早期综合康复干预对行机械通...护病房患者谵妄发生率的影响_陈遂华.pdf

中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期作者简介：陈遂华（.），女，本科，主管护师，研究方向：重症护理经验交流早期综合康复干预对行机械通气重症监护病房患者谵妄发生率的影响陈遂华，曾丽清，曾剑雄，李悦（惠州市第三人民医院 重症医学科，广东 惠州，）摘要：目的 探讨早期综合康复干预对行机械通气的重症监护病房（）患者谵妄发生率的影响。方法回顾性分析 年 月至 年 月惠州市第三人民医院 收治的 例行机械通气患者的一般资料，以 年 月接受专科护理干预的 例患者为对照组，以 年 月接受早期综合康复干预的 例患者为观察组。对比 组患者的谵妄发生情况、意识状态及恢复情况。结果观察组的谵妄发生率低于对照组，机械通气时间、入住 时间及总住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组（均.）。组在入住 第 天和第 天的重症监护谵妄筛查量表（）评分均较入住 当天更高，转出 当天的 评分均较入住 当天更低（均.）；组在入住第 天的 评分均较入住第 天更高，转出当天均较入住第 天更低（均.）；观察组在入住第 天、入住第 天和转出当天的上述评分均较同期对照组更低（均.）。结论将早期综合康复干预应用于行机械通气的 患者，可改善患者的意识状态，加快恢复进程，降低谵妄和并发症的发生率。关键词：重症监护病房；机械通气；早期综合康复干预；谵妄；意识状态中图分类号：文献标志码：谵妄是重症监护病房（）内接受机械通气治疗患者最常见的并发症之一，发生率可高达，其可能会增加患者的病死率及认知功能障碍的发生率。有研究发现，.的行机械通气患者在入住 后 内会发生谵妄，且随着谵妄持续时间的增加，病死率也随之上升。传统护理干预通过评估患者的意识状态适时予以唤醒，以达到预防谵妄发生的目的，但在临床实际运用过程中发现，因患者的意识状态存在差异，致使唤醒间隔时间不固定，难以形成统一，预防效果不佳。有研究证实，早期活动可有效改善 患者的意识状态，且对预防谵妄也有一定的效果。基于此，本研究探讨早期综合康复干预对行机械通气 患者谵妄发生率的影响。表 组患者一般资料对比组别男例（）年龄（，岁）（，）文化程度 例（）小学初中高中及以上疾病类型 例（）呼吸衰竭心力衰竭其他观察组（.）.（.）（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）.（.）（.）（.）（.）（.）（.）值.值.资料与方法.一般资料回顾性分析 年 月至 年 月惠州市第三人民医院 收治的 例行机械通气患者的一般资料，研究已经本院医学伦理委员会审核同意。纳入标准：机械通气时间 ；治疗时间 ；首次接受机械通气。排除标准：入院前伴有意识功能障碍；近期接受大型手术；依从性较差。以 年 月接受专科护理干预的 例患者为对照组，以 年 月接受早期综合康复干预的 例患者为观察组。组患者的疾病类型、文化程度及身体质量指数（）等资料对比均无统计学差异（均.），具有可比性，见表。.方法.专科护理干预对照组予以 机械通气专科护理干预，直至转出。患者转入 后，责任护士根据病情严重程度划分护理等级，协助患者取舒适卧位，按时翻身、叩背，促进痰液咳出，预防坠积性肺炎的发生。根据患者病情变化适当调节呼吸机的模式及参数，及时清理呼吸道。妥善固定气管插管等管道，交接班时应仔细检查患者气管插管及呼吸机管道，保证管道通畅。对于躁动的患者给予床旁约束，防止非计划性拔管的发生，遵医嘱给予镇静药物等。根据患者的具体情况适时给予唤醒，定期评估其意识状态。