不起或未清醒者应定时辅助排痰，并做好相关的病例查阅工作；对于不在 的患者需接受系统随诊；对于医院出现的感染病例均需填写相应的登记表，记录详细情况，每周对患者病情进行评估，视情况要求患者留置导尿管、接受侵入性操作等，并详细统计感染部位的具体分布及器械的使用情况；（）综合目标评估的实施：安排管理人员及医护人员积极的参与到 医院感染的相关监测中，在准备监测之前，对所有参与的医护人员及管理人员进行培训，使其掌握预防 医院感染的相关内容，安排护士对日志进行填写，控制小组组长及医生需每天对患者的病情进行观 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月察，若患者出现感染由医生填写病例报告卡，感染专职工作者每天对感染个案进行记录，结合相应的 日志统计、分析月报表，每天巡视，并对 目标方案的落实情况进行监督；（）无菌规范培训：针对 住院患者，在医院感染管理科的引导下，做好多重耐药菌医院感染相关知识的培训，并做好规范标本采集培训工作，同时还需设置和医院感染相关的考试题目，每天对医护人员进行提问，选派多名医护人员参加各种短期或长期的培训，对 医院感染预防及控制的相关知识进行积极的学习，通过不断培训，强化医护人员的 感染的控制意识；（）环境清洁：制定易懂、简单的 环境清洁流程表，从根本上解决保洁人员更换频繁及受教育程度带来的负面影响，环境保洁频次控制在 次，并结合医院感染聚集性发生的情况，适当调整环境保洁的频次，特别是对于易忽视的角落物体表面或可能忽略的物体表面应做好重点清洁消毒工作，并分类消毒清洁器具，保证清洁效果；（）卫生控制：对于 的外来会诊及换药的医生和个别医护人员应做好相关的手卫生消毒工作，可通过增加免洗手洗手液放射点和增设洗手池，督促医护人员相互监督，医院感染管理科对 做好手卫生依从性调查工作，并在每月的考核工作中提高对医护人员的手卫生考核工作力度，保证手卫生的正确率及依从性。.观察指标（）医院感染：根据患者年龄、诊断、住院号、出入院时间、是否使用呼吸机、留置导尿管、影像学报告及病原学试验检测等，并参照医院感染诊断标准（试行）中有关的潜伏期、病原菌迁移等标准，判断医院感染，统计两组医院感染率。（）干预满意度：两组患者的干预满意度采用医院自制满意度调查表评估，系数为.，各项目的 系数在.之间，包括专业技能、沟通交流、服务态度、行为举止及基础护理 个项目，采用 分 级评分法，总分 分，其中 分为非常满意，分为满意，分为不满意，总满意为非常满意与满意之和。（）生活质量：干预前及干预后，两组生活质量采用简易生活质量量表（）评分评估，包括 个维度（生理职能、精神健康、总体健康、生理功能、活力、社会功能、躯体疼痛及情感职能），每维度 分，生活质量越好，分数越高。.统计学方法采用.软件，经 正态性检验全部计量资料均符合正态分布，采用“?”表示，采用 检验；计数资料（）采用 检验，采用秩和检验等级资料；检验水准 .。结果.医院感染 观察组发生医院感染 例，占比.（），对照组发生医院感染 例，占比.（），观察组医院感染率低于对照组，有统计学差异（.，.）。.满意度观察组整体干预满意度优于对照组，且总满意度高于对照组（.），见表。表 两组满意度比较（）组别非常满意满意不满意总满意对照组（）（.）（.）（.）（.）观察组（）（.）（.）（.）（.）.生活质量干预后，两组 中各维度评分较干预前升高，且观察组高于对照组（.），见表。表 两组 各维度评分比较（?，分）时间组别生理职能躯体疼痛精神健康活力干预前对照组（）.观察组（）.干预后对照组（）.观察组（）.续表 时间组别生理功能社会功能情感职能总体健康干预前对照组（）.观察组（）.干预后对照组（）.观察组（）.注：与同组干预前同指标比较，.讨论由于 病房患者来源广，病情重，是感染高发区，其感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。