越鞠丸方名考证_卢雪晴.pdf

福建中医药 2023 年 1 月 第 54 卷 第 1 期Fujian Journal of TCM January 2023，54（1）越鞠丸方名考证卢雪晴，罗宝珍*（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）摘要：从语言文字、方剂命名规律、医理等多角度考证分析朱丹溪立“越鞠丸”方名之意，认为朱丹溪以“越鞠丸”命名的本意为提示方剂发越郁结的功效，而同方异名之“芎术丸”提示此方中川芎、苍术的重要性。期望可以通过对方名的分析研究，完善对越鞠丸功效和组方的认识，加深对方剂的理解，深化方剂命名与方剂学的联系。关键词：越鞠丸；方名；考证越鞠丸是朱丹溪所创制的方剂，首见于 丹溪心法 卷三：“越鞠丸，解诸郁。又名芎术丸。”1此方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子5味药组成，常运用于气、血、痰、火、湿、食六郁相关病症的治疗，临床运用广泛。现通常认为香附为君，治气郁；川芎、苍术、栀子、神曲为臣佐之品，分解血、湿、火、食之郁2。对于“越鞠丸”的方名释义，历代以来主要有按组成药物命名和按方剂功效命名 2 种看法。一种认为“越鞠丸”方名取自栀子的别称“越桃”与川芎的别称“山鞠穷”，如 本草纲目 曰：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸中用越桃、鞠穷，故以命名。”3另一种认为“越鞠丸”方名与其功效有关，如吴昆 医方考 载：“越鞠者，发越鞠郁之谓也”4；张璐也在 张氏医通 言：“越鞠者。若人鞠躬郁伏。忽尔其气发越也。”5此类观点认为“越鞠”意为发越郁结之气，是在阐明越鞠丸的功效。笔者通过文字考证、方剂命名规律佐证、医理论证等方法推求丹溪创此方之本意，认为越鞠丸之方名应是对其发越郁结功效的概括，同时，应注意到越鞠丸之同方异名“芎术丸”提示了川芎、苍术在方中的重要性。1“越鞠丸”不应为以方中药物命名栀子，原名卮，首载于 神农本草经：“卮子，味苦寒。主治五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疮疡。一名木丹。生川谷”6 76，其异名越桃首见于 名医别录“栀子一名越桃”7。川芎，原名芎穷，首载于 神农本草经“芎穷。味辛温无毒。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。生川谷”6 24。本草纲目 载有不同产地芎穷之异名：“以胡戎者为佳，故曰胡芎。古人因其根节状如马衔，谓之马衔芎。后世因其状如雀脑，收稿日期：2022-10-18基金项目：教育部人文社会科学项目（16YJA770008）；四川省哲学社会科学重点研究基地（扩展）中国出土医学文献与文物研究中心课题项目（CTWX2201）通信作者：罗宝珍，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.010094总结肾者主水，肾与水液代谢密切相关，在 素问水热穴论 中得到充分体现。临床上常见肾气不足所致水肿，然肾阴不足所致关门不利、水热互结、聚水成肿的病理过程亦十分常见；而对于肾与水液生成的关系，可基于象隐喻思维，类比太阳的蒸腾气化过程，进一步理解肾气对于水液代谢的重要作用；同时，对于水气循经上泛，由下至上，发为水肿喘满的肺肾标本同病现象，亦应加以重视。在中医治学过程中，应重视经典学习，反复揣摩，进而指导临床诊疗，以加强疗效。参考文献1黄帝内经素问 M.田代华，整理.北京：人民卫生出版社，2005：5.2王冰.重广补注黄帝内经素问M.北京：学苑出版社，2004：377.3梁媛，王小平.“肾为胃之关”探析 J.山东中医药大学学报，2019，43（4）：350-353.4陈士铎.辨证奇闻 M.北京：中医古籍出版社，1993：352.5崔伯瑛.“肾者胃之关”辨析 J.上海中医药杂志，1993，27（5）：37-38.6景岳全书上册 M.李继明，整理.北京：人民卫生出版社，2007：9，361.7张仲景.伤寒论 M.