医护一体化干预对胃癌患者负...、癌性疲乏及生命质量的影响_司艳平.pdf

新疆医学第 53 卷论著医护一体化干预对胃癌患者负性情绪、癌性疲乏及生命质量的影响司艳平，马庭炜，韩希芬*（河南科技大学附属安阳市肿瘤医院 河南安阳 455000）摘要：目的分析医护一体化干预对胃癌患者负性情绪、癌性疲乏及生命质量的改善作用。方法选取 2018 年 3月-2020 年 3 月收治在本院的胃癌患者 102 例为观察对象，依据随机数字抽样法分两组，对照组和观察组各 51 例。结果干预后观察组患者焦虑、抑郁、疲乏、情感疲乏、感知疲乏、认知疲乏评分均低于对照组患者，两组对比有差异性。在不同方案干预下，观察组患者生命质量总分（88.26 1.34）分，对照组患者生命质量总分（85.25 1.32）分，两组对比有差异性。结论医护一体化应用到胃癌患者护理中，有助于改善患者负性情绪以及癌因性疲乏程度，对于促进患者生命质量提升也具有积极作用。关键词：医护一体化干预；胃癌；负性情绪；癌性疲乏；生命质量中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：10015183（2023）016803Observation on the negative emotion,cancer fatigue and quality of life in patients with gastric cancer byintegrated medical interventionSI Yanping，MA Tingwei，HAN Xifen*（Fourth Ward of Internal Medicine,Anyang Cancer Hospital affiliated to the Henan University of Science and Technology,Anyang,Henan,455000,China）Abstract：ObjectiveTo analyze the effect of medical intervention on negative emotion,cancer fatigue and quality of life inpatients with gastric cancer.MethodsA total of 102 patients with gastric cancer admitted to our hospital from March 2018 to March2020 were selected as observation subjects.According to random number sampling method,they were divided into two groups,51 cases inthe control group and 51 cases in the observation group.ResultsAfter intervention,scores of anxiety,depression,fatigue,emotionalfatigue,perceptual fatigue and cognitive fatigue in the observation group were lower than those in the control group,and there weredifferences between the two groups.Under the intervention of different programs,the total score of quality of life in the observation groupwas（88.26 1.34）points,and the total score of quality of life in the control group was（85.25 1.32）points,and there was a differencebetween the two groups.ConclusionThe integrated application of medical care in the nursing of patients with gastric cancer can help toimprove patients negative emotions and cancer-related fatigue,and also has a positive effect on improving patients life quality.Key words：Integrated medical intervention；Gastric cancer；Negative emotion；Cancer fatigue；Quality of life第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023虽然在临床医学技术的不断发展下，某些癌症可以得到有效治疗，但癌症所带来的痛苦以及精神上的折磨依然不可避免1。以胃癌为例，多数患者可通过根治术治疗。但手术带来的应激反应会进一步增加患者负性情绪，加之术后康复周期较长，容易发生感染等并发症，可极大影响到患者生命质量2。针对此情况，在患者住院治疗期间，需要通过有效的护理措施促进患者情绪改善以及生命质量的提升3。而医护一体化干预模式充分实现了以患者为中心，共同配合诊疗与护理工作，为患者提供优质且全面的护理服务。本次研究中对院内 102 例胃癌患者进行了对比调查，旨在探究医护一体化干预对基金项目：河南省医学科技攻关计划（项目编号：LHGJ20191293）。作者简介：司艳平，女，主管护师，研究方向：肿瘤内科护理，静脉治疗，肿瘤营养支持。通信作者：韩希芬，女，副主任护师，研究方向：肿瘤内科护理，E-mail：。第 1 期司艳平，等；医护一体化干预对胃癌患者负性情绪、癌性疲乏及生命质量的影响改善患者复兴情绪及生命质量的作用。