智能药车辅助下精麻药品闭环管理的“中山模式”_陈韵光.pdf

复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2023 Mar.，50（2）智能药车辅助下精麻药品闭环管理的“中山模式”陈韵光1 黄剑1 钱莉2 缪长虹1 钟 静1（1复旦大学附属中山医院麻醉科，2药剂科 上海 200032）【摘要】目的探讨智能药车（intelligent medicine cabinet，IMC）的使用是否可以促进手术室精麻药品的规范化管理。方法以复旦大学附属中山医院使用传统药箱（traditional medicine box，TMB）的手术室和使用“中山模式”IMC的手术室各 12间为研究对象，分为 TMB组和 IMC组。比较两组在 2021年 4月的 22个工作日中精麻药品的差错情况和麻醉医师的工作效率及满意度。结果TMB 组共发生精麻药品差错 18 次，IMC 组因硬件故障导致了 1次差错，TMB组发生差错的中位数为 1（1，2）次，显著高于 IMC组的 0（0，0）次（W=140.5，P0.001）。TMB组精麻药品差错总量为 50 支，差错率为 0.52%；IMC 组精麻药品差错总量为 1 支，精麻药品差错率为 0.01%，显著低于TMB 组（2=40.378，P0.001）。TMB 组和 IMC 组平均每台手术的计费时长分别为（255.2614.62）s 和（76.453.87）s，差异有统计学意义（t=40.947，P0.001）。TMB 组和 IMC 组平均用户费力度为（4.170.17）分和（6.400.26）分，差异有统计学意义（t=24.48，P0.001）。TMB 组总体用户满意度指数为 66.67%，净推荐值为-16.67%；IMC 组这两项均为 100%。结论在“中山模式”IMC 辅助的精麻药品闭环管理下，药品差错次数和差错率、麻醉医师工作效率和满意度均明显优于 TMB。使用 IMC可以促进手术室精麻药品的管理。【关键词】精麻药品；闭环管理；智能药车（IMC）；医院信息系统（HIS）；智能管理系统；电子处方【中图分类号】R954 【文献标志码】B doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2023.02.013Zhongshan Model closed-loop management of narcotic and psychotropic drugs assisted by the intelligent medicine cabinetCHEN Yun-guang1，HUANG Jian1，QIAN Li2，MIAO Chang-hong1，ZHONG Jing1（1Department of Anesthesia，2Department of Pharmacy，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China）【Abstract】ObjectiveTo explore whether the use of intelligent medicine cabinet（IMC）can promote the standardized management of narcotic and psychotropic drugs in the operating room.Methods We studied the use and management of narcotic and psychotropic drugs in 12 operating rooms using traditional medicine box（TMB）and 12 operating rooms using“Zhongshan Model”IMC in Zhongshan Hospital，Fudan University.All the objects were divided into the TMB group（n=12）and the IMC group（n=12）.The errors of drugs and the work efficiency and satisfaction of anesthesiologists were compared between the two groups in 22 workdays in Apr 2021.ResultsErrors of narcotic and psychotropic drugs occurred 18 times in the TMB group，and the IMC group had one error due to hardware failure.Median of errors in the TMB group was 1（1，2）which was significantly higher than that in the IMC group 0（0，0）（W=140.5，P0.001）.Total number of errors in drugs in the TMB group was 50，with an error rate of 0.52%.Total number of errors in the IMC group was 1，with an error rate of 0.01%，which was significantly lower than 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 智 慧 医 疗 项 目（2020ZHZS25）；国 家 自 然 科 学 基 金（81971868，82172187）；上 海 市 优 秀 学 术/技 术 带 头 人 计 划（20XD1423000）CHEN Yun-guang and HUANG Jian contributed