智能输液管理对呼吸与危重症医学科患者及家属的影响_刘桂霞.pdf

安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期19智能输液管理对呼吸与危重症医学科患者及家属的影响刘桂霞 张 慧 施艳群 孟 云 董秦玲 程金玲 杨秀英 周 凤 鲍露露 李晓慧【中图分类号】R473【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0019-04【摘 要】目的：探讨智能输液管理对患者及其家属的影响。方法：将2021年3月-2021年6月就诊于安徽某三级甲等医院呼吸与危重症医学科有智能输液监护系统的二病区患者/家属为研究组，无智能输液监护系统的一病区同期患者为对照组。对照组患者输液期间按照传统方式进行输液管理，研究组患者输液全程依托输液监护系统进行智能输液管理，比较两组患者满意度、患者自我感受负担及照护者负担。结果：研究组患者满意度得分高于对照组，而患者自我感受负担量表和照护者负担量表得分均低于对照组（P0.01）。结论：智能输液管理可提高住院患者满意度，减轻患者自我感受负担和照护者负担，有较高的临床实践价值。【关键词】智能输液管理智能输液监护智慧护理自我感受负担照护者负担doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.007静脉输液是临床最常见的治疗方法1。呼吸与危重症医学科患者病情复杂，病程长，多数需要静脉输液治疗，输液过程中需要患者及其家属协助看护输液状况。由于输液监护不足、患者个体差异或陪护困难、护患沟通不良等原因导致输液不良事时有发生2，造成患者情绪紧张、焦虑及护理信任性降低。为患者提供最安全有效、最高品质的静脉输液且不断改进输液质量是护理工作的目标3。智能输液已成为解决临床输液问题的一种途径1，它利用输液监测器实时监测输液数据，通过服务器将数据模拟分析并以图表方式在客户端即时展现，以此实现输液全过程实时监控管理2，可以优化输液管理流程，使输液监控管理更加完善和智能化3，在实现智慧护理、减轻护理人员工作强度的同时也降低患者及家属的紧张程度4，有利于改善输液质量和安全，提高患者的满意度2。智能输液管理是智慧医疗的重要组成部分，而智慧医疗强调以患者为中心，遵从以人为本的原则，在满足个性化护理需求的同时还应满足患者心理需求，更加重视和关心患者心理因素及社会因素，注重患者对智慧医疗的使用体验5。目前关注患者对智慧医疗使用感受的研究报道较少。本研究开展智能输液管理对呼吸与危重症医学科住院患者自我感受负担和照护者负担及其对护理工作满意度的研究，着重调研分析智能输液管理对输液患者及其家属的影响。1 资料与方法1.1一般资料选取2021年3月-2021年6月就诊于安徽某三级甲等医院呼吸与危重症医学科的住院患者、家属为研究对象。就诊于有智能输液监护系统的二病区患者/家属为研究组，就诊于无智能输液监护系统的一病区的患者为对照组。纳入标准：患者/家属神志清楚，知情、同意参与本研究；年龄大于18周岁；患者需进行输液治疗。排除标准：患者/家属有认知或言语表达障碍，或者有精神病史或精神病样症状。两组患者、家属调查问卷均各自发放258份，除去信息填写不完整或规律作答的问卷，研究组回收有效患者问卷236份（有效率91.47%）、家属问卷232份（有效率89.92%）；对照组回收有效患者问卷238份（有效率92.25%）、家属问卷236份（有效率91.47%）。两组患者/家属基本情况比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 研究方法1.2.1对照组患者输液期间全程由护士人工监控管理，患者及家属协同看护，护士依据临床经验、患者病情、输液要求、床铃情况进行输液巡视和安排输液、换液、输液异常情况处理等。1.2.2 研究组 患者输液全程依托智能输液监护系统进行智能输液管理，方法如下：1.2.2.1成立智能输液管理小组成立以静疗组长为首、包括工程技术人员、静疗小组成员在内的4人智能输液管理小组，制定医嘱、护嘱信息与智能输液监护系统信息逻辑匹配策略，重新修改制定输液流程及输液管理策略；通过临床观察及输液大数据分析，对输液质量管理进行持续改进。