战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结_岳晓青.pdf

74第25 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结岳晓青1，路童2，战丽彬3（1.禹城市人民医院，山东 禹城 251200；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：国家中医药领军人才岐黄学者支持项目（国中医药人教函20226号）；全国老中医药专家学术经验继承工作资助项目（国中医药人 教函 2022 76号）作者简介：岳晓青（1991-），女，河南濮阳人，主治医师，博士在读，研究方向：中医药防治老年病的临床研究。通讯作者：战丽彬（1964-），女，辽宁大连人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治老年病的临床研究；脾脏象理论及 其应用。摘要：2型糖尿病（T2DM）与癌症之间存在着相互促进的关系。大量研究表明2型糖尿病可促进多种癌症的发生，但是对于2型糖尿病与癌症共病的治疗目前西医还是对症治疗为主。中医治疗讲究“整体观念”，擅长以患者整体作为辨证的对象，通过对体质偏颇、阴阳失衡的调整，从疾病的根本上进行治疗。该文概述了2型糖尿病及癌症病因病机的相关中医理论记载，并收集了战丽彬教授2008年以来治疗2型糖尿病与癌症共病的病历，提炼出战教授对2型糖尿病与不同种类癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）共病病机的认识，并总结其“从脾论治”该病的诊治思想与用药经验，为中医药治疗2型糖尿病T2DM与癌症共病提供指导和参考。关键词：T2DM；癌症；共病；战丽彬中图分类号：R587.1；R73 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0074-05Professor ZHAN Libins Clinical Experience in the Treatment of Comorbidity of Type 2 Diabetes and Cancers Based on“Treatment from Spleen”YUE Xiaoqing1，LU Tong2，ZHAN Libin3（1.Yucheng Peoples Hospital，Yucheng 251200，Shandong，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；3.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：There is a mutually reinforcing relationship between type 2 diabetes mellitus（T2DM）and cancer.A large number of studies have shown that type 2 diabetes can promote the occurrence of various cancers，but the treatment of type 2 diabetes and cancer comorbidity is still mainly symptomatic treatment.TCM treatment pays attention to the“whole concept”，and is good at taking the whole patient as the object of syndrome differentiation，and by adjusting the biased constitution and the imbalance of Yin and Yang，the treatment is performed from the root of the disease.This article summarizes the related TCM theoretical records of the etiology and pathogenesis of type 2 diabetes and cancer，and collects Professor ZHAN Libins medical records of type 2 diabetes and cancer comorbidity since 2008，and extracts Professor ZHANs analysis of type 2 diabetes and different types of cancer（colon cancer，breast cancer，endometrial cancer，cervical cancer，etc.）understanding of the pathogenesis of comorbidities，and summed up the diagnosis and treatment ideas and medication experience of“from the spleen to treat”the disease，for the traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes T2DM and cancer comorbidities provide guidance and reference.Keywords：type 2 diabetes；cancer；comorbidity；ZHAN Libin导师战丽彬教授，医学博士，博士研究生导师，岐黄学者，享受国务院政府特殊津贴专家，现任辽宁中医药大学教授、主任中医师，辽宁省名中医，江苏省中医药领军人才，第七批全国老中医药专家学术经验指导老师。