阳气大论之清阳论_林家坤.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：本章节摘录阳气大论35-38节内容，分别叙述了中医的清阳理论、纯阳观念，并讲述了扶阳学派重在扶助阳气的核心思想，接着探讨了人体辉光现象与阳气的内在联系。关键词：清阳理论；纯阳观念；扶阳学派；阳气与人体辉光中图分类号：R226文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-2028-05DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.099阳气大论之清阳论林家坤（萍乡市中医院，萍乡 337000）清阳两个字，最早见于内经。素问 阴阳应象大论1说：“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”又说：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”用天人相应的方式，鲜明地指出了阳气中的轻清部分是清阳。在自然界中清阳走上，为蔚蓝色的清湛的蓝天白云；在人体中主要穿梭游走在上的五官七窍，在外的皮肤腠理四肢。这些形成了清阳理论的基本雏形。到了金元时期，李东垣对内经清阳理论进行了进一步的解释说明，他认为“清浊之气皆从脾胃出，荣气荣养周身”“清阳为天，清中清者，清肺以助天真。清阳出上窍，清中浊者，荣华腠理。”又在脾胃论2指出：“天气清静光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明。云雾不精，则上应白露不下；交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀藁不荣；贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无苛病，万物不失，生气不竭。”李东垣根据清阳理论，针对那时战乱四起、百姓流离、饥饱无时状态，指出内伤脾胃病者多，应从脾胃入手治疗内伤杂病，更擅长用风药升举脾胃清阳，治疗脾胃内伤所致的气虚、气陷、气郁等证。创立了补中益气汤、升阳散火汤、升阳除湿汤，用活了升麻、柴胡、防风、葛根、羌活、独活等一大批风药，将升清阳理论落到实处。至于到了清朝，清阳理论成形，一大批医学家在实践中完善发展了清阳理论。如叶天土临证指南医案3中清阳一词共出现五十余次，如“上脘部位为气分，清阳失司，仿仲景微通阳气为法”“清阳不肯转旋，脘中不得容纳”“俾清阳旋转，脾胃自强”“清阳不得舒展，浊气痞塞僭踞”等等。喜用杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗、瓜壳之类流气化湿，以展清阳。更有以为胸为清阳之府者。喻嘉言 医门法律4说：“胸中与太空相似，天日照临之所，而膻中之宗气，又赖以包举一身之气者也。”其中宗气即胸中大气，是胸阳功能的基础。胸居阳位，为人体清轻之阳气聚集之处，以阳为用。后张锡纯氏依据此，创立著名的升陷汤，其意为胸中大气设，其实还是没有脱离胸为清阳之府之理。至于吴鞠通则非常善于总结，他在 温病条辨5中说：“治上焦如羽，非轻不举。上为阳，下为阴，清者上，浊者下。”指出在清阳理论指导下，用药性质多轻清，气味要清淡，用药分量轻。什么叫“清”？说文：“清，朖也。朖者，明也，澂而后明”，清的本意指水的清澈透明。现代也可以理解为透明度高，浓度低，气味清淡，无参杂的，无污染的。古人喜欢“清”字与“轻”字连用，曰“清轻”。“轻”可具体指质量轻而小的性质，也可指程度轻微。清阳之意，应该是说其本质为阳中之气，是人体内阳气中性质清轻质地清纯的部分。用清阳理论指导临床，一般具有如下特点：1.用药分量清轻，2.用药性味清轻，3.补益方法清轻，4.条畅枢机清畅。其实，所谓清阳，其实质就是布散于人体上部和外部的阳气。阳气本身就是看不见摸不着，只能靠双方感受，才依稀有那么一点意思。如果在阳气中再分什么清阳，则论道是有层次感了，实际上实践起来，则是玄上加玄了，很容易让人糊涂，无所适从。