医养结合模式下的养老机构财务管理工作探讨_金晶.pdf

中国集体经济CHINACOLLECTIVEECONOMYCHINACOLLECTIVEECONOMY摘要：面对人口老龄化，我国面临着医疗与养老的双重压力，尤其是对于患病老年人自身而言，很难在治疗、康复和日常生活中做到平衡，这会严重降低其健康水平以及生活质量。医养结合模式的出现，则是为了兼顾老年人病情治疗、康复与日常养老生活需求，让老年人能够在同一个地方，就可以享受到全面的医疗与养老服务，这既有利于其病情的治疗与康复，又能大大提高其生活质量，解决了我国的两个巨大社会性难题。不过需要认识到的是，医养结合模式在我国刚起步不久，在各方面都还处于探索阶段，还有很大的完善与发展空间。尤其是在财务管理方面，养老机构医疗、养老服务业务的融合，增加了财务管理的难度，使财务管理暴露出了诸多的问题与不足。良好的财务资金保障，是医养结合养老机构得以正常运转，为老年人提供优质服务的前提，因此必须要采取应对策略，重视并切实做好财务管理工作，提升养老机构的财务管理水平。文章首先简单阐述了医养结合的概念及其在我国的基本发展历程，然后分析了当前医养结合模式下养老机构财务管理存在的问题与不足，最后主要就是如何切实做好养老机构的财务管理工作提出了部分探讨性建议，希望能促进养老机构财务管理水平的提升。关键词：医养结合；养老机构；财务管理；问题；对策当前，我国正在大力推行医养结合，希望通过将老年人的病情治疗、康复与日常养老生活需求集中满足，从而解决我国医疗、养老的巨大社会性难题。然而现阶段，我国医养结合刚推行不久，这类型的养老机构不论是在自身的中心职能业务上，还是在其他各方面的管理上，都还有待完善，尤其是在财务管理方面，需要引起高度的关注与重视。为此，应当将医养结合模式下的养老机构财务管理作为一项关键课题，积极加强研究、探讨与实践，一方面既要客观认识当前财务管理中存在的问题与不足，另一方面更要采取科学、合理的应对策略，切实做好财务管理工作，提高财务管理水平，这样才能为养老机构的正常运转和优质服务提供良好的财务资金保障。一、医养结合的概念及其在我国的基本发展历程所谓的医养结合，即将专业的医疗服务和养老服务相结合，为老年人提供病情检查、监测、治疗、康复训练，以及日常生活需求等综合性服务，其所强调的是“以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗”，这对老年人来说是极其方便和必要的。众所周知，我国已经进入了老龄化社会，而且人口老龄化程度较高，社会中的老年人数量巨大，在不少家庭中，由于家人需要工作，所以无法照料老人，这就使得养老成为我国的一个巨大难题。传统的养老机构，可以缓解这一难题，帮助家庭照料老人的日常生活，为老人提供养老服务。但老年人的身体机能退化，而且不少都合并有慢性疾病，所以老年人的病情治疗与康复又成为另一大难题，传统的养老机构可以为老年人提供日常生活上的照料服务，但是却不能为其提供医疗服务，因此在老年人需要进行疾病诊治、检查或是康复训练的时候，就会无能为力，需要到专门的医疗机构就诊接受治疗，这对于老年人来说，显然是非常不便的。在医养结合的养老机构中，老年人的医疗服务需求、养老生活服务需求都可以得到满足，而且在医疗与养老服务之间，其二者可以实现更好的配合。如在医疗服务中，可以更加清楚、全面掌握和了解老年人的日常生活、饮食、健康、精神情况，这更有利于对其作出科学的治疗、康复决策。而在养老服务中，服务人员又可以更加准确地了解医嘱，帮助执行和落实老年人在生活中需要注意的治疗、康复事项。如此一来，就可以大大提高老年人的健康和生活水平。不过需要一提的是，医养结合模式在我国推行的时间还并不久，2016年我国才先后发布了 关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知、关于确定第二批国家级医养结合试点单位的通知，一共确定了90个试点地区，明确了试点单位应尽快建立相关机制，全面落实医养结合工作重点任务，确保试点取得积极进展，收到良好社会效果。