眼科穿刺刀在关节镜下盘状半月板成形术中的临床应用_秦超西.pdf

眼科穿刺刀在关节镜下盘状半月板成形术中的临床应用秦超西，韩晓鹏，郭星（晋城大医院运动医学科，山西 晋城 ）摘要：目的探讨在关节镜下盘状半月板成形术中应用眼科穿刺刀辅助修整半月板的临床疗效。方法选取 年月至 年 月晋城大医院收治的因盘状半月板损伤接受关节镜下半月板成形术的 例患者作为研究对象，其中男 例，女 例；左膝 膝，右膝 膝；年龄 岁，平均（）岁。术中通过前外侧入路放入眼科穿刺刀，在盘状半月板前角距滑膜缘约处做弧形切口，然后使用篮钳对剩余半月板进行碎块式切除，并保留半月板边缘约。通过比较患者手术前后的国际膝关节文献委员会（，）膝关节评分、膝关节评分以及疼痛视觉模拟评分（，）评估疗效。结果关节镜手术均使用眼科穿刺刀辅助修整半月板，术后均无并发症发生。例患者术后均获随访，随访时间 个月，平均（）个月。评分由术前（）分提高到术后（）分，评分由术前（）分提高到术后（）分，由术前（）分降至术后（）分，差异均有统计学意义（）。结论在关节镜下盘状半月板成形术中应用眼科穿刺刀辅助修整半月板简单有效，具有满意的临床疗效。关键词：盘状半月板；关节镜；半月板成形；眼科穿刺刀对于有症状且保守治疗无效的盘状半月板损伤，多采用关节镜进行手术治疗，包括半月板全切术、半月板次全切除术、半月板成形术、半月板缝合修补术和半月板移植术等。目前，保留半月板边缘的关节镜下半月板成形术是治疗盘状半月板损伤的主要治疗方式。然而，在关节镜下使用剪刀或者篮钳去修整盘状半月板前角通常非常棘手且耗时。眼科穿刺刀作为眼科手术常用工具，常用来制作角膜或巩膜切口。眼科穿刺刀尖端细且锋利，而且头部有约 的折弯角度，十分有利于在关节镜下盘状半月板成形术中处理半月板前角。晋城大医院运动医学科对 年月至 年 月收治的 例患者行眼科穿刺刀应用于关节镜下盘状半月板成形术，取得了满意的临床疗效，现报告如下。资料与方法一般资料纳入标准：经 检查确诊膝关节症状严重、保守治疗无效需进行关节镜下盘状半月板成形术的患者。排除标准：（）双侧盘状半月板损伤的患者；（）关节镜下半月板全切术的患者；（）关节镜下半月板次全切除术的患者；（）盘状半月板周缘撕裂需缝合修补的患者；（）盘状半月板成形术合并韧带手术的患者；（）膝关节软骨严重损伤或退变的患者。本研究共纳入患者 例（膝），均为外侧盘状半月板损伤，其中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；左膝 膝，右膝 膝；病程 周，平均（）周。例患者有膝关节外伤史，例患者无明显外伤史。关节镜下分型：完全型 例（），不完全型 例（）。关 节 镜 下 撕 裂 类 型：混 合 性 复 杂 撕 裂 例（），纵行撕裂 例（），水平撕裂例（），放射状撕裂例（）。手术方法所有关节镜手术均由同一名外科医生完成。患者仰卧于手术台上，膝关节屈曲 ，手术在止血带下进行。建立标准前外侧入路和前内侧入路，前外侧入路位于外侧关节线上方、髌腱边缘外侧 处，前内侧入路位于内侧关节间隙上、髌腱内缘内侧 处。将 关节镜经前外侧入路进入关节，通过标准的前内侧入路放入探针，进行常规关节镜检查。仔细检查关节软骨及半月板的上、下两面，判断盘状半月板的关节镜下分型和盘状半月板撕裂类型。经前外侧入路小心地放入 眼科穿刺刀（见图）。将刀尖置于盘状半月板前角，在距半月板滑膜缘约处切开，左右横向移动刀尖，切割出一个从半月板前根部到半月板前角与体部交界处的弧形切口（见图）。然后使用篮钳经前内侧入路和前外侧入路对剩余的半月板进行碎块切除，保留半月板边缘约（见图）。最后将盘状半月板修整成一个类似正常形状的半月板（见图）。使用刨刀清理半月板碎片并修整半月板秦超西，韩晓鹏，郭星眼科穿刺刀在关节镜下盘状半月板成形术中的临床应用实用骨科杂志，（）：实用骨科杂志第 卷，第期，年月DOI:10.13795/ki.sgkz.2023.02.005边缘保持半月板边缘光滑。测试 试验，确定患者没有关节弹响。