北京：人民卫生出版社，2005：4，42.8灵枢经 M.田代华，刘更生，整理.北京：人民卫生出版社，2005：5，34-35.9金匮要略心典 M.李占永，校注.北京：人民卫生出版社，2013：9，128.10 李海峰.“肾者胃之关”新识 J.中医杂志，2019，60（8）：714-717.11 王洪图，贺娟.黄帝内经素问白话解 M.北京：人民卫生出版社，2014：223.12 郭瑨，贾春华，赵勇.基于隐喻结构理论的中医水代谢分析 J.世界中医药，2016，11（11）：2240-2247.13 符佳，赵凌.内经“水俞五十七穴”的研究进展 J.成都中医药大学学报，2020，43（2）：60-64.31福建中医药第 54 卷谓之雀脑芎。其出关中者，呼为京芎，亦曰西芎；出蜀中者，为川芎；出天台者，为台芎；出江南者，为抚芎，皆因地而名也。”3近代以来，四川产川芎逐渐成为芎穷类唯一正品，并收录于 中华人民共和国药典，代替芎穷成为官方药名，故本文中除涉及古籍引用处，其他“川芎”皆为现代含义，总代指芎穷类药物。山鞠穷首见于 左传：“叔展曰：有麦鞠乎？曰：无。有山鞠穷乎？曰：无。”杜预注曰：“麦麴、鞠穷，所以御湿。”正义曰：“本草 有芎穷者，是药草之名。”8本草纲目 中将其列为川芎之异名。据可考文献，本草纲目 中首次将越鞠丸方名释为方中栀子与川芎合称3，清莫枚士 研经言 中也有言：“丹溪治六郁越鞠丸方，以川芎、山栀为主，缘川芎即 左传 鞠穷，山栀 本草 一名越桃，故各摘取一字以名之，以见能治郁者之全在乎此。”9但从历代医书中可以看出，“越桃”这种别称的使用相对较少，纵观朱丹溪的著作，除一剂“越桃散”中用越桃代指栀子，其余均用“栀子”“山栀”之名，而非“越桃”。至于“山鞠穷”，并无医书中用此名代指川芎，虽然 本草纲目 中列其为川芎之异名，但这更像是一种单纯的考证，即可以认为 左传 中的“山鞠穷”是川芎，但医界并未将“山鞠穷”作为川芎的异名使用。所以，由上可知“越桃”和“山鞠穷”虽然可以代指栀子与川芎，但并不是常用的药物异名，丹溪将其用作方名的可能性较小。另外，根据方剂的命名规律，当以方中药物命名时，若药味不多，可将所有药物都列在方名中；其次是取方中一味或多味主要药物为方名10，而从丹溪心法 中可以分析出丹溪更注重苍术、川芎2味药在越鞠丸中的作用，而非栀子与川芎。丹溪心法卷三六郁：“苍术、抚芎，总解诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之，假如食在气上，提其气则食自降矣。”1即丹溪认为苍术与川芎在治疗郁证上有着提纲挈领的作用，二者提升气机以开郁，任何症状的郁证都可以加入，起着“总解诸郁”的作用。丹溪对气、湿、痰、热、血六郁的分治用药上，苍术与川芎皆用于六郁之中每一种，这正是丹溪对苍术与川芎“总解诸郁”的运用。而六种郁证之中，只有热郁方中加入了栀子，说明栀子的作用主要在于清热泻火，比起“总解诸郁”的苍术、川芎，以及现代通常认为的君药香附，其重要性似乎要低于这3味药物。若将栀子作为组成药物来为方剂命名，并不能突出方剂的主药，有悖于方剂命名的规律，不应是丹溪命名的思路。同时从 丹溪心法 原文“越鞠丸，解诸郁。又名芎术丸”中可知，“芎术丸”为越鞠丸之同方异名1。作为同方异名，可以明显看出“芎术丸”以方中药物“川芎”“苍术”命名。而同方异名的方剂，大多用不同的命名方式来体现方剂不同的特点，当其中一个名称为方中药物组成时，其余名称多以方剂功效或方剂其他特点来命名，极少出现同方异名均以方中药物命名的情况，尤其是当同方异名的方剂为一人所定时11，故将“越鞠丸”也视为栀子与川芎这2味药的别称命名的说法不可取。并且从“芎术丸”中可以看出丹溪在表示川芎时可用“芎”字做简称，既然如此，何必再用一“鞠”字代指“山鞠穷”来表示川芎呢？综上所述，越鞠丸不应是由栀子的异名“越桃”和川芎的异名“山鞠穷”命名。2“越鞠”浅释首先，从字义上来看，“越”字的本义为“度”，说文解字 记载：“越，度也，从走戉声”12，辞源 中可见其有“逾越、消散、发扬”的含义13 3928-3929。