早产儿母亲疾病不确定感现状及影响因素研究_熊才晖.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 011工作单位中南大学湘雅二医院产科长沙410000作者简介熊才晖，女，本科，护师收稿日期2021-11-15 调查分析早产儿母亲疾病不确定感现状及影响因素研究熊才晖摘要目的了解早产儿母亲疾病不确定感现状，并分析其影响因素。方法便利选取 2021 年 1 月9 月本院产科收治的160 例早产儿及其母亲作为研究对象，采用一般资料问卷、疾病不确定感父母量表(Parents Perception Uncertainty Scale，PPUS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)对早产儿母亲进行调查。采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析早产儿母亲疾病不确定感的影响因素。结果160 例早产儿母亲中，PPUS 低水平者60 例(375%)，PPUS 高水平者 100 例(625%)。多因素 Logistic 回归分析显示，孕产史、妊娠期并发症、受教育程度、早产儿体重、SAS 及 SDS 得分是早产儿母亲疾病不确定感的影响因素(P 005)。结论早产儿母亲疾病不确定感水平较高，孕产史、妊娠期并发症、受教育程度、早产儿体重、SAS 及 SDS 得分是其主要影响因素。临床可据此采取相应的干预措施，以降低早产儿母亲的疾病不确定感，促进母婴健康。关键词早产儿;母亲;疾病不确定感;影响因素早产儿由于宫内发育不成熟，出生后常存在呼吸异常、凝血功能障碍、免疫力低下等缺陷，不仅需要特殊照护，在后续的成长中也易出现体格及智力发育迟缓等问题，且早产儿体重越轻，预后越差1。早产儿的出生与母体因素密切相关，但由于妊娠前后母体激素水平及生理结构变化明显，加之胎儿生长发育的宫内因素和分娩机制复杂，早产儿母亲易产生诸多身心问题，进而影响产后康复及早产儿的喂养2。疾病不确定感是早产儿母亲常见的一种表现，可逐渐加重认知偏差，诱发消极、悲观、易怒等情绪，使其无法对早产儿或自身疾病作出正确判断，并出现负性应对行为3。有研究认为，负性应对行为与不良情绪可形成恶性循环，通过丘脑、延髓内迷走神经及边缘系统等作用于黏膜屏障、呼吸及循环系统，增加趋化性细胞因子的合成与分泌，使产后感染率和抑郁症的发生率提高4。早产儿母亲虽然存在不同程度的疾病不确定感5，但其疾病不确定感产生的原因尚有争议。因此本研究选择 160 例早产儿母亲进行调查，以了解其疾病不确定感水平，并明确疾病不确定感的相关影响因素，为促进母婴健康提供依据。1对象与方法11研究对象便利选取 2021 年 1 月9 月本院产科收治的 160 例早产儿及其母亲作为研究对象。纳入标准:28 周 孕周 36 周，均为活产婴儿;早产儿母亲知情同意，且为单胎妊娠;早产儿住院时间 24 h。排除标准:早产儿出生后 1 周内死亡或已转院;早产儿母亲患有精神疾病、恶性肿瘤;早产儿母亲有医学专业背景;早产儿母亲存在沟通交流障碍，或其家属拒绝参与调查。样本量按照研究变量的 510 倍6 计算，考虑 20%的无效样本，计算出最小样本量为 72144 例，最终纳入160 例。母亲年龄 2345(3061 522)岁;孕周28+435+2(3314 122)周;体重 5672(6471 382)kg。早产儿性别:男89 例，女71 例;日龄673(4150 670)d。12调查工具121一般资料问卷由研究者自行编制，主要内容包括年龄、孕周、体重、孕产史、妊娠期并发症、受教育程度等。122疾病不确定感父母量表(Parents PerceptionUncertainty Scale，PPUS)本 研 究 采 用 中 文 版PPUS7 进行调查，包括疾病状态不明确性、疾病状态复杂性、与疾病相关信息缺乏、疾病预后不可预测性4 个维度，共28 个条目，各条目采用 Likert 5 级评分法，“非常不同意”计 1 分，“不同意”计 2 分，“不确定”计 3 分，“同意”计 4 分，“非常同意”计 5 分，总分 28140 分。本研究将 PPUS 得分高于 50%总分判为疾病不确定感高水平，反之则为低水平5。该量表的 Cronbachs 系数为 0877，内容效度指数为 0840，具有良好的信效度。123焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)SAS8 包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感等20 项评分，每项计 14 分，“没有”或“很少”计 1分，“有时”计2 分，“经常如此”计3 分，“绝大部分”或“全部时间如此”计 4 分。以 50 分为界值，50分为无焦虑，50 分为有焦虑，得分越高，表示焦虑情绪越严重。该量表的 Cronbachs 系数为 0802，内容效度指数为 0804，具有较好的信效度。34当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)124抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)SDS9 包括忧郁、易哭、睡眠障碍、食欲减退等 20 项评分，每项计 14 分，“没有”或“很少”计 1分，“有时”计2 分，“经常如此”计3 分，“绝大部分”或“全部时间如此”计 4 分。50 分为无抑郁，50分为有抑郁，得分越高，表示抑郁情绪越严重。该量表的 Cronbachs 系数为 0809，内容效度指数为0801，具有良好的信效度。13资料收集方法本研究采用问卷星进行问卷的发放与收集，研究对象通过微信扫描问卷二维码填写一般资料问卷、中文版 PPUS、SAS、SDS，限定问卷填写时间为 2530 min，每位母亲仅能作答 1 次，且独立完成。共回收 160 份问卷，均为有效问卷，有效回收率为 100%。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件分析数据。