2018年，我国对养老产业的发展，尤其是医养结合作出了新的部署，要求提高“老有所养”的质量水平。而且要求对医养结合养老机构的设立流程进行简化，为市场主体提供便利，公司增加了政策支持，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围，这大大增强了我国医养结合的发展动力。截至2021年12月13日的国家卫健委统计数据，我国现目前的医养结合模式下的养老机构财务管理工作探讨金 晶1652023年11期（4月）医养结合养老机构数量已经达到了6000多家，含160多万张床位，极大的完善了我国老年医疗、养老体系。不可否认，我国的医养结合已经取得了一定的发展成果，社会效益显著。但从长远来看，我国的医养结合依然处于起步、探索阶段，不论是在医疗、养老等中心职能业务上，还是在运营管理上，都还有许多需要完善的地方，尤其是在财务管理方面。二、当前医养结合模式下养老机构财务管理存在的问题与不足（一）忽视了财务管理的重要性我国对医养结合养老机构的审核非常严格，具有明确的资质和条件要求，这些申请机构也都具有非常强的社会责任心，因此对待自身的运营、管理非常严格。尤其是在涉及医疗、养老的中心职能业务时，其建设和管理力度非常到位，如根据要求，健全、完善了各项医疗、养老基础设施，对环境进行了全面的改善，在人员的配置上，更是做了严格的筛选，保证其能专业、敬职做好相关工作。不过在中心职能业务之外，不少医养结合养老机构的工作却做得还不是非常到位，如在财务管理方面，就忽视了其重要性，认为这与医养结合服务本身的质量水平无关，所以重视程度不够。实际上，如今的医养结合养老机构运营，必须要具有市场化的思维，所谓的市场化思维，就是要考虑到财务资金的问题，比如养老机构的基建项目投资金额大，回笼资金缓慢，大型医疗设备成本费用较高，运营期的设施、设备、技术、人员等各方面的医养结合服务供给，都需要以财务资金作为支撑。因此要重视财务管理工作，对资金进行合理配置，合理融资，保持现金流的稳定，进而保证医养结合养老机构的正常化运营，提高服务的质量水平。（二）全面预算管理的实施不到位不论是对于单纯的医疗机构而言，还是对于传统单纯的养老机构而言，医养结合养老机构这类机构的业务都更加复杂，业务的复杂又会导致财务管理的复杂化，如各种收、支项目都会增多，而且相当琐碎。在这样的情况下，医养结合养老机构的成本就极易出现难以控制的局面，使成本支出增加，缩小医养结合养老机构的利润空间。而其利润空间一旦缩小，财务资金就必然面临困境，进而影响到正常的服务供给，降低服务质量水平。通过全面预算管理的实施，无疑可以帮助医养结合养老机构克服这个困境。全面预算管理是对传统预算管理的一种拓展，其覆盖范围更广，渗透深度更大，能够对机构在一段时间内的所有资金开销需求做出科学、准确、合理的预测，并详细分配到各个环节、各个部门乃至各个岗位，然后再通过对全面预算管理的执行、监督、考核以及调整等措施，保证全面预算管理起到实效，节省机构的成本费用开支，增加机构利润。但就实际来讲，我国当前的很多医养结合养老机构在全面预算的实施上，还相当不到位，如没有树立起对全面预算管理的科学认识，缺少健全的全面预算管理组织与制度体系，再者是在预算的编制过程当中，缺少科学、合理的规划，导致预算编制的可行性降低，再者是对预算的执行力度较弱，未能将预算指标真正落到实处。（三）财务内部控制力度较弱在财务活动越来越复杂的情况下，财务管理容易出现的漏洞也会越来越多，这可能导致医养结合养老机构出现主观上或客观上的各种问题，必须要通过财务内部控制，来规范财务活动，疏通堵漏，在保证财务活动正常、高效运转的同时，减少、消除财务活动中可能出现的问题。不过从现实情况来看，当前多数医养结合养老机构的财务内部控制力度还较弱，如财务会计资金管理制度不完善，会计管理不严格等等，这都降低了医养结合养老机构财务活动的规范性。（四）对财务风险的防范不到位如前文中所提到的，我国对医养结合行业的管理非常严格，所以各医养结合养老机构都非常重视对各类经营风险的规避，保证自身的经营完全符合行业要求、政策规定。