1.2.2.2依托智能输液监护系统进行智能输液管理 全程监控：全程监控患者的输液滴速、输液总量/余量、输液总耗时/剩余时间,一旦输液速度不符要求即发出输液过快/过慢/阻塞的语音异常报警。正常输液图示及数值以绿色显示，当液体余 作者单位：安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 安徽合肥 230022基金项目：安徽省卫健委医学人工智能社会治理实验项目（编号：28268753187766373）安徽医科大学第一附属医院新技术新项目作者简介：刘桂霞，女，硕士，副主任护师2022-11-27收稿，2023-01-04修回卫生管理与公共卫生20量为10mL时即变为黄色，余量为2mL及以下时即为红色表示同时语音提醒输液滴完，护士通过观察走廊输液显示屏和/或根据语音提醒及时处理异常输液、换液、输液结束拔针等。智能预警：一般情况下输液滴数设置范围为4060滴/min，心肺功能不全的2030滴/min，特殊药物如血管活性药物、化疗药物及免疫抑制剂等根据患者病情、年龄、治疗需求及输液药品性质设置合理输液滴速范围，智能输液系统在输液进程中智能判断输液滴速要求，一旦超出规定范围则智能自动预警并语音播报，护士即可根据情况做出相应的处理。精准检测：采用双重红外感光技术精准检测输液滴速、输液余量并计算输液时间，滴速可调范围为2300滴/min，误差小于1%，有效提升输液过程的用药安全。主动保护：自动检测、判断输液完成空瓶状态，通过主动保护装置自动截止输液管，能有效防止回血等状况发生。输液及更换液体时PDA双重扫码输液瓶签和患者腕带信息，一旦患者输液信息不符或输液医嘱有更改则即时语音提醒，如果是换液则扫码后输液管不能自动解锁，有效规避输液差错事故的发生，保证输液安全。闭环管理：智能输液监护系统与医院各系统互通互联，从输液医嘱下达、护士接收处理、药房配置药物、护士执行输液到输液结束，全程通过信息系统核对、确认和记录，并对执行、执行过程、执行结果进行实时监控、及时反馈并可追溯，使输液管理过程形成一个“闭环”链路，实现输液管理模式从“末端管理”到“过程管理”的转变。智能宣教：床头智慧屏除实时监测输液进程外，每日08:00有当日输液提醒，19:00有当日输液总结，当输液医嘱有更改时即时智能推送到患者床头智慧屏，语音提醒并可反复播报、查询，使患者及其家属清楚明白输液药品名称、剂量、浓度、使用时间、方法、途径等相关信息。输液大数据：输液数据实时监测，可存储，可追溯，可管理，通过对输液大数据观察统计分析，输液主要存在问题或潜在问题一目了然，利于针对性地进行改进。1.3 评价指标1.3.1患者满意度利用本院内科住院患者对护理工作满意度调查表进行调查，该表共有24个条目，每个条目从不满意、一般到满意，依次赋值13分，总分值越高表明患者住院期间对护理工作满意度越高，第24条为患者对护理工作总体的满意度评价。1.3.2患者自我感受负担利用自我感受负担量 表（Self-PerceivedBurdenScale，SPBS）6对患者进行自我感受负担的调查，该量表有10个条目，分身体负担、经济负担和情感负担3个维度，采用Likert5级计分法，从“从不”到“总是”分别计15分，其中条目8为反向计分，每个条目得分相加即为总分，分值越高表明患者自我感受负担越重。本研究中量表总Cronbachs为0.883。1.3.3 照护者负担 采用Zarit负担量表（CaregiverBurdenInventory，ZBI）7对患者主要照护者进行照护负担调查，该量表共计22个条目，含个人负担和责任负担2个维度，每个条目从“没有”到“总是”依次计04分，总分为2个维度得分之和,总分越高表示照护负担越重。总量表及各维度Cronbachs系数为0.932、0.854和0.883。1.3.4 照护者照护时间和照护花费 统计患者住院期间主要照护者平均每天照护时间及照护花费（包括交通费、食宿费、护工费等）。