张华东教授痹后调摄四法_江梦瑶.pdf

36风湿病与关节炎 2023 年 3 月 第 12 卷第 3 期 Rheumatism and Arthritis March 2023 Vol.12 No.3张华东教授痹后调摄四法江梦瑶1，陈锐1，任赵洋2，梅晴晴3，王玉清1，李亚青2指导：张华东4【摘要】张华东教授强调痹病当治养并举，痹后尤重调摄，并将痹后调摄归纳为“贵肝、察体、勤练、善养”四法。“贵肝”之法，重视肝郁，推荐音乐疗法疗痹解郁；“察体”之法，当辨体质为先，据体选方用茶，调和阴阳；“勤练”之法，把握痹痿同病，锻炼强调整体以使五脏调和，针对局部使经络通达，筋骨强健，关节通利；“善养”之法，以药食同源为基，灵活应用食疗治痹。牢牢把握上述四法，方可缩短病程，控制病情反复。【关键词】痹病；调摄四法；经验；张华东doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2023.03.008作者单位：1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010059；3.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；4.中国中医科学院广安门医院，北京 100032通 信 作 者：张 华 东 北 京 市 西 城 区 北 线 阁 5 号，张华东为中国中医科学院广安门医院教授、主任医师，北京市优秀名中医，第三批全国名老中医谢海洲、路志正学术继承人，师承朱良春、李济仁、娄多峰等国医大家，承众师技艺心法，从事风湿病临床诊疗工作 30 余载，技术精湛，经验丰富，通过多年临床探索与钻研，形成独具特色的痹后调摄之法，且治疗痹证疗效佳，对此颇有心得。痹病又称“痹”“痹证”“风湿”等，多因禀赋不足或正气虚弱，感受风、寒、湿、热等外邪或由痰、瘀所引起，以肢体筋骨、关节、肌肉、经络疼痛、重着、麻木、肿胀，关节僵硬或变形，甚至累及脏腑为特征的一类病证的总称1。本病多以正虚为主，邪实为标，且正虚多贯穿疾病始终，临床分类繁杂，种类尤多，病情反复难愈为其一大特点。张华东教授认为，痹病须治养并举，病程长、病情反复之特点多归咎于失养之过，强调痹后应重调摄，并归纳为“贵肝、察体、勤练、善养”四法，坚持调摄者可缩短病程，控制病情反复。笔者将其整理如下，望与同道共勉之。1 主在“贵肝”，解郁为法1.1 郁痹互致，郁痹共病张华东教授认为，痹之反复及迁延不愈主当责之肝郁，并提出“贵肝”一则，实乃疏肝解郁之意，同时强调郁痹互致，郁痹共病。首先，张华东教授认为郁可致痹，丹溪心法六郁 言：“人身诸病，多生于郁。”2清罗美内经博议亦云：“凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹。”说明郁可伤正而致痹，而“五郁以木郁为先导。郁证始于肝失条达，疏泄失常。”（医贯郁病论）3，故当重视肝郁，而肝属木，主疏泄，喜调达，可调畅气机。若气机郁而不畅，则气血运行失司，甚则涩而致痰、致瘀，导致关节、肌肉、经脉气血不荣或不通，发而为痹。其次，痹者乃气血不荣、经络不通并表现为关节、肌肉等疼痛；痹久而不愈，患者生活质量明显下降，精神压力极大，情志不遂，久而致郁。故痹者常郁痹共病，在治痹过程中，须得“贵肝”，不能忽视疏肝解郁之法，只有肝畅调达，气机升降有序，脏腑得养，气血得行，经络得通，痹方除也。1.2 音乐疗法疗痹解郁“乐者，亦为药也”。张华东教授临床常告知患者当自行配伍一味药即“唱红歌”，此药不可或缺，其疗痹解郁之功效著；而探之根本在于音乐，乃音乐疗法疗痹解郁之意。音乐疗法在我国历史悠久，乐记载：“音乐者，流通血脉，动荡精神，以和正心也。”此可看出，音乐不仅可以促进血液运行，还可调摄情志，从而使痹消郁解。黄帝内经首次提出五音疗疾论，名医经验 37 风湿病与关节炎 2023 年 3 月 第 12 卷第 3 期 Rheumatism and Arthritis March 2023 Vol.12 No.3灵枢经别云：“内有五脏，以应五音，外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经，此五脏六腑之所以应天道者也。”