医疗科室营运效能和精细化管理体系的建立与实施_孙瑛.pdf

卫生管理与公共卫生8医疗科室营运效能和精细化管理体系的建立与实施孙 瑛 张富华 汪洁冰【中图分类号】R197.5【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0008-03【摘 要】目的：探讨医疗科室营运效能和精细化管理体系建设。方法：对某三级口腔专科医院的相关医疗科室建设情况进行分析。该院以国家三级公立医院绩效考核指标为指导，结合医院整体规划的年度工作目标，建立并实施医疗质量安全、科研教学、感控管理、运营效率等多维度的营运效能和精细化管理体系，年终对临床医技科室进行考核评分。结果：该考核体系的数据来源客观准确。考核体系的建立充分调动临床科室积极性，使得临床科室建设有目的性、方向性。结论：医疗科室营运效能和精细化管理体系的建立促进了该院发展的提质增效和综合实力的全面提升。【关键词】营运效能绩效考核医院管理doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.003加强医院内涵建设，健全完善现代公立医院管理制度，推动医院实现“三个转变、三个提高”高质量发展，需要不断深化医院管理改革。为适应不断深化的新医改，认真落实中央、省市委关于加强三级公立医院绩效考核工作的政策方针，促进医院各项工作实现精细化管理和可持续高质量发展1，某三级公立口腔专科医院建立并实施了营运效能和精细化管理体系与绩效激励相联动的医院管理模式2。本文对此进行总结探讨。1 营运效能和精细化管理体系建立与实施1.1成立考核领导小组领导小组组长、副组长由医院主要负责人及院其他领导班子成员担任，成员由各相关职能科室负责人组成。下设办公室，负责领导小组的日常事务和相关工作的组织协调和落实，确保考核工作稳妥有序推进。1.2 建立考核体系1.2.1考核指标制定通过查阅文献，参照国家三级公立医院绩效考核标准和三级公立医院评审实施细则（2011版、2020版），借鉴其他三甲医院相关经验，结合医院发展战略和年度重点工作计划，精确测算、纵横对比、反复论证、比选考量，遴选考核指标，拟定绩效考核方案征求意见稿3-4。筛选出初始考核指标后，采用专家咨询法，调查科主任、护士长、临床医师和医院管理人员的意见和建议；考核小组根据反馈结果，会议进一步探讨调整方案。如此反复多轮调整，确定最终临床医技科室考核指标。考核指标的遴选坚持共性与个性相结合，定性与定量相结合，指令性指标和管理性指标相结合。定性指标一般为一票否决项，有一票否决指标的科室不参与本项评分。通过制定详细考核细则使大多数考核指标具衡量性，可以量化的指标全面量化。根据医院重点工作目标任务及难度系数，对不同的指标赋予相应权重，对薄弱指标、关键指标持续加大权重。同时制定院部年度综合目标管理责任书，以激励各科室更好地完成各项考核指标。1.2.2 考核内容分配 考核内容主要分为科室运营、护理质量、医院感染控制（以下简称“院感”）、医务部分和科研教学五个方面。详见表1。表1 临床科室营运效能和精细化管理体系指标情况一级指标(权重)二级指标(权重)三级指标(周期性滚动推进)科室运营(0.32)成本管理(0.16)-社会效益增长情况(0.04)-门诊人次考核(0.08)-业务总量(0.04)-护理(0.08)基础指标(0.08)护理质量、椅旁护理、人文关怀、五常法、电话预约、回访率、转诊工作、优质护理、器械标识管理、下沉社区情况、四手操作、应急演练、患者满意度、健康教育、集体活动、文章上报、护理科研水平、不良事件上报、效果评价其他发生护理差错事故造成患者人身损害一票否决院感(0.08)基础指标(0.08)院感质量、手卫生管理、环境卫生学及消毒灭菌效果监测、医院感染管理及风险管理、终末处理、无菌技术操作规范执行、感控知识教育及考核、任务完成度、职业暴露管理、效果评价其他发生医院感染事件一票否决、出现医院感染流行趋势未及时上报一票否决医务部分(0.31)医疗质量与安全管理(0.21)医疗质量考核、医疗安全隐患管理、医疗制度执行情况、床位使用率、抗菌药物使用比例、药占比、耗占比控制、业务学习、“三基”考试投诉(0.10)根据投诉情况情节不同，给予不同扣分处理其他在医院应急工作中处置不力，造成恶劣影响的，所在科室一票否决科研教学(0.21)科研(0.15)科研项目管理情况、论文发表情况、科技获奖、专利发明教学(0.06)继续医学教育、住院医师规范化培训完成情况、学科建设情况其他指令性任务完成情况 