equally to this work Corresponding author E-mail： 网络首发时间：2023-03-24 10 37 08 网络首发地址：https：/ 3月，50（2）that in the TMB group（2=40.378，P0.001）.Mean time required for accounting of each surgery was（255.2614.62）s；in the TMB group and（76.453.87）s，in the IMC group（t=40.947，P0.001）.The mean score of customer efforts in the TMB group was 4.170.17，while 6.400.26 in the IMC group（t=24.48，P0.001）.The overall customer satisfaction in the TMB group was 66.67%，and net promoter score was-16.67%，while both were 100%in the IMC group.Conclusion Under the Zhongshan Model closed-loop management of narcotic and psychotropic drugs assisted by the IMC，the drug error rate was lower and the work efficiency and satisfaction of anesthesiologists were higher than those of the TMB.The use of IMC can promote the error-free management of narcotic and psychotropic drugs in the operating room.【Key words】narcotic and psychotropic drugs；closed-loop management；intelligent medicine cabinet（IMC）；hospital information system（HIS）；intelligent management system；electronic prescription This work was supported by Intelligent Medical Service Project of Zhongshan Hospital,Fudan University(2020ZHZS25),National Natural Science Foundation of China(81971868,82172187)and Outstanding Academic/Technology Research Leader Program of Shanghai Municipal(20XD1423000).精麻药品管理是临床工作的重要组成部分。管理环节中出现问题可能会导致药品流入非法渠道，为药物滥用埋下安全隐患1。麻醉药品和精神药品管理条例（国务院 442 号令）中针对麻醉药品及精神类药品的管理制定了严格的规定。因此提高精麻药品管理的效率、确保管理的准确性、在保障临床用药安全的同时降低人力成本是精麻药品管理所需解决的主要问题。随着信息化和智能化的发展2-3，精麻药品的自动化管理逐渐受到重视。智能化管理设备的使用为精麻药品的精准规范管理提供了方向。尽管目前国内已有部分医院投入使用了智能化药品管理设备并进行了相关报道4，但多为医院层面的药物配储应用，功能上仅相当于一个带有电子锁的药柜5。虽然有些可实现与医院信息化系统（hospital information system，HIS）的基本信息交互6-7或是精麻药品管理流程上实现了闭环8-9，但实际运行过程中仍然有许多步骤需要手工完成，电子化与自动化程度有待提升10。而过多的人工操作使得出错的可能性大大增加，需要后期反复核查纠错。目前的智能化药品管理相关的研究4-5，11-13主要由药剂师完成，研究方向集中于智能管理系统在药品仓储配置、库存清点等方面带来的改变和优势。智能管理系统与 HIS 系统之间深度协作，在满足药品规范化闭环管理基本要求的前提下，进一步实现全流程电子化与自动化的相关使用经验和研究尚未见报道。复旦大学附属中山医院于 2020 年 11 月购入一批智能药车（intelligent medicine cabinet，IMC）用于麻醉科药品管理。经过麻醉科、药剂科、信息中心及智能设备供应商的合作，打破了智能管理系统与HIS 系统之间的技术壁垒，打造了 IMC 辅助下精麻药品闭环管理的“中山模式”。这一管理模式的核心在于两个系统深度交互协作，实现了底层数据双向传递，从而将传统流程中的人工核对步骤交由IMC 完成：HIS 系统将用药信息主动推送给 IMC，校验通过后 IMC 再将信息返还给 HIS 系统。不仅实现了药品的全流程闭环可追溯，并且借助于我院办公无纸化进程的推动和电子处方的普及，实现了全流程电子化和自动化。整个流程中没有需要麻醉医师或药剂师手动填写的纸质文书单据。麻醉医师仅需在手术结束前确认所用精麻药品是否已完整记录在手麻系统中即可，其余的流程和步骤皆由智能管理系统与 HIS 系统协作完成。所有记录全部由系统自动生成，确保所有环节数据精准一致，完全符合精麻药品规范化管理的相关规定。本项研究由麻醉医师主导完成，关注点更多地放在全流程电子化与自动化给临床麻醉工作带来的改变与革新。本文拟通过比较 IMC 和传统药箱在精麻药品管理中的差错率和麻醉医师使用情况，研究手术室内使用 IMC 是否可促进精麻药品规范化管理，并提高麻醉医师工作效率和满意度，进而探讨智能化管理设备应用于手术室内精麻药品管理的安全性和有效性。244陈韵光，等.智能药车辅助下精麻药品闭环管理