不过多数医养结合养老机构却似乎并没有意识到财务风险的存在，对财务风险的防范并不到位。医养结合养老机构的市场化运营，决定了其必须要客观面对财务风险的存在，如果财务风险一旦发生，就会导致机构的财务资金受损，影响到医养结合养老机构的正常运营。然而，由于缺少财务风险管理意识，财务风险管理机制不健全，没有财务风险预警机制，所以医养结合养老机构难以有效规避风险的发生，也难以将财务风险可能所致的威胁降到最低。（五）对信息化技术的应用不充分在当前的信息化时代下，各行各业、各个领域都在朝向信息化的方向建设、发展，旨在通过对信息化技术的应用，借助信息化技术的功能和优势，升级、优化传统的工作模式，提高工作的效率和质量。在财务管理领域当中，信息化技术也具有非常大的应用价值，如面对越来越复杂的财务活动、越来越严格的财务规范，传统的人工财务管理工作模式，已经难以再适应如今的财务管理工作需求，不仅工作人员会承受非常大的工作压力，而且工作效率、工作质量相当低，容易出现各种疏漏。而信息化技术的应用，则可以改变这样的情况，其一是可以为财务管理提供便捷条件，提高财务管理效率，解放人的劳动力，减轻财务管理人员的工作压力，让他们能够将注意力放在更重要的地方。同时信息化技术的应用，还有助于实现财务管理对机构的全覆盖，为机构提供更准确的决策依据。再者，信息化技术具有非常强的运算能力，其能够对财务管理数据进行深度、高效分析，挖掘财务管理数据信息价值。然而当前医养结合养老机构并未建立一套适应养老体系发展的信息化技术工程，对信息化技术的应用还并不充分，没有真正将信息化技术的功能和优势发挥出来，限制了财务管理质量水平的提升。（六）财务管理人员素质能力有待提升从人本理念的角度来讲，财务管理工作人员，始终是决定财务管理质量水财务管理166中国集体经济CHINACOLLECTIVEECONOMYCHINACOLLECTIVEECONOMY平的核心要素。尤其是在如今越来越复杂、越来越严格的财务管理工作下，作为财务管理人员，必须要具备更高的素质能力，才能胜任自身的工作。但当前很多医养结合养老机构的财务管理人员其素质能力还不是非常理想，有着很大的提升空间，面对复杂、严格的财务管理工作要求时，容易出现各种主观或客观上的疏漏，这对财务管理来说本身就是一大风险，必须要加以规避。三、医养结合模式下的养老机构财务管理工作策略（一）提高对财务管理的重要性认识除了要注重自身的设施、设备、技术、人员建设之外，医养结合养老机构还需要认识到，在市场化的环境条件下，财务管理对于自身运营、发展的影响同样重要。医养结合养老机构的财务管理目前仍处于摸索前进的阶段，前面面临诸多压力和挑战，例如医疗设备成本控制、为留住核心管理人员的薪酬激励政策、阶段性财务预算的制定等问题。提高对财务管理的重要性认识，加大对财务管理的投入力度，如在财务管理工作环境条件、工作制度、人员配置方面，都要进行全面的完善。尤其是要对内做好财务管理方面的宣传工作，要让所有医养结合养老机构人员都能够理解财务管理的意义所在，不论是不是财务管理人员，不论身处什么样的岗位，都要积极配合财务管理工作的开展。为财务管理工作的推进与落实，营造良好的条件、氛围。（二）科学实施全面预算管理在全面预算管理的实施上，医养结合养老机构应首先建立起专门的全面预算管理组织及制度体系。在组织体系的建设上，要做到具有战略性、广泛性和专业性，所谓的战略性，即要求要有医养结合养老机构的各部门管理人员加入其中，广泛性则要求的是各个工作岗位都要有代表人员，专业性指的是组织成员当中具有专业财务管理、预算管理的人员。由上述人员共同组织起来，成立全面预算管理委员会，一起协同专门负责全面预算管理的实施，可以在很大程度上提高全面预算管理的规范性、有序性。预算体系的筹划方面，机构应结合医疗机构以及养老机构的预算方案，建立初步的预算体系模型，该模型应具有前瞻性和可调整性，在资本定价模型的基础上逐步延展，结合会计报酬率法合理估计可回收区间和盈利区间，有效控制成本。在制度体系的建设方面，机构