中等长度导管在孕晚期期待疗...患者中应用的循证依据及护理_王雅萍.pdf

作者简介：王雅萍（），女，硕士，副主任护师收稿日期：通信作者：赵林芳，基金项目：浙江省基础公益研究计划项目，编号 ；浙江大学附属邵逸夫医院护理科研基金课题，编号 中等长度导管在孕晚期期待疗法患者中应用的循证依据及护理王雅萍，赵林芳，曹秀珠浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 摘要：总结中等长度导管在孕晚期期待疗法患者中应用的循证依据及护理经验。循证依据显示，中等长度导管具有操作简单安全、穿刺成功率高、并发症少、成本低、无需 线检查定位等优点。置管前由专科人员置管，合理选择穿刺部位，首选右侧肢体静脉；置管后合理压迫穿刺点，带管期间妥善固定导管，采用标准冲封管技术，尽早握拳运动。例患者顺利置入中等长度导管，完成期待疗法，无严重并发症发生。关键词：静脉治疗；期待疗法；护理；中等长度；妊娠 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（）期待疗法是指妊娠 周，孕妇出现先兆流产、阴道流血等症状，为延长孕周，提高新生儿的存活率，降低母婴危险性所采用的一种方法，治疗时间一般在周，常用静脉输液的药物包括阿托西班、盐酸利托君、腺苷、葡萄糖酸钙等。目前临床主要使用外周静脉留置针开通血管通路，但由于输注药物的刺激性较强，容易引起化学性静脉炎，甚至出现血栓性静脉炎、感染等。其次，孕晚期患者因肥胖、血管条件差等原因，外周静脉穿刺难度增大或穿刺成功率低。年美国输液护理学会静脉输液治疗指南提出，输液时间为 建议使用中等长度导管，超过周可以考虑中等长度、长型外周静脉留置针或者中央静脉导管。目前国内文献报道中等长度导管在神经内外科使用较多，孕晚期患者期待疗法的应用缺乏报道。年月至 月浙江大学医学院附属邵逸夫医院 例孕晚期患者期待疗法中使用中等长度导管，取得满意效果，现报告如下。临床资料本组 例孕晚期期待疗法患者，年龄 岁，平均（）岁；初产妇 例，经产妇 例；孕周 周，平均（）周；单胎 例，双胎例；例为中央性前置胎盘，例胎膜早破，例子痫前期。采用 三向瓣膜式中等长度导管，右贵要静脉置管 例、左贵要静脉 例、右肱静脉例、左肱静脉例、左头静脉例。置管 中 未 发 生 并 发 症；平 均 穿 刺 时 间 为（），导管置管成功率 。例患者针穿刺成功，例患者针穿刺成功。导管留置时间 ，平均带管时间。带管期间未出现严重并发症。其中例患者置管第天因大量出汗导致敷贴松脱、卷边，导管外滑，予立即更换敷贴固定导管；例置管后第 天出现导管不完全堵管，反复回抽血后通畅；例在置管后第天出现级静脉炎，予 自粘聚氨酯泡沫敷料覆盖于穿刺点上方，后症状缓解。例均为计划性拔管。在置管前及治疗结束拔管后行上肢静脉彩色多普勒检查显示：置管前与拔管后的血管管腔尺寸相当，结构轮廓清晰，腋静脉或锁骨下静脉内膜光滑连续，探头加压可完全压闭，静脉血流充盈好，均未见明显异常。中等长度导管应用在孕晚期期待疗法中的循证依据 留置时间和成功率及成本孕晚期期待疗法患者对静脉输液的要求较高。但静脉穿刺部位研究指出，外周静脉留置时间为 ，中等长度导管可以满足周的治疗。与颈内静脉、锁骨下静脉穿刺中心静脉导管相比，中等长度导管的置入操作简便、安全、成功率高。置管费用高，对于短期输液治疗的患者及家属接受度较低。国外相关研究建议，同一部位输液时间为 的患者使用中等长度导管。另外，与中心静脉导管不同的是中等长度导管无需行线检查、心电定位等方法确定导管头端位置，减少搬动，避免孕妇被放射性辐射伤害，置管后可立即使用，避免延误输液治疗时间。研究指出，中等长度导管置管成本与个外护理与康复 年月第 卷第期周静脉留置针成本相当；等认为在外周静脉穿刺困难的患者中置入中等长度导管，可降低使用中心静脉通路输液的成本效益。导管相关并发症孕晚期期待疗法患者常使用药物的 值为，容易引起化学性静脉炎，发生率为 ，与导管头端位置有关。年美国输液护理学会静脉输液治疗指南提出中等长度导管头端位于腋静脉或锁骨下静脉，血液流速为 ，高 于 上 臂 浅 表 静 脉 血 液 流 速（），可较快的稀释药物，以减少药物对血管内皮的刺激，降低化学性静脉炎的发生。目前报道有症状的深静脉血栓发生率为 ，中 等 长 度 导 管 深 静 脉 血 栓 发 生 率 。版 血管内导管相关感染的预防指南 指出：与中心静脉导管相比，中等长度导管的导管相关性感染较低。护理 置管时合理选择操作人员及穿刺部位所有患者由获得 证书的静脉治疗专科护士进行置管，在超声引导下联合改良赛丁格技术，选择上臂中段区域，钝性扩皮的方式穿刺置管。妊娠晚期由于子宫增大压迫下腔静脉，使孕妇回心血量减少，易出现仰卧位低血压综合征，取左侧卧位有利于胎儿发育，但是如果取左侧肢体静脉置管，输液及睡眠长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢，故首选右侧肢体静脉。