计数资料采用例数和百分比(%)表示，组间比较采用 2检验;计量资料采用(x s)表示，组间比较采用 t 检验。早产儿母亲疾病不确定感的影响因素采用多因素 Logistic 回归分析。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21早产儿母亲 PPUS 得分160 例早产儿母亲其PPUS 得分为(8476 1172)分，其中疾病状态不明确性维度得分(3269 698)分、疾病状态复杂性维度得分(2269 387)分、与疾病相关信息缺乏维度得分(1560 281)分、疾病预后不可预测性维度得分(1340 260)分。PPUS 低水平者 60 例，占375%，PPUS 高水平者 100 例，占 625%。22早产儿母亲疾病不确定感单因素分析单因素分析显示，PPUS 低水平组和高水平组在年龄、孕周、体重、早产儿性别、早产儿日龄等方面比较，差异均无统计学意义(P 005);而在孕产史、妊娠期并发症、受教育程度、早产儿体重、SAS 及 SDS 得分等方面比较，差异均有统计学意义(P 005)，见表 1。23早产儿母亲疾病不确定感多因素 Logistic 回归分析以疾病不确定感为因变量(PPUS 低水平组=表 1早产儿母亲疾病不确定感单因素分析项目PPUS 低水平组(n=60)PPUS 高水平组(n=100)t/2值P 值年龄/(岁，x s)2976 4723108 53409520388孕周/(周，x s)3310 1093269 09820830129体重/(kg，x s)6519 4066421 35408510430孕产史/例(%)119780003无31(5167)78(7800)有29(4833)22(2200)妊娠期并发症/例(%)213870002高血压6(1000)27(2700)糖尿病5(833)28(2800)其他3(500)14(1400)无46(7667)31(3100)受教育程度/例(%)15991 0001初中及以下13(2167)48(4800)高中/中专/大专24(4000)31(3100)本科及以上23(3833)21(2100)早产儿性别/例(%)03040859男32(5333)57(5700)女28(4667)43(4300)早产儿日龄/(d，x s)4198 6874107 63802550783早产儿体重/(g，x s)1 98672 25754 1 71648 22715164120001SAS 得分/(分，x s)4568 6235647 821301910001SDS 得分/(分，x s)4372 6085465 7673303300010，PPUS 高水平组=1)，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入 Logistic 回归模型，自变量赋值方式见表 2。多因素 Logistic 回归分析显示，孕产史、妊娠期并发症、受教育程度、早产儿体重、SAS 及SDS 得分是早产儿母亲疾病不确定感的主要影响因素(P 005)，见表 3。表 2自变量赋值表变量赋值方式孕产史无=0;有=1妊娠期并发症无=0;有=1受教育程度初中及以下=0;高中/中专/大专=1;本科及以上=2早产儿体重2 000 g=0;2 000 g=1SAS 得分50 分=0;50 分=1SDS 得分50 分=0;50 分=1表 3早产儿母亲疾病不确定感多因素 Logistic 回归分析变量 值SEWald 2值O 值95%CIP 值孕产史1 0470 45351020351775810470021妊娠期并发症0 8010 40748362227122671320034受教育程度1 1580 373832303141086513480009早产儿体重0 7180 40843130405683911150037SAS 得分0 9490 38763362584107682800020SDS 得分1 0220 36078862778112591720013注:SE 为标准误差。3讨论31早产儿母亲疾病不确定感现状分析本研究结果显示，早产儿母亲 PPUS 得分为(8476 1172)分，处于中高水平，这与国内学者研究结果5，10-11 基44Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1本一致。PPUS 低水平者 60 例(375%)，PPUS 高水平者 100 例(625%)，这说明大部分早产儿母亲其疾病不确定感水平较高，与国内学者许鸣奕等12 研究结果一致。分析其原因可能为:一方面，早产儿为非预期出生，面对生长发育和相关并发症等问题，早产儿母亲缺乏采取适当对策及处理疾病的能力，尤其对于初次分娩的早产儿母亲而言，在养育早产儿过程中，会产生更强烈的疾病不确定感，甚至怀疑自我;另一方面，国内早产儿病房普遍实行封闭式管理，母亲无法感知早产儿情况，也缺乏畅通的渠道了解早产儿现况及接受相关疾病知识宣教，导致母亲对早产儿相关知识储备不足10，从而出现高水平的疾病不确定感。32早产儿母亲疾病不确定感影响因素分析321早产儿母亲一般资料因素本研究结果显示，无孕产史的早产儿母亲其疾病不确定感水平更高(P 005)。分析其原因可能为，有孕育经历的女性在照料早产儿时，更可能采取正向的应对行为，适应角色及压力情境，主动寻求社会及家庭支持，从而降低疾病不确定感。有妊娠期并发症的早产儿母亲其疾病不确定感水平更高(P 005)，分析原因为，妊娠期高血压是诱发子痫前期、水肿的主要原因，可引起血尿酸升高、肾功能障碍，从而导致早产儿、低出生体重儿的出生率提高13。妊娠期糖尿病会影响胎儿在宫内的生长发育，增加产褥期感染发生率，即便是分娩后，大多数也会发展为 2 型糖尿病14，这使得早产儿母亲的疾病不确定感增加。故建议妊娠后糖代谢异常、糖耐量减低的女性，可通过合理饮食、适当运动、自我监测等方式对血糖进行管理，以促进胎儿与自身健康，减少早产儿出生后的并发症;对疾病不确定感较高的早产儿母亲，护士应在早产儿积极治疗的同时，给予患儿母亲辅以心理及认知引导。受教育程度低的早产儿母亲其疾病不确定感水平更高(P 005)，与吴丽娟等11 研