早期被动活动结合加压冷疗对...者肩关节功能影响的疗效观察_王亦萌.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第4期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.4早期被动活动结合加压冷疗对肩袖修补术患者肩关节早期被动活动结合加压冷疗对肩袖修补术患者肩关节功能影响的疗效观察功能影响的疗效观察王亦萌，阚世峰（上海市嘉定区江桥医院，上海 嘉定 201812）摘摘要要 目的目的：观察早期被动活动结合加压冷疗对肩袖修补术患者肩关节功能的影响。方法方法：选取2021年3月12月在上海市嘉定区江桥医院骨科住院接受肩关节镜下肩袖修复术患者30例，其中男性12例、女性18例。随机分为观察组、对照组，每组各15例。观察组患者术后即开始进行加压冷疗结合安全范围内的肩关节被动活动。对照组患者术后第1天也即开始进行安全范围内的肩关节被动活动。比较两组患者术后干预前、术后4周、6周、12周的肩关节活动度、视觉模拟评分（VAS）、患肢周径、肩关节功能评价量表。结果结果：与对照组相比，观察组术后4周、6周、12周VAS评分、患肢周径、肩关节功能评价量表有明显改善（P0.05）。与对照组比较，观察组术后4周、6周肩关节前屈、外展、外旋有明显改善（P0.05）。对照组与观察组术后4周、6周、12周的所有康复评定指标与术后干预前相比均有统计学意义（P0.05）。两组患者均未出现不良反应与并发症。结论结论：肩袖修复术后早期被动活动结合加压冷疗可以有效帮助患者缩短肩关节功能恢复的时间，并在减轻术后疼痛肿胀方面有一定疗效，提高了康复训练的效果。关键词关键词 肩袖修补术后；加压冷疗；被动活动；关节活动度 中图分类号中图分类号 R R473473.6 6 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0404-00070007-0505DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0404.003003Effect of Early Passive Activity Combined with Pressure Cold Therapy on Shoulder Function of Rotator Cuff Repair PatientsEffect of Early Passive Activity Combined with Pressure Cold Therapy on Shoulder Function of Rotator Cuff Repair PatientsWANG Yi-meng,KAN Shi-feng(Jiangqiao Hospital Jiading District Shanghai,J iading,Shanghai 201812)AbstractObjectiveAbstractObjective:To observe the effect of early passive activity combined with pressure cold therapy on shoulder function of rotator cuff repairpatients.MethodsMethods:A total of 30 patients,including 12 males and 18 females,who received rotator cuff arthroscopy in the Department of Orthopedics,Jiangqiao Hospital,Jiading District,Shanghai,from March to December 2021 were selected.They were randomly divided into observation group andcontrol group with 15 cases in each group.Observation group began to receive pressure cold therapy combined with passive shoulder movementwithin the safe range immediately after surgery.The control group began passive shoulder activities within a safe range on the first day after surgery.The range of motion of the shoulder,visual analog scale(VAS),circumference of the affected limb and shoulder function evaluation scale were compared between the two groups at 4,6 and 12 weeks after surgery.ResultsResults:Compared with the control group,VAS score,affected limb circumferenceand shoulder function evaluation scale were significantly improved in the observation group at 4,6 and 12 weeks after operation(P0.05).Comparedwith the control group,shoulder flexion,abduction and external rotation were significantly improved in the observation group at 4 and 6 weeks aftersurgery(P0.05).All the rehabilitation evaluation indexes of the control group and the observation group at 4,6 and 12weeks after surgery were statistically significant compared with those before postoperative intervention(P0.05），具有可比性，见表1。