本组患者主要为右侧肢体静脉置管。置管后并发症预防 合理压迫穿刺点许丽炜等 指出穿刺结束当天穿刺点采用 纱布和 敷贴固定后，在穿刺点敷贴的正上方覆盖 的纱布，用输液贴交叉固定纱布在穿刺点上方，不需要增加人工按压。本组患者采用此法进行穿刺点压迫，无患者出现置管后明显渗血。妥善固定导管妊娠期雌性激素增加，血清皮质醇结合球蛋白浓度增加，肾上腺皮质功能亢奋，同时孕期基础代谢率增高，植物神经系统功能变化引起血管舒缩功能不稳定，皮肤血流量增加，出汗增多，易导致敷贴松脱引起导管外滑。根据患者臂围选择合适的弹力绷带，松紧以指伸进为度。本组例患者因为大量出汗敷贴松脱、卷边，翻身过程中未关注到敷贴松脱导致导管外滑，予立即更换敷贴，加强观察，保持穿刺部位干燥，未再发生导管滑脱直至出院拔管。预防堵管本组患者置管后采用标准的导管维护程序（导管功能评估、脉冲式冲管、正压封管），采用三向瓣膜导管，冲、封管均采用 注射液。临床中期待疗法常规使用持续小剂量单通路微泵注入药物，避免同一通路输入其他药液，维持药液的稳定性。在不影响药效及征得主管医生的同意下，使用 注射液 或更快速度的微泵同时输入，增加冲管频率为每次。避免在留置导管的肢体测血压，翻身时防止置管侧肢体受压，防止导管压折后形成管腔内回血。本组例患者因大量出汗导致导管外滑，导管尖端过浅引起半堵管，立即给予反复回抽血，处理成功。预防血栓研究 表明，妊娠期和产后期间血栓形成风险概率增高 倍，凝血活性增强是妊娠期的一种生理现象，妊娠后期血液处于高凝状态，同时妊娠糖尿病（，）在妊娠妇女中的平均发生率为，导致孕妇静脉血栓的发生概率也明显增加。置管后加强置管侧手部活动，尽早做握拳运动，嘱患者每天早中晚至少做组，每组 次，每次连续握拳，间歇，以减少静脉血液瘀滞。本组未有患者发生有症状血栓。预防感染置管维护操作严格遵守无菌操作原则与手消毒措施，使用洗必泰消毒皮肤，输液接头采用乙醇棉片包裹旋转消毒 次，以上，如连续输注超过，输液环路应每 更换，使用分膈膜式输液接头，每周更换次。本组未有患者发生导管相关性感染。小结随着三胎政策开放，高龄产妇逐渐增多，期待疗法患者也随之增加。在期待疗法中采用超声引导下中等长度导管置管技术具有操作简单安全、穿刺成功率高、减轻穿刺痛苦、维护方便、并发症少、成本低、舒适度高等优点，同时中等长度导管护理与康复 年月第 卷第期无需 线定位，避免了辐射危害，又可置管后即时使用，及时满足输液治疗，避免多次外周静脉穿刺及高刺激性药物对静脉的损伤。置管时首选右侧肢体静脉，置管后合理压迫穿刺点，带管期间妥善固定导管，采用标准冲封管技术，尽早行握拳运动，注重无菌操作，可有效降低导管相关并发症发生率。参考文献：朱珍，尚丽莉，周露 前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的效果研究当代医学，（）：唐云飞，赵菲菲，居佳水胶体透明敷料预防新生儿葡萄糖酸钙静脉炎的效果研究 解放军护理杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：郭金玉，杨洁，周颖，等留置针在静脉输液治疗中的应用进展 中华护理杂志，（）：，：，（）：陈春华，赵林芳，曾旭芬，等上臂中下部位置入中心静脉导管的效果比较护理与康复，（）：，（）：许丽炜，金爱云，蔡芳辉低血小板患者穿刺处有效止血方法的探索与实践护理与康复，（）：肖欢，高洁，金艳荣，等妊娠期血栓前状态孕妇凝血功能的变化分析 首都医科大学学报，（）：廖孟庭 相关性血栓形成因素及护理干预研究进展全科护理，（）：（上接第 页）小结通过对 例导管尖端未到达上腔静脉最佳位置进行分析和改进，将辨别特异性双向波和掌握波振幅最高点作为早产儿心电图定位的关键控制点。当出现特异性双向 波时应立即停止送管，并将导管缓慢撤出 ，确认导管尖端到达波最高点即为最佳位置。为保证该最佳位置波形判断的可靠性，应最大限度规避干扰因素，保持患儿舒适安静，注重人文关怀，注重操作细节的同质化，避免对心电波形产生干扰。设计制作手臂位置固定器避免定位时手臂位置变动造成导管尖端位置偏移。参考文献：李倩倩，王茜腔内心电图引导新生儿 尖端定位的研究进展中国护理管理，（）：李春燕美国 版 输液治疗实践标准 要点解读中国护理管理，（）：中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南（）中国当代儿科杂志，（）：，（）：刘玲，周星，朱丽波，等静脉内心电图引导经外周中心静脉置管导管尖端定位技术在早产儿的临床应用中华新生儿科杂志，（）：，：，（）：孙红，王蕾，聂圣肖心电图引导 尖端定位的多中心研究 中华护理杂志，（）：黄道花，万红燕，高晓炎 超引导下应用心电图定位 尖端位置的临床研究东南大学学报（医学版），（）：张琳琪，王立春腔内心电图定位技术在儿童 置管中的应用进展 中华现代护理杂志，（）：护理与康复 年月第 卷第期