中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期，.早期综合康复干预观察组在对照组干预方式的基础上给予早期综合康复干预，直至转出。.团队组建 由护士长担任小组长，选取 名工龄满 年的护士，以及 名医师、名康复师及 名心理咨询师组建干预小组。所有小组成员均需通过谵妄及机械通气等知识的培训考试后，方可参与研究。责任护士记录患者的活动进度及现阶段锻炼情况，护士长对实施效果进行监控。干预小组每周进行 次问题反馈及总结，讨论、调整及制定早期综合康复干预方案。.方案内容 四肢运动：对于存在意识障碍或无法配合锻炼的患者，责任护士协助其开展四肢被动锻炼，每次 ，每天 次。对于意识状态尚可或可配合部分康复训练的患者，在康复师的协助下开展踝泵运动等床上活动，每次 ，每天 次。对于意识清楚或可完全配合锻炼的患者，在康复师的帮助下逐步由床上运动过渡至床边坐立、床旁转移、站立及步行锻炼，每次 ，每天 次。运动强度根据患者的病情进行调整，活动过程中注意监测患者的血压和心率等，一旦出现异常或不适，则立即停止运动。呼吸训练指导：对于存在意识障碍或无法配合锻炼的患者，采用盐袋加压的方式进行锻炼，训练过程中密切关注患者腹部起伏程度。若起伏明显，则根据起伏幅度适当加压，直至加压至 ，每天 次；若无起伏或起伏幅度较小，则停止此项锻炼。对于意识状态尚可或配合锻炼的患者，康复师嘱其用力吸气，吸气时收缩腹肌，缓慢呼气。每次 ，每天 次。认知干预：采用蒙特利尔认知评估量表评估患者的认知功能，根据评估结果给予认知干预，包括指导患者看书、读报，并对内容进行简单提问，每次 ，每天 次。.观察指标 谵妄发生情况：干预期间，记录 组患者谵妄发生情况。意识状态：于入住 当天、入住第 天、入住第 天及转出 当天，采用重症监护谵妄筛查量表（）对患者的意识状态进行评价，总评分为 分，分值越高表明意识状态越差。恢复情况：统计 组患者的机械通气时间、入住 时间及总住院时间。并发症发生率：干预期间，统计患者呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓及膈肌萎缩的发生情况。.统计学方法采用 .软件对数据进行分析。年龄等计量资料用均数 标准差（）表示，采用 检验；谵妄发生率、性别等计数资料用例（）表示，采用 检验。.表示差异有统计学意义。结果.谵妄发生情况观察组发生谵妄 例，发生率为.；对照组发生谵妄 例，发生率为.。观察组的谵妄发生率比对照组更低（.）。.意识状态 组在入住第 天和第 天的 评分均较入住 当天更高，转出 当天的 评分均较入住 当天更低（均 .）；组在入住第 天的 评分均较入住第 天更高，转出当天均较入住第 天更低（均.）；观察组在入住第 天、入住第 天及转出 当天的上述评分均较同期对照组更低（均.），见表。表 组 评分对比（，分）组别 入住 当天 入住第 天入住第 天 转出 当天观察组.对照组.值.值.注：与同组入住 当天对比，.；与同组入住第 天对比，.恢复情况观察组的机械通气时间、入住 时间及总住院时间均短于对照组（均.），见表。表 组患者恢复情况对比（）组别机械通气时间（）入住 时间（）总住院时间（）观察组.对照组.值.值.并发症发生情况观察组的并发症总发生率（.）低于对照组（.，.），见表。表 组并发症发生率对比 例（）组别呼吸机相关性肺炎深静脉血栓膈肌萎缩合计观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期 讨论机械通气是 重症患者常见的治疗措施，但是机械通气也是 重症患者发生谵妄的独立危险因素，严重影响患者的近期治疗效果。故预防谵妄的发生对于行机械通气的 患者而言具有重要意义。