作者单位：安徽医科大学合肥口腔临床学院（合肥市口腔医院）安徽合肥 230001基金项目：合肥市第六周期医学重点专科建设项目2022-12-01收稿，2023-01-12修回安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期91.2.3考核指标口腔医院具有“大门诊、小病房”的特点，指标设立同综合性医院较为不同5，大多数指标是对门诊医疗工作进行评价。此外，临床科室和医技科室职能不同，管理要求不同，因此考核方案中部分工作根据科室类型设置不同考核指标。根据院情最终确定5个一级指标，一级指标下根据指标完成难度又分为基础性指标、指令性指标及提升性指标等。见表1。1.2.4 指标权重（100分）依据医院年度工作重点、改进难点等因素，不同的指标赋予不同权重。科室运营（权重0.32）、护理（权重0.08）、院感（权重0.08）、医务部分（权重0.31）、科研教学（权重0.21）。1.3组织实施年初向全院临床医技科室发放当年度考核方案，并在年度改革发展研讨会上由考核领导小组成员根据各自职能分别宣讲解读，院主要负责人与各临床医技科室负责人签订综合目标管理责任书。10-12月，考核领导小组成员结合国家卫健委工作政策方针和实际工作要求，增选或删除指标，动态修订考核指标以及评分标准，形成下一年度考核方案。考核工作常态化开展，周期性滚动推进。1.4考核评价年终由考核领导小组成员采取调取数据库数据、定期质控检查、终末质控检查、科室报表汇总、现场评议等方式综合打分，如通过医院信息系统（HIS）统计提取各科室药占比、耗占比等指标；通过汇总日常上报、临床检查各项得分情况等指标；通过统计各科室科研教学业绩并进行评价打分，考核办最终汇总得出总分。1.5结果运用运用PDCA循环管理模式6开展营运效能和精细化管理体系考核，整个过程为上一年度末制定目标计划，各科室执行任务目标，归属行政科室跟踪检查，年终统一考核反馈，并制定下一阶段目标。通过考核积极总结分析当年度医院存在的问题，及时找出对策。此外，考核结果纳入年度绩效分配体系，并在全院中层以上干部大会通报；对考核成绩优异、排名靠前的科室在年度改革发展研讨会上予以表彰，对成绩不佳的科室指出不足、责令整改。1.6统计学分析使用SPSS22.0统计学软件对2019-2021年各科室考核分数统计分析，计量资料以（xs）表示，符合正态分布资料采用方差分析，进行多组间均数比较。检验水准=0.05。2 2019-2021年各科室综合情况评价2.1 2019-2021年度考核得分情况比较 2019-2021年医疗科室总体综合目标考核得分分别为（68.5811.11）分、（74.766.47）分、（69.199.23）分，不同年度得分差异有统计学意义（F=3.476，P=0.036）。见表2。表2 2019-2021年度考核得分情况比较（xs）年度考核得分FP2019 年68.5811.113.4760.0362020 年74.766.472021 年69.199.232.2 2019-2021年三年门诊工作情况分析 2021年与2019年同期比上升0.077%，2021年与2020年同期比上升0.266。见表3。表3 2019-2021年三年门诊工作量（人次）年度口腔门诊人次同期比上升百分比(%)20195635432021 年与 2019 年0.07720204483472021 年与 2020 年0.2662021610534-2.3成效医院通过建立营运效能和精细化管理体系，激励了医护员工的积极性，营造了比学赶帮超的浓厚工作氛围。