右美托咪定减轻腹腔镜阑尾手...性患者苏醒期尿路刺激征研究_陈凤.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期7 董方，何升腾，童远武，等.超声骨刀在下颌复杂阻生智齿拔除中的应用及对疼痛介质水平的影响 J.中国医学装备，2021，18（5）：39-43.8 李明恒，于鑫，邵本春.超声骨刀联合涡轮钻拔除下颌低位阻生智齿的效果观察 J.中国医疗器械信息，2021，27（13）：101-102.9 肖阳.智齿拔除行超声骨刀及高速涡轮钻的治疗效果J.中国继续医学教育，2021，13（3）：120-123.10肖佳灵，徐国超.超声骨刀与高速涡轮钻拔除下颌中低位水平阻生智齿的比较 J.实用医学杂志，2020，36（11）：1483-1487.收稿日期：2021-12-18阑尾炎属于临床一类常见急腹症，通过手术将阑尾切除是最有效、理想的治疗方法。随着微创技术不断进步，腹腔镜手术开始被逐渐普及到阑尾炎治疗中，有着切口美观、创伤低、术后易恢复以及并发症少等优点，受到医患双方高度认可1。当前，术中采取的方法多为全麻插管后置入尿管，虽置入尿管时无痛苦，但苏醒期易产生烦躁等不适感，特别是男性患者不适感更强，甚至可导致躁动等情况，原因多和麻醉药作用消退有关。因此，对于腹腔镜下阑尾手术男性患者采取更为有效合理的麻醉方案有着重要意义。右美托咪定属于一类高选择性的2 肾上腺素能激动药，有着良好镇痛以及镇静药物，能平稳血流动力学，缓解苏醒期和气管拔管时心血管反应，防止苏醒期躁动出现2。但当前有关该药对缓解腹腔镜下阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征的效果研究较少。为此，本文就右美托咪定对缓解腹腔镜下阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征的作用开展分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取 2019 年 7 月至 2021 年 8 月于本院行腹腔镜下阑尾手术的男性患者共 60 例为研究对象，依据随机数表法分成对照组和观察组各30 例，两组年龄分别为 2070 岁、2068 岁；发病至就诊时间在 16d、15d，均值依次是（2.250.68）d、（2.300.54）d；心功能分级：I 级、II 级比例依次是19：11、18：12。两组各项资料相比差异均无统计学意义（P0.05）。1.2方法：所有患者均由相同一组医务人员开展腹腔镜下阑尾切除手术，采取气管插管全麻，术前应禁食 8h，同时禁饮 6h，进入到手术室后连接好心电监测设备，对患者的心率、血氧饱和度以及无创动脉血压等指标开展检测，常规建立起静脉通路，开展无创血压监测。麻醉诱导方法如下：静注0.03mg/kg 的咪达唑仑、2.02.5mg/kg 的丙泊酚、0.2mg/kg 的顺阿曲库铵、0.6g/kg 的舒芬太尼。固定气管插管后予以机械通气，控制氧流量在 2L/min，且吸呼比为 1：2，潮气量为 8mL/kg，调节呼吸频率，维持呼末的二氧化碳分压在 3040mmHg。对照组在插管后直接将尿管置入。观察组于手术当日入室后泵注 1g/kg 负荷剂量的右美托咪定，等到 10min之后改成 0.5g/kg 维持，并置入尿管，再全麻插管。两组均采取双腔气囊导尿管，于气囊中注入 10mL的生理盐水，由相同一位护士开展操作。术中采取510g/（kg h）的瑞芬太尼、46mg/（kg h）的丙泊酚以及 0.1mg/（kg h）的顺阿曲库铵静注以维持麻醉，在必要情况下追加舒芬太尼以控制血流动力学平稳，将手术切口关闭时停用所有的麻醉药。1.3观察指标：尿路刺激症状得分：对两组气管导管拔出之后的尿路刺激症状开展评分，0 分：无任何的尿道刺激反应和不适感；1 分：存在轻度刺激，仅被询问时主诉存在尿路不适；2 分：存在中度刺激，主诉尿急，但在忍受范围内；3 分：存在重度刺激，尿痛和尿急症状不能忍受，存在强烈肢体反应，右美托咪定减轻腹腔镜阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征研究陈凤徐冲敏招国栋黄一恒（湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000）摘要目的分析右美托咪定对缓解腹腔镜下阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征的作用。方法选取行腹腔镜下阑尾手术的男性患者共 60 例为研究对象，依据随机数表法分成对照组（于全麻插管之后置入尿管）和观察组（全麻插管前输注右美托咪定，后于患者清醒状态下将尿管置入，再全麻插管）各 30 例，对比两组苏醒期的尿路刺激症状得分、清醒后疼痛得分、躁动发生率以及麻醉药用量情况。结果观察组尿路刺激症状得分优于对照组（P0.05）。观察组清醒后疼痛得分与躁动发生率低于对照组（P0.05）。结论右美托咪定能有效缓解腹腔镜下阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征，减轻其疼痛程度，减少躁动出现，值得采用。