“鞠”字在 说文解字 中的解释为“蹋鞠也”12 382，辞源中可见其还有“鞠躬、弯曲”的含义13 4440-4441。故“越鞠”可以理解为对一种弯曲的状态进行发越、消散，使其恢复正常状态。其中“越”的这种用法在医学著作中较为常见，如 黄帝内经素问：“其高者，因而越之”，王冰注：“越，谓越扬也”14；张介宾 类经：“越，发扬也，谓升散之，涌吐之”15，说明对病位在上，可以通过发越的方法来治疗。“鞠”字虽然不常见，但后世历代以来有将“越鞠丸”称作“越曲丸”者，如李梴在 医学入门 中释越鞠丸：“鞠，郁也。药能发越其郁结之气。方多误为越曲”16，中医方剂大辞典 中也将“越曲丸”列为“越鞠丸”的同方异名17。而“曲”用于表达“弯曲”“郁结”者较常见，在丹溪 格致余论18中可见：“东阳王仲延遇诸途，来告曰：我每日食物必屈曲自鬲而下，且硬涩作微痛，它无所苦，此何病予曰：污血在胃脘之口，气因郁而为痰，此必食物所致，明以告我。”说明丹溪认为食物下行不顺所导致的膈下疼痛，是因为气血郁在胃脘，此处即是用“曲”来表达食物郁结于胃脘的状态。故根据笔者推论，“越鞠”意同“越曲”，均是表达发越郁结之意。“越鞠”所表达的发越郁结功效也与朱丹溪的治郁思路相契合。如丹溪在书中所述，郁证的病位为“郁在中焦”，而治疗郁证的整体思路便是“开提其气以升之”，即开提气机使中焦郁结向上发越而出。在 丹溪心法 中丹溪弟子戴元礼也说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”1进一步说明丹溪所论之郁病的主要病机为中焦有结聚而不得发越，体内正常升降变化受到阻碍，故治疗当使“不得发越”的郁结发越而出，即是“越鞠”之意。32卢雪晴 等：越鞠丸方名考证第 1 期同时还可以通过相似的方剂名称“越婢汤”“越涎散”“越痛散”等，窥见此类方剂命名的规律。朱丹溪在 丹溪手镜 中言：“越婢汤，发越脾气”19，即是认为越婢汤意为发越脾脏郁结之气，故丹溪命名越鞠丸的思路也很可能是为了表达方剂发越郁结的功效。另有研究认为“越婢汤”即是“越痹汤”，方名之意是发越水汽之痹20，虽与丹溪看法不同，但也证明了越婢汤方名意在表达方剂功效，即通过发越某种病理因素来治疗病证。而主治小儿风热喉痹的越涎散出自 普济方：“越涎散，鸭嘴胆矾，乌梅一个大者去皮令含咽。少顷必吐出痰”21，其方名应表达方剂发越、涌吐痰涎之功效。又如证治准绳女科：“越痛散。治血气虚寒，身体作痛”22，用越痛散治疗经期血气不足所导致的身痛，“越痛”即是发越、消散疼痛之意，是对方剂功效的概括。由以上可见，此类方剂的命名含义均是发越某种病理因素，以达到方剂的功效，故可以推测认为“越鞠丸”方名之意也应是发越郁结，意在表达方剂的功效。3越鞠丸同方异名“芎术丸”对组方的启示前文论述了“越鞠丸”方名意在表达方剂发越郁结的功效，而“芎术丸”作为丹溪本人所提出的“越鞠丸”之同方异名，突出了丹溪对方中川芎与苍术的重视，为我们对越鞠丸组方的理解提供了新的角度。对于越鞠丸中的组成药物，目前普遍认为方中香附为君药，行气解郁以治气郁，川芎与苍术行气活血、燥湿运脾解，分解血郁与湿郁2。但正如前文所论述，丹溪心法 中明言“苍术、抚芎，总解诸郁”，并在六郁的分治中均有入方，再加“芎术丸”之命名，笔者从丹溪立方之本意来推测，苍术与川芎在方中起着更重要的作用，应作为君药来看待。现代也有研究认为，朱丹溪所论郁证的主要病机为气血不和，郁闭在中焦，这也解释了临床上越鞠丸所治病证常以“胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消”等中焦脾胃系统症状为多见23。而苍术不仅善治湿郁，其建运中焦、行气解郁、化痰消食、活血之效皆有，强胃健脾，升降消导，直中病机，可以总解诸郁24。川芎则可以行气活血，其辛温走窜之性可带动苍术之药性，两者相辅相成，调和气血，运转中焦，促使中焦的升降变化恢复正常，以开郁闭、散郁结、解诸郁。综上所述，笔者认为“越鞠丸”方名的本义是提示方剂发越郁结的功效，其同方异名之“芎术丸”则提示了川芎与苍术在方中的重要性，两者各有侧重，从不同角度表达了朱丹溪立此方之意。了解越鞠丸命名的渊源，可以帮助我们从丹溪命名的思路出发，追溯医家立