且 学科侵入性操作多，易对皮肤的防御及黏膜功能造成破坏，加上患者病情进展较为迅速，抗生素的滥用导致机体菌群失调，从而导致 患者更容易出现医院感染，不仅会加重患者病情，增加治疗费用，还会对患者的生命健康造成威胁，。既往研究指出，住院患者治疗过程中发生医院感染的概率在 左右。因此，加强 患者的院内感染控制及预防力度，尽可能的减少医院感染发生，可保证疗效，改善患者的预后。常规干预内容以清洁及基础管理为主，往往在患者出现感染后进行重点管理和控制，不利于医院感染的防控。医疗综合目标评估管理是一种科学、有效的管理方法，可及时反应 感染控制工作中的薄弱环节，通过强调医护人员的手部卫生、环境清洁、清洁监测等，做到早期发现和预防，针对性做好医院感染的防控工作，利于降低 医院感染风险。研究结果显示，观察组医院感染率低于对照组，干预满意度高于对照组，各维度评分高于对照组，说明对 住院患者实施医疗综合目标评估管理可有效降低医院感染风险，提高患者的干预满意度，改善其生活质量。究其原因：医疗综合目标评估管理通过组建 医院感染小组，对医院感染的相关措施进行制定、落实，促使医护人员有效掌握医院感染的相关知识，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度，提高医护人员的手卫生清洁率，增强医院环境的清洁度，规范医院预防感染工作，降低医院感染率；同时，医疗综合目标评估管理加强落实医护人员的手部卫生，医护人员诊疗后及时对手部进行消毒、清洗，有效减少或避免手部多重耐药菌引发的交叉感染，加强医务人员手卫生意识和依从性，预防和控制医院感染的发生；此外，在医疗综合目标评估管理中，规范对侵入性医疗器械的清洁与操作，利于提升器械的使用效果，避免交叉感染，还可降低器械相关并发症的发生，促进患者恢复；针对呼吸系统疾病 患者管理，通过强化患者排痰指导，有助于排净患者体内废物，促进痰液排出，从而保证呼吸道通畅，降低呼吸道感染的风险，。医疗综合目标评估管理强化高危人群的相关预防指导及监测，切断导致感染相关途径，从而有效控制医院感染；此外，通过加强对医护人员进行培训，利于提高医护人员的感染防控意识，使其积极参加院内感染防控工作，全面落实无菌操作，规范使用抗菌药物，做好手部卫生工作，进一步提高院内感染管理工作，保障患者就医安全，继而提高患者满意度，改善患者的生活质量。综上所述，住院患者实施医疗综合目标评估管理可有效降低医院感染风险，提高患者的满意度，利于改善生活质量。参考文献 顾申申，李杰，张键，等.基于全球医院感染暴发数据库和 数据库的 医院感染暴发案例分析 中国感染控制杂志，（）：.，.：.，（）：.房君，王春英，陈瑜，等.患者多药耐药菌医院感染特点与集束化干预措施防控效果研究 中华医院感染学杂志，（）：.徐林颖，沈新，张海燕，等.杭州市某医院 患者导管相关医院感染病原菌特点、危险因素及检测数据分析 中国卫生检验杂志，（）：，.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）中华医学杂志，（）：.王山，樊文洁，俞婉琦，等.量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析 中华流行病学杂志，（）：.，.？：，（）：.，.，：，（）：.耿苗苗，费凯虹，邹倩，等.风险预判与主动干预在综合 患者多重耐药菌医院感染防控中的关键作用研究 现代生物医学进展，（）：.司志燕，赵志萍，李临英，等.年某院综合 医院感染目标性监测分析 医学动物防制，（）：.郭龙飞，胡逢静，蔡玲，等.重症医学科医院感染现状及其风险评估研究进展 中华医院感染学杂志，（）：.，.：，（）：.项飞，刘小东，缪小桃，等.某三甲综合医院 年 重症患者导管相关医院感染目标性监测分析 实用预防医学，（）：.黄菊，杨坚娥，黄少君.风险评估法在 多重耐药菌医院感染防控中的应用 中国感染控制杂志，（）：.朱熠，赵霞，庄建文，等.重症监护病房连续 年器械相关医院感染目标性监测 中国感染控制杂志，（）：.（收稿日期：）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月