原发性高血压患者尿钠、血浆...室舒张末期内径的相关性分析_李简书.pdf

心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期临床研究原发性高血压患者尿钠、血浆醛固酮水平与左室质量指数、左室舒张末期内径的相关性分析李简书林春颜（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）【摘要】目的分析原发性高血压（PH）患者尿钠（UNa）、血浆醛固酮水平（PAC）与左室质量指数（LVMI）、左室舒张末期内径（LVEDd）的相关性。方法选取 2020 年 5 月至 2021 年 10 月在我院治疗的原发性高血压患者共82 例为研究对象。根据左心室肥厚诊断标准分为左心室肥厚组（n=40）和非左心室肥厚组（n=42）。检测研究对象24 h 尿钠排泄量与 PAC 数值；并进行超声心动图检查左室舒张末期内径（LVEDd），计算左心室质量指数（LVMI）；采用二元 Logistic 回归分析两组患者 UNa、PAC 与 LVEDd、LVMI 的相关性。结果两组在一般资料年龄、性别、平均病程、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、血糖比较上差异无统计学意义（P0.05），在 LVMI 及 LVEDd 水平比较上，心室肥厚组显著高于非左心室肥厚组（P0.05）；左心室肥厚组 UNa、PAC 高于非左心室肥厚组（P0.05）；PH 患者UNa、PAC 与 LVEDd、LVMI 均呈正相关（P0.05）。结论PH 患者 UNa、PAC 对心脏 LVEDd、LVMI 均有一定的影响，降低 UNa、PAC 有利于 PH 的心血管治疗及靶器官损害早期预防。【关键词】原发性高血压；尿钠；血浆醛固酮；左室质量指数；左室舒张末期内径左心室肥厚是心血管疾病死亡率的独立预测因素1，也是高血压常见靶器官损害之一。左心室肥厚如果得不到有效控制，最终会发展为心功能不全或心力衰竭。研究发现，高钠摄入是促进高血压发展的因素，与左心室质量呈显著正相关，但高钠摄入对血压和心脏结构的影响机制尚需要进一步证实2。醛固酮在机体水盐代谢中具有重要作用，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的重要部分3，但同时具有诱发炎症、心血管纤维化、内皮功能紊乱等机制，是导致大动脉僵硬，高血压进展因素之一，与高血压、脑卒中等不良心血管事件密切相关4。如血浆醛固酮水平（Plasma aldosterone concentration，PAC）与尿钠（urinary natriuresis，UNa）失衡，提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节失常，肾钠存在过量潴留，损害心血管与肾脏健康5。以上表明，醛固酮与钠盐摄入具有相关性，且醛固酮与钠盐摄入都与人体心脑血管疾病有一定的相关性。因此，考察 UNa、PAC 与原发性高血压患者左心室肥厚相关性，是为了解原发性高血压患者心血管疾病进展机制提供新途径。左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）是检测左心室肥厚的重要指标，但目前UNa、PAC 与 LVMI、LVEDd 相关性文献报道较少。本研究在此基础上对原发性高血压患者 UNa、PAC与 LVMI、LVEDd 的相关性进行观察，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院 2020 年 5 月至 2021 年 10 月期间收治的 82 例原发性高血压患者进行临床研究，纳入标准：（1）符合 高血压诊断和治疗指南6中原发性高血压相关诊断标准；（2）2 周内未服用降压药。排除标准：（1）合并冠心病；（2）合并严重肝、肾、肺功能不全者；（3）合并严重感染；（4）近期发生急性心脑血管事件。本研究所有患者均自愿参与，已签知情同意书。已经本院伦理委员会审核批准。根据原发性高血压患者心肌肥大情况，采用横断面调查法，根据左心室肥厚诊断标准7分为左心室肥厚组（n=40）和非左心室肥厚组（n=42）。1.2方法1.2.1尿钠检测留取第 1 d 9：00 至第 2 d 9：00的完整 24 h 尿收集。弃去第 1 d 9：00 的第 1 次尿液，从第 2 次开始收集，在尿液容器中加入防腐剂混匀，继续收集尿液，直至 24 h 后最后一次排净尿液，所得即 24 h 尿量。计量尿量，并采用自动化离子电极法测定尿液中钠含量。7C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期1.2.2血浆醛固酮空腹抽取静脉血液 4 mL，加入EDTA 抗凝管中，以 3000 r/min 离心 10 min，后置于-20保存待验，采用化学发光法对两组 PAC 进行检测。1.2.3超声心动图采用飞利浦 iE33 型超声仪器对患者胸骨旁左室长轴切面进行超声心动图检查。检测 LVEDd、舒张末期室间隔厚度（IVSd）和舒张末期左室后壁厚度（LVPWd），每项指标均检测 3 次最后取平均值。采用 Devereux 校正公式计算左心室质量（LVM）和 LVMI。Devereux 公式计算左室重量=1.04（LVDd+IVST+LVP-WT）3-LVDd3-13.6，LVMI=左室重量/体表面积。1.3观察指标观察两组性别、年龄、体重指数、尿钠、PAC、LVEDd、LVMI；分析各指标相关性。1.4统计学分析采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用 n（%）表示，采用 2检验，计量资料采用xs 表示，采用 t 检验。符合正态分析方差齐两组变量间相关性采用 Pearson 相关分析。非正态分布的变量间相关性分析采用秩相关分析。P0.05 提示差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较两组在一般资料年龄、性别、平均病程、BMI 指数、收缩压、舒张压、血糖比较上差异无统计学意义（P0.05），在 LVMI 及 LVEDd 水平比较上，左心室肥厚组显著高于非左心室肥厚组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组检查指标比较左心室肥厚组 PAC 水平及 UNa 水平明显高于非左心室肥厚组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3相关性分析结果PAC、UNa 水平与 LVMI、LVEDd 呈显著正相关（P0.05），见表 3。