表1 两组患者一般资料比较组别对照组观察组t/2P例数1515-性别男670.1360.713女98年龄（岁）4077（59.2011.50）4671（59.207.95）0.0001.000损伤位置左侧890.1360.713右侧76病程（月）3个月-12个月（7.672.58）2个月-12个月（7.132.88）0.5350.597肩袖损伤Zlatkin 分类级11120.1860.666级431.2 术前肩袖损伤分级5依据 Zlatkin 分类，根据MRI 检查结果，将肩袖损伤分为 4 级：正常，为 0级。肩袖挫伤和肌腱充血，水肿甚至纤维化的病理表现，可复性损伤，为级。不完全撕裂损伤且肩袖损伤导致肩袖肌腱纤维的部分撕裂，可发生冈上肌腱的关节表面上或囊的侧面和肌腱内部，若未能修复时常发展为完全性撕裂，为级。肌腱全层断裂，其导致肩峰下滑囊和盂肱关节的贯通损伤，完全撕裂，为级。1.3 试验干预方法1.3.1 观察组 患者术后第一天康复治疗师全程干预，康复前告知患者康复过程中可能会有疼痛，对他们进行心理疏导，让他们不必过度紧张。患者肩关节活动之后，使用加压冷疗机，连接好设备电源线，打开设备电源开关，打开设备顶部注水口，放入漏斗，注入纯净水。注水同时观察设备水位线，达到高水位线停止注水，拿掉漏斗，拧紧注水口。取出相应部位的冷敷水囊，水囊橡胶圈两端与主机对其连接，水囊包裹住患者肩关节，冷敷温度设定范围512，压力设置在2035kPa之间，打开开关键。加压冷疗机的原理就是利用半导体材料构成的P-N结，产生帕尔帖效应，通过直流电制冷的一种新型制冷方法；脉动加压采用专用泵机，通过系统准确控制使得水囊内压力做脉动变化，产生按摩效果。上午9点至11点，下午1点至3点，间隔3小时分两次为患者进行康复训练，冷敷20min，康复15min：（1）被动活动患者的肩关节，前屈、外展与外旋，在患者可以忍受的范围内进行活动，可以有效预防术后关节粘连及僵硬，一共3组，每组10次；（2）在治疗师的帮助下做摆钟练习，身体前屈，上肢自然下垂，顺时针或者逆时针进行划圈，动作轻柔，在无痛范围内进行，为术后加速康复奠定基础，一共3组，每组5次；（3）手指主动抓握，使用肌肉泵的原理，促进上肢血液循环，减少水肿风险，一共3组，每组10次；（4）腕关节与肘关节屈伸主动活动，预防肌肉萎缩，一共 3 组，每组 10 次。视患者恢复情况，患者4周之后可以减少支具的佩戴时间，治疗师帮助患者进行肩关节的助力练习，6周之后在治疗师的指导下可以慢慢进行主动练习。每周2次康复训练，干预时间12周。1.3.2 对照组 与观察组相同，但关节活动后不需要冷敷。上午9点至11点，下午1点至3点，间隔3小时分两次为患者进行康复训练，康复15min：（1）被动活动患者的肩关节，前屈、外展与外旋，在患者可以忍受的范围内进行活动，一共3组，每组10次；（2）在治疗师的帮助下做摆钟练习，一共3组，每组5次；（3）手指主动抓握，一共3组，每组10次；（4）腕关节与肘关节屈伸主动活动，一共3组，每组10次。视患者恢复情况，患者4周之后可以减少支具的佩戴时间，治疗师帮助患者进行肩关节的助力练习，6周之后在治疗师的指导下可以慢慢进行主动练习。每周2次康复训练，干预时间12周。1.4 观察指标1.4.1 肩关节活动度6采用上肢关节活动度量表，分别测出干预后的4周、6周、12周肩关节前屈、外展、外旋活动度。使用量角器，在解剖位上，关节从“0”作为其起始位，使患者处于舒适、无痛体位测量，注意：（1）应与健侧相应关节的测量结果进行比较；（2）量角器固定于肢体部位，轴心对准需要测量的骨性标志上，防止其固定臂在关节活动时产生移动影响测量效果，固定相应肢体部位避免患者关节运动时出现代偿活动；（3）先测量关节的主动活动范围，后测量被动活动范围；（4）避免在按摩、运动后立即进行检查；（5）被动关节活动时手法要柔和，如患者存在关节脱位、骨折未愈合的情况禁做关节活动度检查。肩关节前屈测量，受检者处于坐位或者立位，前臂置于体侧，肘伸直，量角器轴心固定于肱骨侧面的 8第4期王亦萌 等早期被动活动结合加压冷疗对肩袖修补术患者肩关节功能影响的疗效观察肩峰、固定臂与腋中线平行、移动臂与肱骨纵轴平行，前屈活动度正常值为 0180。肩关节外展测量，受检者处于坐位或者立位，前臂置于体侧，肘伸直，量角器轴心固定于肩峰后部、固定臂与身体正中线平行、移动臂与肱骨纵轴平行，外展活动度正常值为0180。肩关节外旋测量，受检者处于侧卧位或者俯卧位，肩外展90，肘屈90，量角器轴心固定于鹰嘴，固定臂与身体中线平行、移动臂与前臂纵轴平行，外旋活动度正常值为090。1.4.2 VAS评分7使用VAS对患者干预后的4周、6周、12周的疼痛程度进行评分。一条直线依次标注010分，首端0分表示无痛；1-3分表示轻度疼痛，可以忍受的疼痛，可以正常入睡，不影响工作与生活；46分表示中度疼痛，尚且能够忍受的疼痛，睡眠适当的被影响，可以要求止痛药进行缓解并帮助入睡，影响工作但不影响生活；79分表示重度疼痛，较重的影响睡眠，无法忍受，需要麻醉止痛药缓解，影响工作及生活；末端10分表示剧烈疼痛，难以忍受的疼痛，严重影响睡眠，无法工作及生活，并且伴有其他症状。患者在这条直线上画出一条最能代表自己主观疼痛程度的交叉线。1.4.3 患肢周径 用卷尺测量受检者患