医学是一门很实在的学科，尽量不要玄化，更不能玄之又玄，所以我们在研究阳气学说中的 中医论坛 2028江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11清阳理论时，知道即可，不主张进一步神化。1纯阳观念什么是纯阳？就是纯一的阳气。古代以为阴阳二气合成宇宙万物。火为纯阳，水为纯阴。从古至今，无论是社会活动，还是各自然学科，追求纯，追求九九归一，都是人类梦寐以求的事。譬如道家，讲究修炼，毕生追求纯阳之体。相传得道神仙吕洞宾，别称“纯阳子”。中医学虽讲究“孤阳不长”“独阴不生”，但对纯阳观念，还是情有独钟。纯阳之纯，是指纯净之意。襁褓小儿，无七情六欲所扰，更无房欲劳倦之伤，其“阳”纯净旺盛，而非“纯粹”有阳气而无阴。吴鞠通温病条辨5解儿难中说：“古称小儿纯阳，非盛阳之谓”。因此，把纯阳看成有阳无阴，或阳亢阴亏，都是错误的。纯阳观念，用在解释小儿身体上，很是真实，令人容易接受。如颅囟经 脉法：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”首次提出小孩为“纯阳之体”。钱乙小儿药证直诀的卷首，由纪盷等人在四库全书提要呈词中说：“小儿纯阳，无烦益火”，认为小儿所有脏腑的阳气都是旺盛有余的，不必去补益阳气。几千年来，世人对小儿这种阳气活泼，清灵旺达，生机勃勃，活力充沛，生长发育迅速的状态十分欣赏，渴望在有生之年追求体现在小儿时期所表现出的纯粹的阳气，以永葆青春，益寿延年。所以黄帝内经反复要求人们：“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴”，指出知足常乐，心态平和是阳气回归纯粹状态的基本条件。纯阳之气，说得具体一点，就是我们身体一切脏腑功能正常发挥的状态和动力。它是我们机体主动、主升、主萌发、主热烈、主积极进取的一切机能的总和。无论何人，只要我们的生命进程在持续，纯阳之气就一刻不能熄灭。而它熄灭、消散的那一刻，也就是我们生命消逝的那一瞬。道家对追求纯阳之体非常讲究。道家认为从本体一直到身体是一个越来越粗化、越来越固化的过程。太极无极是虚的，什么都没有，无形无质，在阴阳的时候是神的境界，这时候就有光了，再往下就降低到气的境界了，气就比光要粗了，再往下就是精了，就变成液体状了，所谓精就是一种液状的精华。身体内的体液，内分泌，液状的身体的精华、气状的精华叫气，光是神光，即神。固体的东西就叫形体。由虚无到光到气体到液体到固体，所以是越来越粗、越来越固化的过程。其修行的原理是复返于精微。道家的仙人叫做纯阳，所谓阳就是精微的代表，阴是固化的代表，道家的仙人叫纯阳说明已经非常精微了。都是一步一步提炼的结果，其原理就是炼。它用的是火字旁的炼，可见火非常重要，就是把这种粗的东西生火，用火一步一步地把它炼回到精微的状态。所以道家最重要的东西两个，一个叫药物，一个叫火候，药物就是形精气神这些东西，火候就是你的意念，你要用火炼这些东西，要把这些粗的东西，一直练到精微的地步。道家修炼的方法分为五个阶段：一个是筑基、第二是炼精化气、第三是炼气化神、第四是炼神还虚、第五是炼虚合道。可以说，道家是倾毕生精力追求纯阳之体的，因此有我命在我不在天之说。中医学实际上也是一个十分重视阳气的学科。认为阳气对我们的身体，实在是太重要了。人体想要正常运转，一刻也离不开阳气。我们能自如的呼吸，就是因为肺脏里的阳气在推动；我们吃下去的饮食物，能转化成气血，就是因为脾胃里的阳气在运化；喝下去的水，能化成津液，变成小便，都是因为肾脏的阳气在工作。但中医学毕竟是用来悬壶济世的，而不是脱世的，所以中医学将纯阳观念用在解释小儿生理病理上。并且将纯阳观念引进到中药方剂学中，寻找纯阳之品，以帮助世上人们强身、防病、治病。(1)艾草之阳为纯阳，是阴寒天敌。本草纲目说：“艾叶生则微苦，大辛，熟则微辛，大苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。”本草从新说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎。”艾草温补，它的气可升可降，行走十二经脉，虽补但不瘀滞，能很快把这股纯阳之气通窜到全身，不会引起上火。