氧化亚氮_氧吸入舒适化技术...压患者心电监护拔牙中的应用_邵云.pdf

收稿日期 2022-04-09；修回日期 2022-08-16作者简介邵云(1971-)，女，硕士，副主任医师通信作者邵云，E-mail:c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有氧化亚氮/氧吸入舒适化技术在老年高血压患者心电监护拔牙中的应用邵云1，崔啟春1，何欢1，程庆涛2，任嘉玮3，李晶1，朱微燕1，姜慕雅1，刘嘉靓2（1.上海市口腔医院麻醉科,2.口腔颌面外科，3.内科，上海200001）摘要目的：探讨氧化亚氮/氧吸入舒适化技术在老年高血压患者心电监护拔牙中的应用价值。方法：根据纳入、排除标准，将60例年龄65岁的老年高血压拔牙患者随机分为2组（n=30）：试验组（氧化亚氮/氧吸入心电监护组）和对照组（常规心电监护组），记录T0（术前基础值）、T1（局部麻醉）、T2（手术操作）、T3(术后5 min）4个时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果：试验组组内MAP、HR各时间点比较均无统计学差异(P0.05)；对照组组内T0与T3时间点MAP、HR比较无统计学差异(P0.05)，其余各两两时间点MAP、HR比较均有统计学差异(P0.05)，2组T1、T2时间点MAP、HR比较，试验组显著小于对照组(P60岁的人群中高血压患病率约为（38.257.0），而年龄 80岁的人群中高血压患病率高达701。对于老年高血压拔牙患者，本研究采用术前内科评估，血压控制平稳后预约心电监护下拔牙。该方法虽提高了安全性，但并没有解决根本问题。近3年来，心电上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,202397监护下拔牙的老年高血压患者仍有10%20%因焦虑、紧张或疼痛等原因导致血流动力学急剧变化，需要紧急处理，给这些行动不便的老人带来了极大安全隐患和困扰。高血压患者收缩压（SBP）高于160 mmHg时，SBP每上升10 mmHg，发生不良心脑血管事件的几率增大3倍2-4。因此，在老年高血压患者拔牙过程中，需要控制其焦虑情绪，减轻治疗时疼痛感，保证血流动力学平稳，进而有效稳定血压2，5。随着无痛舒适化口腔门诊的开展，我们将氧化亚氮/氧吸入舒适化技术用于老年高血压患者心电监护下拔牙过程中，对于控制焦虑情绪、稳定血压取得了良好效果，现报道如下。1病例与方法1.1一般资料选择2021年3月2022年2月上海市口腔医院收治的年龄65岁的高血压患者60例。纳入标准：拔除12颗残根，拔牙时间在5 min左右；经口服降压药后，血压稳定在180/100 mmHg以下；ASA级；无阻塞性呼吸系统疾病史，无急性上呼吸道感染，无肺大泡、肠隙性疾病史。排除标准：躺在牙椅上因焦虑、紧张需要紧急药物处理后拔牙的患者；血糖值高于8.88 mmol/L；未遵医嘱停止服用抗凝药物3天的患者。其中，男30例，女30例，年龄6693岁，体重4887 kg。根据随机数字法分为试验组（氧化亚氮/氧吸入心电监护组）和对照组（常规心电监护组），每组30例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者知情同意。1.2方法患者入室后，常规采用COMEN监护仪进行多参数心电监护，指标包括：心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。试验组患者先吸入100%氧气，12 min后，开放10氧化亚氮(笑气)，然后使用滴定法每分钟增加5浓度，增加到治疗所需浓度，最大浓度不超过50%。整个过程中，嘱患者用鼻呼吸，以达到氧化亚氮使用的最佳效果。对照组患者由鼻氧管吸入100%氧气（2 L/min）。常规消毒，由同一名手术医师，应用阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司）行局部麻醉；待局麻药起效后，拔除患牙。手术过程中麻醉医师密切观察患者，随时关注患者的各项监测数值。试验组根据患者的监护情况及时调整笑气浓度，控制患者的镇静深度；患者牙拔除后，吸入100%氧气5 min。所有患者拔牙后，在观察区留观半小时后离院回家。1.3观察指标记录4个时间节点T0（术前基础值）、T1（局部麻醉）、T2（手术操作）、T3(术后5 min）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。1.4统计学分析采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以xs表示，独立样本采用t检验和单因素重复测量方差分析，P0.05，表1）。2.22组患者各时间点MAP比较组内比较：MAP在试验组各时间点差异无统计学意义（P0.05），表明整个过程血压维持平稳；MAP在对照组，除T0与T3时间点差异无统计学意义外（P0.05），其余各时间点两两比较均有显著差异（P0.05），表明对照组患者从局麻到拔牙过程中血压持续升高，术后渐渐恢复到术前水平（表2）。组间比较：MAP在T0和T3时2组比较无显著差异（P0.05）；T1和T2时，试验组显著小于对照组（P0.05），表明试验组患者整个过程中心率维持平稳；对照组除T0与T3两时间点差异无统计学意义外（P0.05），其余各时间点两两比较均有显著差异（P0.05），表明对照组患者在局麻注射到拔牙过程中存在一定心理情绪紧张，从而使心率升高（表3）。表1 2组患者一般资料比较(xs)Table 1Comparison of basic characteristics of patients betweenthe two groups(xs)组别男/女年龄（岁）体重（kg）身高（cm）试验组15/1575.038.2367.1712.61166.08.55对照组15/1577.877.0463.539.21162.77.43t值1.433-1.275-1.596P值0.1570.2080.116邵云，等.