战教授从事中西医结合临床教学35年，具有深厚的中医理论基础，在中医内科、癌症等许多疑难杂病中积累了丰富的临床经验。在其多年的临证过程中发现2型糖尿病（T2DM）与多种癌症之间存在着共病的现象，即发现许多癌症患者都存在2型糖尿病的基础病史。作为占世界死亡人数近1/6的癌症，近百年来一直被全球的医学科研人员持续关注着，但这并没有减少每年因癌症死亡的人数。据统计，仅2018年便约有960万人死于癌症，且此项统计数据一直在持续上升1。随着肥胖和糖尿病的持续流行2，糖尿病对癌症的影响，引起了研究人员的强烈关注。美国糖尿病协会和美国癌症协会发布的 糖尿病与癌症共识报告 显示，糖尿病（T2DM最常见）和癌症存在共同的风险因素，如年龄、饮食、超重、肥胖等，这也意味着T2DM患者罹患癌症的风险会大大增加，而且相比单纯癌症患者，T2DM患者患癌后疾病预后更差且死亡风险更高。2020年的一项综述中提到T2DM与许多常见妇科肿瘤、消化系统肿瘤的罹患风险增加有关3。HU Y等4研究了T2DM首次诊断后癌症风险的时间模式。他们发现在患者被诊断为T2DM后，所有相关癌症（如肥胖、糖尿病诱发的癌症）风险都会增加，其强调在T2DM确诊后的前8年，癌症的风险逐渐增DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.01575 25 卷 辽宁中医药大学学报 加。该研究还报道，由于胰腺细胞对胰岛素抵抗有补偿作用，当胰岛素水平最高时，患癌症的风险最高，因此高胰岛素血症会促进癌症的发展，这与以前的报道一致1。过去两年的流行病学报告显示5，相比非T2DM患者，T2DM患者患肝癌的风险为3.3倍，罹患肾癌、胰腺癌、子宫癌的风险为1.452.19倍，除此之外，T2DM与胃癌、结直肠癌、胆管癌、膀胱癌等癌症之间也存在着十分密切的促进作用。此外，大量实验研究6-8证实高血糖可通过多种途径促进癌症的发展，例如高血糖可诱导肿瘤细胞中葡萄糖受体，蛋白激酶C，过氧化物增殖激活受体（PPAR）、以及表皮细胞生长因子（EGF）等过度表达，在肿瘤细胞增殖中发挥作用8。目前有关2型糖尿病与癌症共病治疗的相关研究报道较少，国际上仍以对症治疗为主9。最重要的建议是定期监测血糖，保持血糖平稳降低，减少因高血糖环境诱发的癌症发生风险，并将糖尿病所致癌症的发病率和病死率降到最低。中医古籍中虽未记载“糖尿病”“癌症”病名，但不乏相关病因病机、诊治方药记载。中医药在治疗糖尿病、癌症等慢性消耗性疾病方面的优势也越来越受到国内外医生的重视。笔者在跟随战丽彬教授门诊期间，查其门诊中有相当一部分癌症患者存在2型糖尿病的基础病史，且经战教授临床治疗后效果突出，患者生活质量得以保持较高的水平。故将战教授对该病病因病机的认识及辨证经验、临床常用组方用药总结如下。1 2型糖尿病与癌症共病的病因病机2型糖尿病在中医学记载中应属“消渴”“消瘅”10，医史学家李涛谓：“消是肌肉消失之谓，瘅是久病或发热之义”11。李涛之言揭示了糖尿病中医诊疗病机的核心乃阴虚火旺，“消”即消耗，“瘅”即虚火，临床表现为多食善饥、口渴多饮、形体消瘦等11。所谓阴虚，乃肺、脾、胃、肾之阴津不足。由于情绪失调、饮食不节、素质不足等内因使痰、瘀、火、虚互结，故而疾病难以治愈，引起多种并发症。相比“消渴”的诸多详细记载，中医学对“癌症”的相关记载实为有限。因癌症在古代实属罕见疾病，历代医书中有关癌症或恶性肿瘤病名的记载也相对有限，目前可探知的记载有“瘤”“癌”“积聚”“癥瘕”等，但均未形成统一，更多的是以症状命名，分述于“臌胀”“胁痛”“噎嗝”“虚劳”等病证中12。但综合历代医家对癌症症状的记载描述，可知癌症亦为本虚表实之候。中医内科学13提出肿瘤的发病是由外感、饮食、情志、久病体衰等因素引起，其病机可概括为素体正气亏虚，风、寒、湿、热、瘀等诸邪凑其虚处所致13。所谓“壮人无积，虚人则有之”，癌瘤者根本病机在于脏腑虚弱，虚则邪凑。诸脏腑气血阴阳亏虚，邪气乘虚侵袭局部，局部气化血行及津液代谢有碍，日久易化为有形之邪即为肿瘤。战丽彬教授指出虽现代研究已明确2型糖尿病可以大大增加患癌的风险，但二者之间的关系又不仅仅只是如此，从中医的病机范畴来看，2型糖尿病与癌症之间更是存在着共病之病理机制，其共病之病理因素可总结为“虚、火、痰、瘀”14。二者的病机关系见图1。图1 2型糖尿病与癌症的病机关系2“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病2.1 战丽彬教授“从脾论治”之思想 黄帝内经 有云：“五脏皆有其所主之时，唯脾不主时，而主四季。”仲景亦提出“水谷养神，绝谷神亡；水谷养荣卫，水去谷消荣散卫亡”之说。金元时期李杲继承发扬经旨，著 脾胃论 并提出“百病皆由脾胃衰而生也”。战教授认为脾胃虚则百病生之由乃因脾胃为水谷之海，气、血、津液化生之源，脏腑百骸、肢体肌肉、孔窍精神均有赖于脾胃所化水谷之滋养；若脾胃虚弱，则气血津液化生乏源，脏腑神识无以滋养而百病生。除此之外战教授强调药物的吸收也有赖于脾气的推动，尤其是慢性疾病患者长期脾虚，药物可以正常吸收则显得更为重要。因此战教授临证常兼顾健脾14，常规健脾重在补脾益气，战教授认为补脾气重要，滋脾阴亦同样重要，强调健脾需脾气脾阴同治。脾之阴即脾胃化生的水谷精微，表现于外的物质则为水谷所化的气血津液15。故脾阴虚则水谷精微化生不足，脏腑百骸滋养所需气血津液之物质基础随之匮乏，进而出现因气血津液亏虚造成的一系列病理状态。清吴澄 不居集曰：“古方理脾胃，多偏补胃中之阳，而不及脾中之阴，津液不足，筋、脉、皮、骨皆无所养，而精神亦渐羸弱，百病丛生。”所谓“胃主纳，脾主消”，脾阴虚则不能消，胃气弱则不能纳。明代缪希雍更是将脾阴虚之症状总结为“腹胀”“健忘”“不得眠”“易饥”“脾虚中满，夜剧昼静”16。临证过程中，战教授发现2型