是植物界馈赠给人类的“纯阳之草”。(2)禀纯阳之气的肉桂。肉桂，在山海经中就有提及，上古时期称为桂木。千万不能把它与生活中常见的桂皮相混淆。肉桂是樟科植物肉桂的树皮，而桂皮虽然也源自于樟科植物，但是树的品种不同，桂皮属于天竺2029江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11桂，细叶香桂，川桂等的树皮，所以两者根本不是同一物。肉桂善温，辛甘而热，善于祛各处之寒，能够温暖肾中之阳，虽有类似于附子那种助火之功，但附子属于大热，而肉桂相比之下较缓和一些，而且没有附子那种毒性。(3)禀纯阳之气的夏枯草。李时珍本草纲目中说夏枯草“此草夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯”。夏枯草的纯阳之气，决定了其能在体内走窜，散结软坚；其性寒，对夏季炎热之气袭人及体内阳热郁遏阻滞，有清解之功。盖同气相求，用其性使清者更清，浊者排泄。此外还有取“纯阳”之意，将肉桂、藿香、苍术、半夏、陈皮、茯苓等药组合，做成“纯阳正气丸”等，用来温阳散寒。更有追求用硫磺、紫云英、丹砂密制炼丹者，用来补壮阳气，但对毒性处理不过关，疗效也不稳定，逐渐被弃用。有乱用取类比象理论，异想天开者，认为雷是阳盛正足威力强的代表，被雷击中的枣木、桃木、柳木等，能够保存雷电之效，可以大补阳气、扶正祛邪等，不一而足。总之，纯阳观点，是人们对生活的一种向往和追求，正确而客观的对待之，既不盲从，也不迷信，那非常有必要。2扶阳学派扶阳学派又称火神派，其开山宗师郑钦安在医理真传中明言：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”“子不知人之所立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也。阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生”“仲景立四逆，究竟是专为救这点元气说法，此方不独专为少阴立法，而上中下三部之法具备。得知此理，便知得姜附之功也。今人不知立极之要，不知姜附之功，故不敢用”“余非爱姜附，恶归地也，功夫全在阴阳上打算。”扶阳学派重视阳气，推崇阳气，力主阳主阴的学术思想昭然若揭。扶阳学派在临证立法上以扶阳为要务，主张扶阳抑阴，用阳化阴，在处方用药上擅用附子，广用附子，对姜桂附等温阳通阳方药別具一格，独树一帜，肯定地指出附子为“扶阳第一要药”。后世传人张存悌先生将其理论核心通俗地归纳为“万物生长靠太阳，百药之长数附子。”可谓深得要旨。素问生气通天论云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”生动形象地喻示阳气于人体生命活动的极端重要性。这一论断，可以说是后世扶阳学派之重要理论依据。阳气如此重要，故在养生保健，防病治病及康复调养中均不可忽视。随着时境变迁，今人的体质和疾病谱已发生很大变化，心脑血管病、肿瘤、糖尿病、痛风等慢性非传染性疾病已成为危害人民健康的主要疾病。不少医家和学者通过长期的临床实践和大量的观察研究发现，“阴盛阳衰”确是今日多数疾病所呈现的重要病变机理和发展机理。如祝味菊称：“余治病三十年，习见温者十之八九，可清者百无一二。”李可说：“阳虚的人十占八九，真正阴虚的百不见一。”卢崇汉讲：“举目望去，现在有几个是阳实的啊？真正阳实的没有几个。我的用方可以说99都是纯辛温药物组成的。”医学产生和存在的根本目的价值与意义是维护生命，消除疾病痛苦，提高人类健康水平并益寿延年，其中疗效最为重要。中医也不例外，它来源于实践、根源于实践、创新于实践，其学术生命力在于临床、在于疗效、疗效就是硬道理。扶阳学派之所以能被后世推崇，流传至今仍在发展，其原因就在扶阳学派学术思想有临床价值。3阳气与人体辉光无论东方还是西方，我们常在佛、道、神的图画上，看见他们头上都有一个大圆圈，这表示神佛头上都有光。这个光其实是近百年来发现的人体辉光。也是几千年来我们古人认为的纯阳之光。科学家早已发现“凡夫俗子”也会发光。只是我们凡人的肉眼无法看见它们。当然，除了那些训练有素的人。可喜的是，科学家们已经发