1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析；计量资料统计描述采用均数加减标准差（xs），采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者满意度比较研究组患者满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.01），见表1。表1 两组患者满意度比较变量分层 对照组(n=238)研究组(n=236)2/tP满意19223650.5160.000一般450不满意10总分64.614.5668.730.9713.5560.0002.2两组患者自我感受负担比较研究组患者自我感受负担量表总分低于对照组，差异有统计学意义（P0.01），见表2。表2 两组患者自我感受负担比较（xs）变量对照组(n=238)研究组(n=236)tP身体负担14.083.3411.173.26-9.537 0.000情感负担10.743.876.972.61-12.422 0.000经济负担2.771.212.151.04-6.250.000负担总分27.587.8920.306.23-11.16 0.0002.3两组照护者照护时间、照护花费及照护者负担比较研究组照护者每天照护时间、照护花费及照护者负担量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.01），见表3。表3 两组照护者照护时间、照护花费及照护者负担比较（xs）变量变量分层 对照组(n=236)研究组(n=232)tP照护时间（h）9.327.856.025.37-5.298 0.000照护花费（元）115.63111.46 67.8085.50-5.203 0.000照护者负担个人负担14.847.178.026.48-10.799 0.000责任负担7.334.182.333.21-14.487 0.000负担总分27.6213.0112.7610.98-13.341 0.000安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期213 讨 论3.1智能输液管理可以提高住院患者护理满意度，减轻患者自我感受负担智能输液管理优化了输液环节药品质量管理流程：在医嘱审核、药品审核、患者用药、药品交接、药品执行等各个环节按照相应工作流程采取闭环模式进行监督和监管，可有效保障患者用药安全，提高患者满意度8。智能输液管理提供良好的信息支持：为患者提供合理的诊疗信息，可以加强患者与家人、医护人员之间的沟通，控制疾病进展，减轻心理压力，消除负担感9。呼吸系统疾病病程长，治疗复杂，部分患者高龄、文化程度较低而致理解较差、获取医疗信息渠道有限，智能输液管理一方面使患者获取有效的医疗信息来源增多，能够及时、全面、动态感知输液相关信息并可反复观看、研究，另一方面也使患者对治疗、护理熟悉度提高，从而对疾病、治疗、护理的不确定感减小。本研究中，输液时全程智能监控输液状态、精准检测输液滴速、智能预警输液事件并在输液滴完或错误时采取主动保护策略，每日长期输液医嘱早晨有输液提醒、晚上有输液总结，每日医师查完房时根据患者病情输液医嘱有更改时亦在床头智慧屏进行语音通知提醒，使患者清楚明白自己每日输液情况，熟悉治疗护理情况，间接感知疾病状态，降低了患者疾病不确定感，亦能使其根据当日输液量多寡、输液时间要求及输液速度要求等合理安排饮食、活动、康复、外出检查等时间，这些措施在一定程度上有助于提高住院患者对护理的满意度。3.2智能输液管理可以减少照护时间、照护花费，减轻照护者负担 患者受治疗、护理、经济、情绪等因素影响，常常担心自己的疾病给他人带来负担，产生内疚、痛苦、自我意识降低等感受，即为自我感受负担（Self-perceivedburden，SPB）9。接受照护会给患者带来较高水平的SPB10。本研究发现，研究组患者自我感受负担轻于对照组，可能与以下原因有关：智能输液管理免于患者及家属输液期间的输液看护，一方面可使患者因无陪护或陪护减少而对照护者的愧疚感减少、依赖感降低，另一方面也因无陪护或陪护在位时间减少而使患者独立处理事情的概率较多、更多地参与治疗与护理，有助于