3讨论心血管疾病是世界范围的致死疾病，现有研究发现，高钠摄入是高血压发展的促进因素，而心血管疾病的风险与血压升高呈正比。醛固酮是导致大动脉僵硬，高血压进展因素之一，与高血压、脑卒中等不良心血管事件密切相关，也是调节人体水钠平衡，维持正常代谢的重要因素，主要受血管紧张素、血钾和促肾上腺皮质激素调节，也受饮食钠盐摄入影响。而左心室肥厚是原发性高血压常见靶器官损害，也是心血管疾病独立的危险因素8。因此，证实 UNa及 PAC 与左心室肥厚相关指标关系，将有利于为了解原发性高血压患者心血管发展机制提供新的路径，对于采取控制钠盐摄入，减少醛固酮水平等相关措施，控制心血管疾病进展具有重要意义。本研究显组别左心室肥厚组非左心室肥厚组2/t 值P 值例数（n）4042男2322女1720年龄（xs，岁）62.066.4161.126.390.6650.508平均病程（xs，年）5.321.324.971.011.3520.180BMI 指数（xs，kg/m2）27.213.0926.133.231.5460.126收缩压（xs，mmHg）153.1917.73156.7121.130.8150.417舒张压（xs，mmHg）100.1112.1398.1613.090.6990.487血糖（xs，mmol/L）5.141.034.870.921.250.215LVMI（xs，g/m2）143.754.34105.434.0441.4070.001LVEDd（xs，mm）62.723.2646.093.1123.6410.001表 1两组一般资料比较性别（n）0.0340.853组别左心室肥厚组非左心室肥厚组t 值P 值例数（n）4042卧位 PAC（pg/mL）241.87238.8396.3155.343.8440.001立位 PAC（pg/mL）252.76139.51154.1295.473.7520.001UNa（mmol/24 h）274.5694.21146.8485.646.4290.001表 2两组 PAC 及 UNa 水平比较（xs）指标LVMILVEDdr 值0.5030.473P 值0.0010.432r 值0.3670.424P 值0.0330.048表 3PAC、UNa 水平与 LVMI、LVEDd 相关性比较PAC（pg/mL）UNa（mmol/24 h）8C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期示 UNa 及 PAC 水平与 LVMI、LVEDd 均呈正相关。分析原因可能在于在高钠摄入，通过抑制肾素血管紧张素系统，使醛固酮分泌减少，肾钠吸收减少。如果尿钠无法排泄则会产生水潴留，通过增加外周血压阻力等机制影响血压水平，进而对血管的结构和功能造成损害，增加心血管疾病致病风险9。既往研究发现左室质量指数与尿钠排泄量呈正相关，与本研究结果相符合10。醛固酮水平升高是心血管疾病的危险因素，醛固酮水平影响心脏胶原过多沉积，心脏硬度增加，导致心脏功能不全。临床研究表明，醛固酮增多症患者呈现出更严重的靶器官损害临床表现，心室壁更厚、左室质量更高，心肌应变性明显降低11。动物实验也发现在高钠状态下，钠盐与醛固酮协同均参与心脏损伤12。但是也有研究表明在正常盐摄入情况下，醛固酮升高容易导致储钠、排钾、细胞外液扩张，血容量增多，钠离子浓度增加，引起血压升高、心肌肥厚和胶原沉积13-14。因此本研究推测，醛固酮增多会产生心脏损伤，并不依赖与钠盐摄入高低。但在高盐摄入的情况下，心脏胶原沉积会增多，导致心脏损伤加重。综上所述，钠盐摄入与左室肥厚、高血压、心室舒张功能减低均呈正相关。对于高血压等心脑血管疾病患者来说，限制高钠摄入可以在一定程度上预防心血管疾病进展，通过降低醛固酮水平也可降低血压，降低左室质量。参考文献1 BangCN,Soliman EZ,Simpson LM,et al.Electrocardiographic LeftVentricular Hypertrophy Predicts Cardiovascular Morbidity andMortality in Hypertensive Patients:The ALLHAT Study J.Am JHypertens,2017,30(9):914-922.2 魏捷译.“含钠”对乙酰氨基酚可显著升高高血压和非高血压患者的心血管事件风险J.中华健康管理学杂志,2022,16(5):291.3 王梦卉,彩丽,骆秦,等.原发性醛固酮增多症患者 24h 血尿同步电解质特征分析J.中华高血压杂志,2021,29(9):860-866.4 徐茵,程云鹏,刘佳,等.原发性高血压患者醛固酮与肾素活性比值和夜间血压及靶器官损害的关系 J.中华高血压杂志,2020,28(7):624-629.5 庞欣欣,石秀杰,张雅歌,等.通络地龟汤对糖尿病肾病期患者非杓型血压和尿钠排泄及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响研究J.中国全科医学,2021,24(15):1943-1950,1958.6 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等.中国高血压防治指南(2018 年修订版)J.中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.7 邹玉宝,宋雷.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南解读J.中国循环杂志,2018,33(z1):68-73.8 钟宝,彭诚,Youn-SooCha.高脂高盐饮食对大鼠醛固酮分泌和高血压的影响J.营养学报,2021,43(4):384-388.9 Grillo A,Salvi L,Coruzzi P,et al.Sodium Intake and HypertensionJ.Nutrients,2019,11(9):