医联体模式下的延续护理管理...、自护能力及呼吸功能的影响_任霞玉.pdf

重期患者医院真菌感染危险因素分析J 中华医院感染学杂志，2019，29(10):14831486 8 龚年金，兰智慧，朱伟，等国医大师洪广祥辨治慢性阻塞性肺疾病稳定期经验探析J 中华中医药杂志，2018，33(3):951954 9 魏思宁，彭伟，张倩，等中医适宜技术在社区痰湿型高血压治疗中的应用进展J 中国全科医学，2019，22(10):118121 10 周义惠中医护理适宜技术改善慢性肾功衰患者睡眠及生活质量的临床疗效观察 J 四川中医，2018，36(6):221222 11 程珲，朱雪萍，邓向红，等思维导图在儿科住院肠炎患儿健康教育护理中应用效果 J 中国健康教育，2019，35(7):658661 12 常晓晓思维导图联合以问题为导向学习法对在护理学教学中的应用及对学生自主学习能力的影响J 中国地方病防治杂志，2018，33(6):120121 13 史一欣，沈梅芬，陈珏，等思维导图对腰椎间盘突出症患者术后康复遵医行为的影响 J 中国实用护理杂志，2018，34(34):26682674 14 何慧明，梁艳桂，何海燕思维导图引导康复护理对COPD 稳定期患者肺功能及生活质量的影响J 海南医学，2020，31(6):805808 15 冯丹蕾，彭玉慧，李青青，等思维导图引导康复锻炼对胸腰椎肿瘤术后功能恢复的干预效果J 现代生物医学进展，2020，20(6):11721176本文编辑:王海燕20220325 收稿医联体模式下的延续护理管理对 COPD 患者生活质量、自护能力及呼吸功能的影响任霞玉，丁培琴，易建平(南通市通州区人民医院江苏南通 226300)【摘要】目的:探讨医联体模式下的延续护理管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量、自护能力及呼吸功能的影响。方法:选取 2019 年 5 月 1 日2020 年 9 月 30 日收治的 102 例 COPD 患者作为研究对象，按照系统随机分配设置对照组和观察组各 51 例，对照组采用常规护理，观察组采用医联体模式下的延续护理管理;比较两组护理前后自护能力 采用自护能力量表(ES-CA)、呼吸功能 采用改良后的呼吸困难量表(MMC)及生活质量采用健康调查简表(SF-36)。结果:干预后，观察组MMC 评分优于对照组(P001)，观察组 ESCA、SF-36 评分均高于对照组(P001)。结论:对 COPD 患者给予医联体模式下的延续护理管理，可提高患者自护能力、生活质量，改善患者呼吸功能。【关键词】医联体模式;延续护理管理;慢性阻塞性肺疾病;自护能力中图分类号:47356文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301020文章编号:10067256(2023)01006604慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。迄今为止这类疾病没有直接显效的治疗措施，主要以基础治疗为主，缓解或阻止肺功能下降，改善 COPD 患者活动能力，提高其生活质量，降低病死率。目前，国内医疗卫生系统重点放在以医院为基础的照护，而基层卫生服务和医护人员资源短缺且得不到充分利用1。加上部分老年患者由于知识水平和认知能力及个人管理能力的限制，整体效果不理想。区域医联体是将同一个区域内的医疗资源进行整合形成的统一体，通常由某一区域内的三级医院与二级医院、社区卫生服务中心组成的医疗联合体。我院与区域内 2 家二级中心卫生院是医院托管模式的紧密型医联体，乡镇中心卫生院承担着乡镇卫生院及村卫生服务中心的管理职能，包含居民健康档案的建立、慢性病的管理、家庭医生团队签约上门访视等工作。我院护理部对医联体成员单位进行对口帮扶，通过专人在基层医疗机构分管指导具体工作，护理部定期组织对成员单位进行培训护理查房等，提高基层护理人员临床工作能力和专科护理水平，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取2019 年5 月1 日2020 年9 月30 日收治的 102 例 COPD 患者作为研究对象。纳入标准:入选患者均符合慢阻肺疾病诊疗指南2 的诊断标准;经临床确诊 COPD 患者;患者身体无其他呼吸性疾病，且意识清楚，可进行自主呼吸;患者及家属清楚该研究内容，并签署知情同意文件。排除标准:存在严重心律不齐者;合并支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等其他严重呼吸性疾病者;66齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期合并肺大泡者;存在心功能不齐或有其他重要器官衰竭者;中途退出者3。按照系统随机分配设置对照组和观察组各 51 例。对照组男 32 例、女 19 例，年龄 45 71(5864512)岁;肺功能分级:级 24例，级 18 例，级 9 例。观察组男 31 例、女 20 例，年龄 46 70(5853509)岁;肺功能分级:级 28例，级 15 例，级 8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔辛基宣言相关伦理原则。12方法121对照组采用常规护理。待患者出院当天，由护理人员对患者、家属进行出院指导，具体内容包括用药指导、饮食教育、活动、锻炼功能、就医引导等。出院后 1 周，由责任护士进行电话访问患者，记录其日常生活情况，对服药或饮食等情况做出相应的指导4。122观察组采用医联体模式下的延续护理管理，具体措施如下。1221成立护理团队以医院护理部带头组建医联体内专科延续护理小组，成员包括三级医院呼吸科护理人员 5 名、医联体内 1 家成员医院 4 名护士及下属 2 家卫生院护理人员各 2 名，组成护理团队，制订具体的工作进度、职责分配及工作方案5。对小组人员实施健康教育等理论技能操作。1222落实医联体内延续性护理管理出院指导:出院前 3 d，对患者进行出院指导，包括合理用药、饮食指导、呼吸功能锻炼、家庭氧疗，保证患者出院前掌握呼吸功能锻炼的方法，鼓励有条件的患者满足家庭氧疗。