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 3 月-2020 年 3 月收治在本院的胃癌患者 102 例为观察对象，依据随机数字抽样法分两组，对照组（51 例）行常规护理干预，观察组（51 例）行医护一体化干预。两组患者一般资料见表 1，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：院内检查确诊胃癌；均行根治术治疗；签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病者；术后发生严重并发症；合并心肺肾等脏器疾病。1.2 方法对照组：常规外科护理干预，术前访视协助患者做好准备工作，术后并发症预防性干预及康复指导。观察组：医护一体化干预，具体如下：建立医护一体化干预小组：由护士长任组长，职责包括护理方案制定与监督执行及经验总结，除此之外小组成员还包括临床护士与麻醉医生、主治医生。设计护理流程：小组成员结合胃癌患者护理工作特征进行护理流程的设计，协调围术期医护工作者之间的合作，明确核心目标为持续改进护理质量。护理人员与麻醉医师参与术前访视与术中配合及术后访视工作。组内成员共同讨论患者病情与护理重点及快速康复等内容，结合患者具体情况灵活调整护理方案。具体执行内容：术前干预中，术前 2d 进行访视，掌握患者基础信息及病情发展情况，与患者进行术前交流。讲解手术室环境与手术基础流程及麻醉过程等，并鼓励患者表达疑问，给予耐心解答，提升患者对自身疾病及治疗过程了解程度，以获取到患者的支持与配合。术前渗透快速康复外科理念，指导患者术前做好生理及心理准备，并科学饮食，告知具体禁食禁水时间。术前 1d 再次术前访视，强化访视效果，缓解患者紧张等不良心理问题。手术过程中，引入循证护理理念，分析及总结手术期间护理要点，包括合理控制手术室环境、保护术中患者体温、合理调控麻醉深度等。术后小组成员共同参与访视，观察患者术后一般情况，苏醒后及时通知患者手术治疗效果，安抚紧张情绪。术后结合患者具体情况给予鼻导管吸氧与生命体征监测，指导家属加强对患者精神支持，并学习镇痛泵使用方法。术后 1d 开始做好镇痛工作，依据疼痛评估结果采用按摩与注意力转移法及药物镇痛等方式。积极做好患者情绪评估问题，针对存在焦虑抑郁等不良情绪患者及时给予疏导。做好针对性饮食干预，加强术后营养支持，提升机体免疫力。术后病情稳定后早期开展康复护理，初期以床上被动肢体活动为主，对受压部位给予按摩。在患者身体状况逐渐好转后转为主动床上活动与下床活动，促进机体康复。出院前做好健康指导工作，包括饮食与日常生活注意事项与坚持康复锻炼及定期复查等。1.3 观察指标负性情绪：采用 SAS 与 SDS 量表评估患者干预前后焦虑抑郁情绪评分，分数越高代表焦虑抑郁情绪越明显。癌因性疲乏评分：应用中文版癌因性疲乏量表评估，从行为、情感、感知、认知 4 个方面评估 CRF对患者日常活动、情感感知的影响以及疲乏程度。0表示无疲乏，1-3 表示轻度疲乏，4-6 表示中度疲乏，超过 6 表示重度疲乏。癌因性疲乏程度：采用 RCFS-CV 评估，0 表示无疲乏，1-3 表示轻度疲乏，4-6 表示中度疲乏，超过 6 表示重度疲乏。生命质量测定量表（FACT-Bv4.0）进行测定患者生命质量，总分 144 分，分数越高代表生存质量越高。1.4 统计学方法用 SPSS25.0 统计软件完成调查数据处理，用（xs）描述计量资料，以 t 检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P 0.05 代表数据对比有差异性。表 1 两组患者一般资料性别0.840男女3021组别P观察组例数51-年龄（岁）0.38256.24 5.14病理分期期期23280.8433120对照组5157.15 5.3224272/t-0.0410.8790.03969新疆医学第 53 卷2 结果2.1 两组患者干预前后焦虑抑郁评分对比干预前两组患者焦虑抑郁程度无差异性，干预后观察组患者焦虑与抑郁评分均小于对照组患者，两组对比有差异性（P 0.05）。见表 2。2.2 两组患者干预前后癌因性疲乏评分对比干预前两组患者癌因性疲乏评分无差异性，干预后观察组患者行为疲乏、情感疲乏、感知疲乏、认知疲乏评分均低于对照组患者，两组对比有差异性（P 0.05）。见表 3。2.3 两组患者癌因性疲乏程度对比干预前两组患者癌因性疲乏程度无差异性，干预后观察组患者无或轻度疲乏率高于对照组患者，重度疲乏率低于对照组患者，两组对比有差异性（P 0.05）。见表 4。2.4 两组患者干预后生命质量评分对比在不同方案干预下，观察组患者生命质量总分（88.261.34）分，对照组患者生命质量总分（85.251.32）分，两组对比有差异性（P 0.05）。见表 5。3 讨论胃癌起源于胃黏膜上皮，在多种因素的相互作用下发展形成，为此，临床认为胃癌的发病机制较为复杂4。胃癌发生的早期阶段，多数患者可经内镜直接切除，达到治愈效果，且 5 年生存率较高5。但是，当前还缺乏有效而快捷的筛查手段能够对胃癌进行早期筛查，且胃癌的早期症状与胃肠炎等疾病较为相似，导致患者多在疾病发展到中期阶段才会到医院就诊，极大地降低了胃癌的治愈率。在现代医学的不断发展下，胃癌的治疗理念也在逐步发生变化6。以往激进大范围切除与标准化统一切除理念被持续改进，而现代医疗环境下更倾向于关注安全与患者生活质量的个性化手术方案选择7。临床中针对胃癌主要采取的治疗手段便是手术，结合患者的实际病情发展情况，制定具有个性化的治疗方案，同时配合术后放化疗以及免疫治疗等手段，能够取得良好的治疗效果，但治疗效果还会受到治疗时机及治疗方案等因素的影响8。除治疗外，术后的恢复周期也较为漫长，需要患者主动配合，基于此，对于胃癌患者治疗期间的护理干预工作也至关重要9。对于行手术治疗的胃癌患者而言，可选择多种护理模式进行干预，而医护一体化模式在近年来应用较为广泛。所谓医护一体化模式，具体所指向的是结合患者生理与心理及治疗需求，集中诊疗与护理等工作为一体的