大量生理盐水冲洗关节腔，常规缝合切口，患肢棉花腿包扎。图眼科穿刺刀 在外侧盘状半月板前角做弧形切口使用篮钳碎块切除剩余半月板，半月板边缘保留约 盘状半月板成形后，半月板形状接近正常半月板图关节镜下眼科穿刺刀修整盘状半月板成形术示意图及术中照术后处理术后即可开始直腿抬高练习、踝泵及膝关节活动度锻炼，术后第天在可耐受的情况下开始完全负重功能锻炼，术后周开始恢复体育运动。疗效评估记录患者术前及末次随访时的国际膝关节文献 委 员 会（，）膝关节评分、膝关节评分及疼痛视觉模拟评分（，）。统计学分析采用 软件对数据进行统计分析。计量资料以（?）表示，手术前后评分比较采用配对检验。为差异有统计学意义。结果 例患者术后均获随访，随访时间为 个月，平均（）个月。手术时间 ，平均（）。术后患者膝关节活动范围均恢复至正常，疼痛较术前明显缓解，例患者主诉运动后疼痛。患者术后均无并发症发生。末次随访时，评分由术前的（）分提高至（）分，评分由术前的（）分提高至（）分，由术前的（）分降低至（）分，差异均有统计学意义（，见图）。图手术前后 评分、评分及 比较讨论盘状半月板是由于先天性发育异常而产生的一种半月板畸形，外侧多于内侧，其特征是失去了半环形结构、中央肥大、呈圆盘状。盘状半月板的发病率为，在亚洲人群中发病率较高。目前最常用的盘状半月板分型是 等在 年提出的关节镜下分型，将外侧盘状半月板分为三种类型：型是完全型盘状半月板，覆盖了整个外侧胫骨平台，半月板后部附着正常；型是不完全型盘状半月板，覆盖了 的外侧胫骨平台，半月板后部附着正常；型是不稳定的 韧带型盘状半月板，其半月板后部缺乏胫骨附着，仅与 韧带相连。盘状半月板损伤通常由轻微外伤引起，不一定与体育活动或体力劳动有关。与正常半月板创伤性撕裂不同，盘状半月板最常见的撕裂类型是复杂的退变性撕裂和桶柄状撕裂。盘状半月板易于发生撕裂与其异常的形状、结构和血运等因素有关。等认为盘状半月板的较大尺寸和增加的厚度是导致撕裂的重要因素。而相关组织学研究则发现盘状半月板的胶原纤维束不仅密度较低而且存在非常明显的结构紊乱。另外，有学者认为盘状半月板周缘较低的血管化程度可能与其易发生复杂撕裂密切相关。一般来说，在 检查中偶然发现的没有症状的盘状半月板不需要特殊治疗。但是如果患者出现膝关节持续疼痛、交锁或运动受限等症状，则建议进行关节镜手术治疗。关节镜手术治疗的方案包括半月板全切术、半月板次全切除术、半月板成形术、半月板缝合修补术以及半月板移植术等。传统上首选半月板全切术来治疗盘状半月板损伤，因 ，为该手术术后具有较为满意的早期临床疗效。然而，半月板在膝关节生物力学中所起的重要作用却不容忽视，半月板的存在使关节的接触面发生了巨大改变，提高了关节的匹配度，并且使关节产生了更好的应力分布。在膝关节的外侧间室中，有 的负荷通过半月板来传递；在缺少半月板的情况下，传递到关节表面的负荷会增加 。在半月板全切术后，如果没有足够的半月板做缓冲，增大的接触应力可能会在远期显著增加关节退行性病变的风险。基于半月板对膝关节功能的重要作用，以及半月板缺失会导致膝关节远期发生退行性病变的事实，在治疗盘状半月板时需要优先考虑尽量保留部分半月板结构。因此，目前倾向于采用保留半月板边缘的关节镜下半月板成形术来治疗盘状半月板损伤。关节镜下半月板成形术治疗的主要目标是保留稳定的半月板并使其解剖结构尽可能的接近正常半月板。在半月板成形过程中保持半月板稳定性也很重要，如果半月板周缘出现不稳，应尽可能去缝合修补。关节镜下半月板成形术通常是以整块切除、分块切除或碎块切除等方式进行。整块切除是通过依次切割半月板的前角、体部和后角，最后分离半月板前角和后角的附着来完成。等 改进的分块切除技术是将盘状半月板分为前、后两块来进行切除。因为关节间室内工作空间有限，整块切除和分块切除在手术操作上较为困难。因此，目前应用较为普遍的技术是关节镜下半月板碎块切除术。然而，无论是整块切除、分块切除还是碎块切除，在关节镜下处理盘状半月板前角都通常非常棘手且耗时。行关节镜下盘状半月板成形术时，通常很难用剪刀或者篮钳去修整盘状半月板前角，而且很难确定需要保留的半月板宽度。