由于口腔专科医院的特点，虽然受到“新冠肺炎“疫情的影响较大，但仍然提升了医疗服务效率，降低了医疗成本，取得了一定的经济效益。同时积极开展“儿童乳牙涂氟”和“恒牙窝沟封闭”等系列公益活动，提升了医院的社会效益。2019-2021年度，医院年度总门诊人次逐年增加，增幅为8.34%，药占比、耗占比逐年递减；临床路径考核成绩位列全省专科医院第四名，患者满意度逐年提高，2018-2020年连续三年位居全省口腔专科医院第一名、市属医院第一名。医院运行成本控制有效，万元收入能耗支出有所降低，万元收入能耗占比由0.0076降低至0.0068，同比下降0.12个百分点，医院运营效率提升，医疗服务收入占比逐年增高。2019-2021年各级各类科研立项72项，论文发表数量年均增长率达24.03%，高级职称增幅38.22%。医疗科室营运效能和精细化管理体系的建立从一定程度上促进了医院学科建设、人才建设，推动了医教研综合实力及医疗质量的提升。3 讨 论营运效能和精细化管理体系的建立与实施可从一定程度上激发临床医护工作人员的主动性、积极性和创造性，提高科室成员的凝聚力和战斗力，以获得更好的经济效益和社会效益7。该体系在口腔专科医院的建立与实施使该院在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度等方面均有所提升，现总结以下几点经验及认识：3.1科学遴选，精准设立指标根据口腔专业的特点制定符合口腔专科医院特色的考核指标。指标项目的选取和指标权重的设立，需符合国家政策与医院内外部发展要求。参考“国考”指标，明确医院发展战略目标，建立有口腔专科医院特色的卫生管理与公共卫生10医院综合考核指标体系。考核领导小组可将每个阶段的战略目标拆分成具体可量化的指标，并通过压力传导、责任压实等途径将任务分配到各临床科室，引导各科室找准科室发展方向，变被动管理为主动管理，增强管理效能。3.2加强领导，周密有序实施营运效能和精细化管理体系是系统的、动态的管理过程，在管理过程中需遵循PDCA管理原则6-7。医院领导高度重视，成立以院党委书记为组长的考核领导小组，科学制定年度考核方案，明确职责分工，精心组织实施、监督，及时反馈结果，进行激励奖惩；形成目标考核计划、目标考核实施、目标考核反馈与改进三个环节的循环体系，为年度目标考核工作的顺利完成提供了有力支撑。3.3持续优化，动态调整指标指标的设立是连续的、发展的，要不断提升优化，才能促进医院在自我监督自我约束的同时实施战略管理8。下一步还要结合全国三级公立医院绩效考核实施细则、国家卫健委2020年12月发布的 关于加强公立医院运营管理的指导意见、国务院办公厅2021年5月印发的 关于推动公立医院高质量发展的意见 以及安徽省2020版三级公立医院评审实施细则，结合医院实际对年度考核指标进行细化优化，进一步强化医院运营管理和医疗质量安全管理，推动医院高质量发展。3.4数字赋能，信息平台支撑以信息化为手段，统一数据统计口径和稳定数据来源是科学管理重要依据。为了提升综合目标考核工作效率和质量，下一步还要上线绩效考核信息系统，实现各项考核指标数据的自动采集、自动提取，为考核工作高效精准开展提供有力支持。本研究尚存在不足之处：考核指标对医院工作量统计、成本核算、信息化程度等提出了较高的要求，部分指标在实际操作过程中较为繁琐复杂，需要继续完善。总之，本研究为三级公立口腔专科医院营运效能和精细化管理体系的建立和实施提供了分析思路和方法，对我国三级公立口腔专科医院考核指标体系建立有一定的借鉴意义。参考文献1 毛砚书.实现公立医院高质量发展应加强考核管理J.现代企业,2022(3):46-47.2 张琪,刘遐.探讨医院综合目标考核体系建设与绩效激励实践管理J.经济与社会发展研究,2020(14):280.3 何晶晶,董辉军,储晓红,等.公立医院临床科室绩效考核指标体系研究J.中国农村卫生事业管理,2016,36(8):987-990.4 李萍.医院绩效管理的探讨J.安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(2):1-2.5 姚敏,孙燕楠,