氧化亚氮/氧吸入舒适化技术在老年高血压患者心电监护拔牙中的应用SHAO Yun,et al.Application of nitrous oxide/oxygen inhalation comfort technique duringtooth extraction of elderly hypertensive patients under electrocardiographic monitoring98表3 2组患者各时间节点HR比较（xs,bpm)Table 3 Comparison of HR at different time points between the two groups（xs,bpm)注：对照组组内比较，与T0相比，aP0.05；与T3相比，bP0.05表2 2组患者各时间节点MAP比较（xs，mmHg）Table 2 Comparison of MAP at different time points between the two groups（xs,mmHg）注：对照组组内比较，与T0相比，aP0.05；与T3相比，bP0.05组别nT0T1T2T3试验组3099.98.7391.676.3692.377.4595.437.54对照组30100.010.31110.4710.94ab111.9710.93ab99.0310.92t值0.0418.4338.1181.486P值0.968000.143组间比较：HR在T0和T3时2组比较无显著差异（P0.05）；T1和T2时，试验组显著小于对照组（P0.05），表明氧化亚氮/氧吸入舒适化技术能够维持拔牙操作过程中的心率平稳（表3）。3讨论拔牙术虽然是牙槽外科门诊最普通的小手术之一，但是高血压老年患者属高危人群，即使其平常将血压控制较为平稳，但是到医院候诊及在拔牙过程中，由于存在害怕、紧张等负面情绪，加之疼痛感的侵袭，会使其心率、血压升高，严重者可能造成出血或心脑血管系统异常，甚至诱发高血压脑病、高血压危象，威胁生命安全6-7。原因在于老年高血压患者心血管系统储备功能低下，对各种刺激的耐受性差，不具备较好的全身代谢与应激能力。拔牙时本体感受器刺激或镇痛不全引起的疼痛，均可使机体处于应激状态，引起交感神经系统活性增强，心肌耗氧量增加，进而影响心肌对氧的供需平衡，增加心脏负担5，8-11。临床上发现，大部分老年高血压患者在局麻药注射及拔牙过程中，收缩压(SBP)上升1030 mmHg，舒张压(DBP)上升010 mmHg，HR升高010 bpm。本研究结果表明，心电监护组患者在局麻注射及拔牙过程中MAP与HR和术前比较上升明显，差异显著，存在很大的高血压并发症风险。而氧化亚氮/氧吸入舒适化技术用于老年高血压患者心电监护下拔牙，整个过程血流动力学平稳，能有效预防并发症发生。根据经验，拔牙过程中氧化亚氮所需要浓度在年龄70岁患者为20%40%，7080岁为20%30%，80岁为10%20%。年龄越大，对氧化亚氮敏感性越高，需要浓度越低。氧化亚氮又称为笑气（N2O），化学成分为一氧化二氮（nitrous oxide），其镇痛作用较强，镇痛作用与内源性阿片肽-阿片受体系统有关。氧化亚氮能刺激内啡肽系统而产生欣快感和镇静作用，明显减轻患者心理焦虑12。其起效快、代谢快，患者恢复快速，不易蓄积中毒，且多数使用后有欣快感。药物剂量通过滴定，镇静深度可以轻易改变；镇静中能保持意识清醒及条件反射存在，具有良好的镇痛效果，是公认的拔牙镇静镇痛辅助舒适化技术2，13。本研究结果表明，氧化亚氮/氧吸入舒适化技术用于老年高血压患者心电监护下拔牙，可以缓解老年高血压患者对拔牙的恐惧紧张情绪，提高痛域，降低拔牙时的疼痛，进而有效维持拔牙过程中血压、心率平稳，预防心脑血管意外发生，降低并发症发生率，保证拔牙手术顺利进行，提高老年高血压患者拔牙安全性。该技术只要经过短期培训，具备急救技能，口腔科医师或者护士都能够掌握，很容易在各级口腔门诊推广使用。利益冲突声明：无。组别nT0T1T2T3试验组3073.007.2267.235.6766.035.8669.506.17对照组3070.639.8082.3310.41ab80.210.08ab71.279.75t值-1.0656.9766.6540.839P值0.291000.405上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,202399作者贡献声明：邵云负责研究设计和实施，数据收集、整理和统计分析，论文撰写；崔啟春、何欢协助舒适化技术实施；任嘉玮、李晶、朱微燕、刘嘉靓和姜慕雅负责资料收集；程庆涛负责拔牙手术操作。参考文献1Lu P,Gong Y,Chen Y,et al.Safety analysis of tooth extractionin elderly patients with cardiovascular diseases J.Med SciMonit,2014，20:782-788.2邵云,程庆涛,何欢,等.2种不同舒适化技术在60例高血压患者阻生牙拔除术中的应用评价J.上海口腔医学,2022,31(1):109-112.3Varghese ST,Yerasi PR,Jose LK,et al.Outcome of premolar ex-tractions on Boltons overall ratio and tooth size discrepancies inSouth IndiaJ.J Int Soc Prev Community Dent,2016,6(4):309-315.4王媛,曹钰,梁隆斌,等.急性心力衰竭患者就诊时血压心率及血浆BNP水平与心功能的关系分析J.现代生物医学进展,2016,16(6):1058-1060.5邵云,王新河,苏荣祥,等.氧化亚氮氧吸入镇静在老年高血压患者拔牙术中的应用J.上海口腔医学,2013,22(3):302-304.6Hasegawa T,Yanamoto S,Tachibana A,et al.The risk factorsassociated with p