介绍延续护理方案和团队成员，多数患者对基层医疗机构缺乏信任，通过大医院工作人员的情况说明提高患者对基层医疗机构的信任度，有利于顺利开展延续护理工作。信息系统管理:三级医院与成员医院 HIS 系统对接，延续护理小组为系统内一个单元，建立出院患者健康档案，小组内所有成员使用账号登录可以进行远程指导和信息共享，有利于成员医院小组人员及时掌握出院患者信息，落实延续护理措施。手机应用程序的利用:建立呼吸科公众微信平台，以视频、图文形式推送健康教育知识，患者可以查看该疾病的相关信息，了解自护知识，可以线上预约专家门诊和网上在线咨询。建立微信群，群员为延续护理小组人员，观察组出院患者及成员医院区域内家庭医生签约团队工作人员，通过在群里的互动，进行健康教育和指导，提醒复查，及时回复患者的咨询，病友分享服药、氧疗、活动等康复技能和身体健康状况，提高自护的自觉性，加强护患、患患之间的沟通，树立患者战胜疾病的信心。电话及家庭随访:根据患者病情结合个人需求、心理、家庭等因素制订个体化的随访计划，由成员单位护士和家庭医生签约工作人员进行随访工作。从患者出院 1、12、22 周进行家庭随访，针对出院 1、3、6 个月的患者给予电话随访。对没有智能机的老年人增加家庭随访次数，出院后 1 周、2周、1 个月，之后每月 1 次上门进行患者管理。护理人员在随访时了解患者目前身体恢复情况，提醒患者定时回到医院复查，为患者改正生活中错误的康复措施，并讲述关于并发症预防的重要性，给予健康教育手册，同时患者在出院后不定时推送相关疾病问题解答6。随访结束按要求填写随访服务记录表。专科指导:每月组织医院呼吸科护士到成员医院对延续护理小组成员进行技术指导，或安排社区护士来院进修与培训等。社区护士在日常工作中遇到疑难棘手问题，可以随时通过微信平台、手机、腾讯通等信息化工具及时与医院对口的相关护理人员进行沟通7。医院呼吸科护士到下级医院指导时候，可以开展讲座、座谈会等多种形式的健康教育活动进行集体随访，使患者在社区享受到综合医院同质的医疗服务，不仅可以使 COPD 病情得到更好控制，还有助于提高患者的健康素养及服务的满意度8。1223延续护理落实质量管理小组组长每周定时管理和监督延续护理方案的进展，针对三级医院和社区医院护理人员分工情况给予调查核实，及时调整落实过程中所形成的问题，保证延续护理管理方案可正确完成。13观察指标采用健康调查简表(SF-36)评估患者干预前后生活质量，主要包括生理功能、精力、躯体疼痛、社会功能 4 个方面，按照 5 级评分法，总分为100 分，分数越高表示患者生活质量越好，量表用于COPD 患者的 Cronbachs 为 083。采用改良后的呼吸困难量表(MMC)评估患者干预前后呼吸功能，0 级表示在费力运动下出现呼吸困难;1 级为平地行走或爬坡时有呼吸困难表现;2 级为平路行走比同龄人速度慢，或需要立刻休息;3 级为步行 100 米或数分钟需要立刻停下大口呼吸;4 级为无法外出，或行穿衣等日常事件时表现出呼吸困难状态。Cron-bachs 为 0984。采用自护能力量表(ESCA)评估患者干预前后自护能力，该量表包括自护概念、自我责任、健康知识水平及自护技能 4 个方面，共 43 个条目，采用 04 分 5 级评分法，总分为 172 分，分数越高表示患者自护能力越好，Cronbachs 和重测信度均为 082。14统计学方法采用 SPSS 280 统计学软件处理76齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期数据。计量资料以 xs 表示，采用 t 检验;计数资料采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后 SF-36 评分比较见表 1。表 1两组干预前后 SF-36 评分比较(分，xs)组别生理功能精力躯体疼痛社会功能观察组(n=51)干预前56539885633951502189758551031干预后8657135688221133856510998905902t 值33281247894140023243P 值0001000100010001对照组(n=51)干预前55629515402862486987458681032干预后72631244666996669851123 70561293t 值50716538395983251492P 值0001000100010001t组间干预前值0473128508660063P组间干预前值0636020103880949t组间干预后值54091032671818375P组间干预后值000100010001000122两组干预前后 MMC 评分比较对照组干预前MMC 评分(233021)分，干预后(180010)分，干预前后比较差异有统计学意义(t=2 384，P 0001);观察组干预前 MMC 评分(238031)分，干预后(156008)分，干预前后比较差异有统计学意义(t=2036，P0001)。两组干预后 MMC 评分比较差异有统计学意义(t=13383，P0001)。23两组干预前后 ESCA 评分比较见表 2。表 2两组干预前后 ESCA 评分比较(分，xs)组别健康知识水平自我概念自我责任自护技能观察组(n=51)干预前4112456212344515013232120331干预后4843387271243928454443034545t 值10761105061935015437P 值0001000100010001对照组(n=51)干预前4071420196547815233562067289干预后4621333250223125124032856245t 值1234199432269015430P 值0001000100010001t组间干预前值0472172703260861P组间干预前值063700870744091t组间干预后值3105302339652127P组间干预后值00010001000100013讨论COPD 患者是属于一种不完全可逆性的慢性气道阻塞性疾病，具有发展快、进行性、病程长