关键词腹腔镜阑尾手术；右美托咪定；苏醒期；尿路刺激征；躁动中图分类号R574.61文献标识码B学科分类代码：32027文章编码：1001-8131（2023）01-0072-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.02872哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期试图将导尿管拔除3。清醒后疼痛得分：采取视觉模拟量表（VAS）对两组清醒后的疼痛程度开展评估，总分在 010 分，分数越高，即疼痛越明显4。躁动发生率：统计两组术后出现躁动的人数占比。麻醉药用量：包含瑞芬太尼及丙泊酚用量。1.4统计学方法：运用 1.4SPSS23.0 统计软件处理数据，计数资料以代表，行 2检验；计量资料以（xs）代表，行 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组尿路刺激症状得分对比结果：观察组的尿路刺激症状得分优于对照组（2=25.896，P=0.001），详见表 1。表 1两组尿路刺激症状得分对比结果n（%）2.2 两组清醒后疼痛得分、躁动发生率及麻醉药用量对比结果：观察组的清醒后疼痛得分与躁动发生率低于对照组（P0.05），详见表 2。表 2两组清醒后疼痛得分、躁动发生率及麻醉药用量对比结果（xs）3讨论腹腔镜下阑尾切除手术凭借创伤轻、出血量低、术后易恢复等多种优点，逐渐成为阑尾炎治疗中的主要方式。手术前常规导尿除能检测出入量，还能提供出充足手术操作空间，防止术中对膀胱产生损伤，确保手术安全性。当前，全麻插管后留置尿管是临床一类常用方法，但全麻后置入尿管患者存在部分副反应，例如尿道疼痛和不适、苏醒期躁动等，尤其是男性患者较为明显5。为缓解男性手术患者于尿管置入后引发的尿路不适，减轻苏醒期烦躁和躁动，本研究将右美托咪定用于缓解腹腔镜下阑尾手术男性患者苏醒期的尿路刺激征，以期为临床制定有关麻醉方案提供一定参考依据。本研究发现，观察组的尿路刺激症状得分优于对照组，说明右美托咪定能减轻苏醒期患者的尿路刺激症状。右美托咪定属于新型的 2 肾上腺素能激动剂，其和蓝斑核 2-AR 受体相结合之后抑制神经元放电，进而起到良好镇静、镇痛作用6。用药后能消除患者生理方面的疼痛，使其机体处在一个较为舒适的状态，于有意识但无痛苦情况下置入尿管，能使其适应尿管置入操作，增强其对苏醒期或者清醒后尿管引发尿路刺激征的耐受能力。观察组清醒后疼痛得分与躁动发生率比对照组更低，说明右美托咪定能减轻苏醒期的疼痛感，减少躁动出现，这和李婧等7研究所得结果相一致。分析原因在于右美托咪定长时间静脉泵注能起到满意持续镇痛效果，其半衰期会伴随输注时间延长不断增加，同时不会影响到机体的呼吸系统，因此，术后出现躁动的机率较低8。对照组无持续镇痛药理作用，只依靠单一药物负荷镇痛，在镇痛作用上不够完善，患者易出现躁动。但有关药物的作用机制还需日后进一步研究。综上所述，右美托咪定能有效缓解腹腔镜下阑尾手术男性患者苏醒期尿路刺激征，减轻其疼痛程度，减少躁动出现，值得采用。但本研究中选取的样本数不多，且研究时间不长，病例均是来源于单中心，未来还需进行大样本、多中心随机对照试验，得到更为客观、全面的研究结果，以更好地指导临床实践。参考文献1 莫凡.用不同剂量的右美托咪定辅助七氟醚麻醉对腹腔镜阑尾炎手术患儿进行麻醉对其苏醒期躁动的影响 J.当代医药论丛，2020，18（13）：54-55.2 代晨旭，张野.右美托咪定应用于老年结直肠癌根治术中对麻醉苏醒期及神经认知功能的保护作用 J.中国老年学杂志，2021，41（10）：2093-2096.3 马佳佳，岳红丽，王德祥，等.不同剂量右美托咪定对儿童颅脑术后苏醒期躁动的影响 J.首都医科大学学报，2021，42（3）：459-463.4 王两忠，何斌，邓磊.右美托咪定不同用法预防输尿管镜碎石术后全麻苏醒期躁动的效果比较 J.国际泌尿系统杂志，2021，41（3）：469-471.5 高丽红，杨保仲，刘思敏，等.右美托咪定和利多卡因对高血压病人全身麻醉苏醒期拔管反应的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（14）：2417-2420.6 于文春，杨寿娟.不同剂量右美托咪定复合全身麻醉对苏醒期患者咽喉反射及苏醒质量的影响 J.中国老年学杂志，2021，41（10）：2090-2093.7 李婧，唐韬，张运琼，等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝关节置换术患者术后苏醒期疼痛与躁动效果评价 J.中国药业，2021，30（2）：83-85.8 高华，许文俊，肖小二.盐酸右美托咪定在小儿鼾症手术中的应用效果及对苏醒期躁动的影响 J.黑龙江医药，2021，34（3）：621-623.收稿日期:2021-09-30组别n清醒后疼痛得分（分）躁动发生率（）观察组303.840.421（3.33）对照组307.621.157（23.33）t/216.9115.192P0.0010.023瑞芬太尼用量（g）1574.52125.641580.72120.350.1950.846丙泊酚用量（mg）402.4854.20405.7660.650.2210.826组别n0 分1 分观察组3021（70.00）8（26.67）对照组302（6.67）22（73.33）2 分1（3.33）5（16.67）3 分0（0.00）1（3.33）73