早期强化降血压治疗基底节脑...果及其对神经功能缺损的影响_杜永强.pdf

论著早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响杜永强1彭胜林1陈方云21 广东省深圳市龙岗区第二人民医院神经外科，深圳市518116;2 广东省深圳市龙岗区第三人民医院神经外科，深圳市518116【摘要】目的探讨早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响。方法选取100 例基底节脑出血患者并将其随机分为对照组、观察组，每组 50 例。两组均进行基础治疗，在此基础上对照组行早期缓和降血压治疗，观察组行早期强化降血压治疗，两组均治疗 14 d。比较两组治疗前、后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、血肿量、水肿量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、收缩压，以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前，两组 NIHSS 评分、GCS 评分、ADL 评分、血肿量、水肿量、疼痛 VAS 评分、收缩压差异均无统计学意义(均 P005)。观察组治疗 14 d 后的NIHSS、GCS、ADL 评分均优于对照组，治疗 24 h 时的血肿量、水肿量、疼痛 VAS 评分、收缩压均少于/低于对照组(均 P005)。治疗期间，两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P005)。结论对基底节脑出血患者实施早期强化降血压治疗，能尽快降低收缩压，控制水肿量和血肿量，减轻神经功能缺损程度，缓解疼痛感，提高生活自理能力，且安全性高，值得推广。【关键词】早期强化降血压;基底节脑出血;神经功能缺损;血肿;水肿;生活自理能力【中图分类号】74334【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2022)06-0610-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220605Effect of early intensive antihypertensive therapy on patients with basal gangliaintracerebral hemorrhage and its influence on neurological function deficitsDU Yongqiang1，PENG Shenglin1，CHEN Fangyun21 Department of Neurosurgery，Longgang District Second Peoples Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong Province，China;2 Department of Neurosurgery，Longgang DistrictThird Peoples Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong Province，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of early intensive antihypertensive therapy on patients with basalganglia intracerebral hemorrhage and its influence on neurological function deficits MethodsA total of 100 patients withbasal ganglia intracerebral hemorrhage were selected and randomly divided into a control group or an observation group，with50 cases in each group Both groups were given basic treatment，based on which the control group was treated with early mod-erate antihypertensive therapy，while the observation group was treated with early intensive antihypertensive therapy Bothgroups were treated for 14 days The National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score，Glasgow Coma Scale(GCS)score，activities of daily living scale(ADL)score，hematoma volume，edema volume，pain Visual Analogue Scale(VAS)score and systolic blood pressure before and after treatment，as well as the occurrence of adverse reactions during treatmentwere compared between the two groups esultsBefore treatment，there was no statistically significant difference in NIHSSscore，GCS score，ADL score，hematoma volume，edema volume，pain VAS score or systolic blood pressure between the twogroups(all P005)The NIHSS，GCS and ADL scores of the observation group after 14 days of treatment were better thanthose of the control group，and the hematoma volume，edema volume，pain VAS score and systolic blood pressure after 24hours of treatment were less or lower than those of the control group(all P005)During treatment，there was no statistical-ly significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups(P 005)ConclusionEarlyintensive antihypertensive therapy for patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage can reduce systolic blood pressure016Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6as soon as possible，control the edema and hematoma volumes，reduce the degree of neurological function deficits，relievepain，and improve self-care ability，with high safety，which is worth promoting【Key words】Early intensive antihypertensive therapy;Basal ganglia cerebral hemorrhage;Neurological functiondeficit;Hematoma;Edema;Self-care ability脑出血是病死率高、致残率高的多发性脑血管疾病，好发于中老年群体。高血压是脑出血常见病因，且高收缩压与血肿扩大密切相关，增加患者预后不良风险12。基底节区是脑出血常见部位，同时因脑室对丘脑支撑作用弱，存在较大局部顺应性，易导致血肿扩大且破入脑室，造成神经功能缺损，影响预后3。现阶段研究多认为血压上升是脑水肿、血肿扩大的关键性原因，所以必须加强基底节脑出血患者急性期血压的管理4。另外，以往常对基底节脑出血患者进行缓和降压，虽然取得一定疗效，但是效果有限，难以减少神经功能缺损。随着降压理念的变化，早期强化降压因能迅速降低收缩压，改善脑出血患者血肿扩大与周边脑组织水肿情况，逐渐引起广大学者关注。本研究探讨早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能的影响，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取2018 年12 月至2022 年 6 月广东省深圳市龙岗区第二人民医院收治的 100 例基底节脑出血患者。纳入标准:(1)首次发病;(2)头颅CT 示 基 底 节 出 血;(3)入 院 后 1 h 内 收 缩 压180 mmHg 发生次数2 次;(4)患者或其家属对本研究知情且签署研究知情同意书。排除标准:(1)颅内动脉狭窄者;(2)重度昏迷者;(3)凝血功能不全者;(4)存在近 3 个月内急性脑卒中病史者;(5)血液系统疾病患者;(6)脑血管畸形患者。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组中男性 33 例、女性 17 例，年龄 28 92(60 0 56)岁，发病至入院时间 15(2903)h，出血量 1327(20125)mL;观察组中男性 30 例、女性20 例，年龄 2992(60258)岁，发病至入院时间 16(3002)h，出血量 1328(20324)mL。两组患者一般资料的差异均无统计学意义(均P005)，具有可比性。本研究已通过广东省深圳市龙岗区第二人民医院医学伦理委员会的批准。12方法两组患者均接受降低颅内压、维持水电解质平衡等基础治疗，同时给予静脉滴注硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字 H11020289)进行降压治疗。对照组患者行早期缓和降血压治疗:结合患者临床表现适当调节降压速度，且治疗后 2 h 内将收缩压降低至 160180 mmHg，之后逐渐将收缩压降低至 130140 mmHg。观察组患者行早期强化降血压治疗:于治疗后 2 h 内将收缩压降低至 130 140 mmHg，之后维持该水平。两组均接受 14 d 的降血压治疗，开始用药后 1 h 内每间隔 5 min 测量 1 次血压。13观察指标131神经功能缺损程度分别于治疗前、治疗14 d 时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS)5 评估两组患者神经功能缺损程度。该量表满分 42 分，分值越高表示患者神经功能缺损越严重。132意识障碍程度分别于治疗前、治疗 14 d 时应用 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表(Glasgow Coma Scale，GCS)6 评估两组患者意识障碍。该量表包括睁眼、语言、运动 3 个方面，满分为 15 分，分值越低表示患者意识障碍越重。133日常生活能力分别于治疗前、治疗 14 d 时应用日常生活活动能力量表(activities of daily livingscale，ADL)7 评估两组患者日常生活能力。该量表共 8 项(如行走、进食、备餐、使用交通工具等)，满分为 100 分，分值越高表示日常生活能力越强。134血肿量和水肿量分别于治疗前、治疗 24 h时，采用头颅 CT 评估两组患者血肿量、水肿量。135疼痛程度分别于治疗前、治疗 24 h 时应用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)8 评估两组患者疼痛程度。疼痛 VAS 评分共 010 分，分值越高表示患者疼痛感越重。136收缩压分别于治疗前、治疗 24 h 时，应用HEM-1000 型电子血压计(欧姆龙健康医疗有限