另外，在有限的空间内频繁的使用器械，会增加关节内软骨损伤的风险。虽然 等提出可以通过建立一个前内侧辅助入路，引入 号手术刀来辅助修整半月板前角；但该技术手术操作难度较高，且手术刀在关节内由内侧向外侧接近外侧半月板前角的过程中，可能会损伤前交叉韧带，严重影响患者功能。因此，本研究中对该技术进行了改良，通过前外侧入路放入眼科穿刺刀在盘状半月板前角做弧形切口，然后使用篮钳及刨刀对剩余的半月板进行部分切除成形。眼科穿刺刀作为眼科手术常用工具，常用来制作角膜或巩膜切口。眼科穿刺刀尖端细且锋利，而且头部有约 的折弯角度，十分有利于在关节镜下盘状半月板成形术中处理半月板前角。使用该改良技术不需要额外建立辅助入路，刀片在关节腔内行程较短，没有损伤前交叉韧带的风险。同时该改良技术提高了关节镜下修整半月板前角的效率，降低了由于频繁使用器械导致关节软骨损伤的风险。在本研究中，所有患者均无明显的并发症发生，术后随访时患者的 评分、膝关节评分和 评分较术前均有显著改善，说明这项改良技术的临床疗效满意。虽然这项改良技术临床疗效满意，但是在具体操作中还应注意以下三点：（）因为眼科穿刺刀是弯头设计而且尖端锋利，所以可使用吸引器头等材料自制套管方便穿刺刀进入关节腔；（）因为眼科穿刺刀较细，所以在切割时动作要轻柔，避免暴力，防止刀柄折断；（）在盘状半月板前角做切口时，弧形切口要延伸至前角与体部交界处，但要避免切口过度延伸，导致半月板横断，从而使半月板的切除范围过大。综上所述，在关节镜下盘状半月板成形术中应用眼科穿刺刀辅助修整半月板，简单有效，具有满意的临床疗效。参考文献：李伟，王文波 盘状半月板损伤的手术治疗进展中国骨与关节损伤杂志，（）：郑鸿，谭宏昌，康毅，等关节镜下两种手术方式治疗盘状半月板损伤的临床疗效对比中华关节外科杂志（电子版），（）：，（）：胡慧玲，方敏，陈静，等角膜拱形刀及角膜平刀行白内障超声乳化摘除术主切口的对比研究临床眼科杂志，（）：，（）：韩小伟膝关节外侧盘状半月板损伤程度、分型与患者年龄、发病情况的研究 沈阳：中国医科大学，：，：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：葛永军，宣勇，穆帅，等膝关节盘状半月板有限元模型的构建及生物力学分析 中国矫形外科杂志，（）：实用骨科杂志第 卷，第期，年月 ，：，（）：杜云飞关节镜下半月板成形缝合术与关节镜下全切术治疗盘状半月板损伤的对比研究 临床医学，（）：，（）：，（）：收稿日期：作者简介：秦超西（），男，主治医师，晋城大医院运功医学科，。胫骨骨搬移中穿针位置、外固定针类型及外架佩戴时间对针眼感染的影响李文波，牟贵生，刘黎宏，石杰，李闯兵，王伟，张亚强，时培晟，薛云，高秋明（解放军联勤保障部队第九四医院创伤骨科，甘肃 兰州 ）摘要：目的探讨胫骨骨搬移过程中穿针位置、外固定针类型及外架佩戴时间对针眼感染的影响及处理方法。方法回顾性分析 年月至 年月解放军联勤保障部队第九四医院创伤骨科收治的 例胫骨骨搬移患者资料，其中男 例，女 例；年龄 岁，中位数年龄 岁；创伤性骨缺损 例，感染性骨缺损 例，畸形矫正例。根据穿针位置，分为近端环组、搬移环组和远端环组；根据外固定针类型，分为全针组和半针组；根据外固定架佩戴时间，分为年以下组和年以上组。分析穿针位置、外固定针类型及外固定架佩戴时间对骨搬移过程中针眼感染的影响，探讨针眼感染的预防及处理措施。结果近端环组感染率为，搬移环组感染率为，远端环组感染率为，组间两两比较差异具有统计学意义（）。全针组感染率为 ，半针组感染率为，组间比较差异具有统计学意义（）。外固定佩戴小于年组感染率为，大于年组感染率为，组间比较差异具有统计学意义（）。结论胫骨骨搬移期间针眼感染与穿针位置、外固定针类型及外固定架佩戴时间有关，合理的防治措施能有效降低针眼感染发生率。关键词：胫骨骨搬移；针眼感染；防治措施自 外固定架问世以来，经过学者们对牵拉成骨效应的深入研究以及对外固定架的不断改进，技