目前谵妄预防性措施分为药物和非药物，其中非药物措施因安全性更高被广泛应用于临床。传统非药物预防措施内容较为笼统，无针对性，导致谵妄的发生率仍居高不下。早期综合康复干预是一项由四肢运动、呼吸训练等多项运动构成的训练方式，将其用于行机械通气的 患者可能会弥补传统干预的不足。长期接受机械通气易导致患者记忆功能和认知功能障碍，引发以视觉记忆、精神运动速度和语言流畅性障碍为主要表现的谵妄症状。本研究中，观察组在入住 第 天、第 天和转出 当天的 评分均比同期对照组更低（均 .），说明早期综合康复干预可改善行机械通气 患者的意识状态。分析其原因为，四肢主动训练和被动训练通过靠坐、站立、步行等，不仅刺激中枢神经系统，激活大脑运动神经元，调节胆碱能通路，改善意识状态，还可增加肌肉运动，保持意识清醒；认识干预可激发患者的注意力和记忆力，使其意识处于轻松、愉快的状态，进一步改善其意识状态。接受机械通气的 患者多处于镇静及制动状态，其基础代谢率及耗氧量均较低，肌肉合成蛋白减少，导致谵妄、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。本研究中，观察组的并发症总发生率和谵妄发生率均比对照组更低，机械通气时间、入住 时间及总住院时间均比对照组更短（均.）。分析原因为，早期综合康复干预中的四肢运动可增强患者的血管活性，促进机体释放大量的神经营养因子，增加脑部血流量，提高氧气摄取和葡萄糖利用率，减轻机体炎症反应，减轻炎症物质对肌肉组织的破坏，达到预防谵妄发生的目的。此外，早期综合康复干预通过运动可有效改善心功能，加快镇静药物的代谢速度，减少体内药物残留，缩短药物作用时间，从而预防谵妄的发生。当机械通气时间 时，患者的膈肌会发生明显萎缩，且萎缩程度可达每天，进而延长呼吸机使用时间及住院时间。早期综合康复干预中的呼吸功能训练通过盐袋加压的方式，促使呼吸肌进行主动收缩，增强肋间肌、腹肌及膈肌运动，不仅可防止膈肌萎缩，还可减少呼吸机相关性肺炎的发生，从而达到加快脱机的目的，有助于患者康复。综上所述，将早期综合康复干预应用于行机械通气的 患者，可改善患者的意识状态，加快康复进程，降低谵妄和并发症的发生率。参考文献周林，何亚伦，曹梅利，等.患者疼痛、躁动、谵妄护理管理评估与策略及实施现状 中国护理管理，（）：俞萍，冯丽娜，倪敏，等.早期活动联合作业治疗对 机械通气患者谵妄发生的影响 中国实用护理杂志，（）：刘莎.常规护理联合早期活动对预防 机械通气患者谵妄的应用研究.实用临床护理学电子杂志，（）：徐珊瑚，林阁，朱银花，等.蒙特利尔认知评估量表在帕金森病伴轻度认知功能障碍患者中的应用研究中国康复医学杂志，（）：杨磊，张茂.年美国 成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南 中华急诊医学杂志，（）：任幸，杨芳宇，吴瑛，等.重症监护谵妄筛查量表智能化设计的用户需求分析 中华现代护理杂志，（）：李赛兰，周生伙，林雁娟.心外科 老年机械通气患者谵妄发生状况及危险因素分析 护理实践与研究，（）：谢艺妙，倪朝民，吴鸣，等.早期综合康复干预对机械通气患者谵妄发生的影响 中国康复医学杂志，（）：.赵焕杰，彭燕.策略对 机械通气患者镇静效果及认知功能的影响 国际护理学杂志，（）：陈泳洁，钟萍.谵妄集束化护理对 行机械通气患者的 干 预 效 果 河 北 医 药，（）：王琳，余静，杜娟.早期活动对降低 老年全麻术后患者谵妄发生情况的临床研究 贵州医药，（）：.吴华炼，辜甜田，陈淼，等.早期离床活动对 机械通气患者谵妄的影响 中华危重病急救医学，（）：.彭芳.早期康复锻炼对重症医学科机械通气患者谵妄的影响 世界最新医学信息文摘，（）：.（本文编辑：胡梦烨，王小燕）