4且灵枢五音五味言：“商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠；宫音悠扬谐合，助脾健胃，旺盛食欲；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，引人遐想，启迪心灵。”4明确将五音与五脏、五志相结合，此也为五音疗疾理论基础。现代作用机制研究认为，音乐可使病变器官与其他器官产生共振治病5，还可通过加强神经细胞兴奋性改善人体功能6-7，也可释放多巴胺改变情绪，从而影响心理活动。目前研究发现，五音疗法不仅可以改善患者焦虑抑郁状态，调畅心情8，减轻疼痛9，增强机体免疫力10，而且还可改善睡眠状态11。故张华东教授倡导“唱红歌”音乐疗法，可通过音乐缓解痹痛，改善焦虑抑郁，方可疗痹解郁。2 时时“察体”，以茶代察2.1 痹因体异，须察体为先“体”指体质，中医体质指在先天禀赋和后天获得基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对的固有特质，是与自然、社会环境相适应的人体个性特征12。临床上，偏阳质者，多从热化，发为热痹，热者则寒之；偏阴质者，多从寒化，发为寒痹，寒者则热之13。故体质可直接影响阴阳盛衰，从而预测疾病发展，决定病机从化，指导痹病精准辨证和治疗，甚至还可预防痹病发生、发展13。故张华东教授认为，痹因体异，须察体为先，可通过调和体质治疗和预防痹病发生。2.2 以茶代察，调和阴阳张华东教授临床多用代茶饮调体质、和阴阳，疗效颇佳。代茶饮又称“茶剂”“药茶”等，多指在中医辨证论治理论指导下，选用中草药（单味或复方）与茶叶（或不含茶叶）配用，用沸水冲泡或加水煎煮取汁等方式饮用，以达到防治疾病的目的14。代茶饮对于痹病来说，具有便宜便捷、不良反应小、接受度高、疗效稳定等优点15。张华东教授临床多以体质辨识调茶，体质分类多采用九分法16，即平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质 9 种。其中，气虚质多用党参 3 g、生黄芪5 g 补中益气，黄芪偏于阳而实表，党参偏于阴而补中，两药一阴一阳，一里一表，相互为用，共奏扶正补气之效；阴虚质用麦冬 5 g、百合 3 g 养阴生津，麦冬能清养肺之阴，百合擅清心安神，两药相合，阴津得补，内热得除；阳虚质以淫羊藿 3 g、生姜 3 g 温阳补肾，淫羊藿补命门之火，生姜温中焦之寒，两药相伍，先后天并补则生化无穷；痰湿质用茯苓3 g、薏苡仁5 g健脾祛湿，两药味甘淡薄，甘能补脾，淡可渗泄，合而为用，补而不峻，利而不猛；湿热质以车前草 5 g、野菊花 3 g 清热利湿，二药相须为用，一行上一走下，一利湿一清热，可使湿去热化；瘀血质常以玫瑰花 3 g、红花 3 g 活血化瘀，两药均可活血，玫瑰花偏理气，红花擅通经，二药合用可使气行、经通、血活；气郁质用玫瑰花3 g、陈皮 3 g 疏肝解郁，玫瑰花擅疏肝气，陈皮擅理脾气，两药相配，土得木而达，木得土而畅；特禀质则用白术 2 g、防风 2 g、黄芪 2 g 益气健体，意取玉屏风散之功。同时，张华东教授亦认为，临床辨体并非单一，故用药也可酌情合并或加减。3 尤重“勤练”，关节通利，脏腑调和3.1 久则痹痿同病，尤重“勤练”说文解字释：“痿，痹也。”医学入门痹风曰：“痹者，气闭塞不通流也，或痛痒，或麻痹，或手足缓弱，与痿相类。”17也提出痹与痿表现相似。临床上，痹病主要表现为肢体筋骨、关节、肌肉、经络疼痛、重着、麻木、肿胀，关节僵硬或变形，甚至累及脏腑；而痿病多表现为肢体痿弱无力、弛缓不收，日久致肌肉萎缩，肢体痿废不用。张华东教授认为，痹痿可互致，痹病日久耗伤气血，四肢筋脉、肌肉、关节等失于濡养，可因痹致痿；而日久肢体痿废不用，本在气血不足，可致肌肉、关节等“不荣”而痛，或血虚致血行无力而滞涩，气虚则行气无力，气机不畅，可致经络、关节等“不通”而痛，可因痿致痹。张华东教授强调，痹痿日久可同病，尤重“勤练”，只有加强经络、筋骨、关节、肌肉等锻炼，才可使经络通达，筋骨强健，关节通利，肌肉可用。3.2 整体调和，局部针对张华东教授强调痹后锻炼要坚持整体与局部并重，整体层面多推荐八段锦调和五脏，局部则多推荐张华东教授自创强脊通38风湿病与关节炎 2023 年 3 月 第 12 卷第 3 期 Rheumatism and Arthritis March 2023 Vol.12 No.3督操治脊柱关节炎，手关节操改善类风湿关节炎手关节疼痛，眼保健操、扣齿操治干燥综合征之眼干和口干。八段锦是我国传统中医导引术，张华东教授用于痹后整体调理，其功法主要为“两手托天理三焦，左右开弓似射雕。调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧。摇头摆尾祛心火，两手攀足固肾腰。攒拳怒目增力气，背后七颠百病消”。内练精气神，外练筋骨皮，动静结合，形与神俱，可调和五脏，使得气血津液输布有道，气机升降通达，筋骨肌肉通利强健。脊柱关节炎推荐自创的强脊通督操，具体步骤：头写“风”字，两手伸臂扩胸，弯腰触地，下蹲起立，仰卧起坐、小燕飞、空蹬自行车18。上下通行，左右兼顾，近可治病防残，远可摄身防复，“勤练”方可疏经通络，强筋健骨，补肾固腰，且易学、易练、便宜、安全，值得推广18。手关节操：腕关节按照上下方向、左右方向进行活动；大拇指依次分别和四指轮流碰触；手指屈曲，手指伸直，分开手指和并拢19。活动有序，屈伸有度，大小兼顾，可抗炎、改善关节活动度、延缓畸形、提高生活质量。眼保健操：揉天应穴，挤按晴明穴，揉四白穴，按太阳穴，轮刮眼眶20。可促进眼周经脉通畅、气血通达，以缓解眼干症状。扣齿操：速度适中，尽量打开上下齿，调动咬肌群活动，以叩齿出声，且双侧颊部有酸胀感为有效21。可益肾固齿、健脾生津，改善干燥综合征患者口干症状。4“善养”为要，药食为用4.1 饮食致痹者，“善养”为要张华东教授认为，饮食失宜亦乃致痹之因，素问痹论篇云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”类经注解为：“六腑者，所以受水谷而化物者也。若过用不节，致伤肠胃，则六腑之痹因而生矣。”22明确了饮食不节可致痹。临证指南医案痹亦载：“某，病后过食肥腻，气滞热郁，口腻粘涎，指节常有痹痛。”23也提出饮食偏嗜可致痹。饮食失宜轻者多表现为饮食积滞，脾胃失调，气机不畅，气血运行受阻可成痹；而重者表现为脾胃损伤，运化失司，聚湿生痰，痰湿痹阻于筋脉、关节而成痹，且偏嗜辛温燥热或肥甘厚味或食积日久均可化热，而成热痹；偏嗜生冷寒凉，可损阳气，而发为寒痹。同样，痹病日久，气血亏虚，脾胃运化无力，而见纳呆，故痹亦可致饮食失宜。故张华东教授认为，饮食致痹，痹亦影响饮食，两者互为因果，相互为患。临床上应重视“善养”，实则为重视饮食调理，通过日常饮食调养也可治痹。4.2 药食同源，扶正祛邪为用张华东教授认为，饮食调理必须掌握药食同源方可理解食疗精髓。古代已认识到“药从食来、食具药功、药具食性”24，周礼天官也记载：“五味、五谷、五药养其病。”25黄帝内经明确提出：“人以水谷为本，故人绝水谷则死五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”26此为后世食养理念奠定了基础。现代研究认为，药食同源27主要体现为均来源于自然，成分同源性，均以中医理论为来源。张华东教授认为，食疗重在调节制、和五味，以达扶正祛邪之功，强调痹后食疗应选择易消化、高热量且高蛋白食物，注重营养均衡，不可偏嗜。虚痹者，多推荐脊栗芪豆汤，由猪脊骨 100 g，栗子 50 g，黄芪 20 g，黑豆 50 g，枸杞子、大枣、生姜、丁香、小茴香、八角、料酒各 5 10 g 熬汤，具有补益肝肾、养胃健脾之功。寒痹者，多推荐桂花芥菜羊肉饼，由芥菜 150 g，干桂花 20 g，羊肉 200 g，面粉 200 g，胡椒、蒜末、葱末、姜汁、盐适量组成，可祛寒通痹。热痹者，推荐凉拌菜为宜，可灵活选用芹菜、鱼腥草、马齿苋等寒凉性食物清热解毒。5 小结张华东教授认为，痹病病程长、病情反复应为失养之过，强调痹后应重调摄，并将其归纳为“贵肝、察体、勤练、善养”四法。首先，张华东教授认为“贵肝”之法，详析郁痹互致，郁痹共病之理，尤重视肝郁，并推荐通过音乐疗法调畅气机，缓解痹痛，改善焦虑抑郁，以达疗痹解郁之意。其二，“察体”之法意为辨析患者体质，把握痹因体异的重要性，倡导