孕晚期血清超敏__C-反应...破的关系及对妊娠结局的影响_谢琴.pdf

7孙鹏程，赵晶，刘广芝.贝伐单抗联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌及病理组织中斯钙素 1 表达和预后的关系 J中国临床药理学杂志，2019，35(22):4548.8Pishvaian MJ，Wang H，He A，et al.A phase I/II study of velipa-rib(ABT888)in combination with 5fluorouracil and oxaliplatin inpatients with metastatic pancreatic cancer J Clin Cancer es，2020，26(19):13012020.9陈绍正，岳秀英.老年晚期铂类耐药复发性卵巢癌患者白蛋白结合型紫杉醇治疗方案的临床疗效 J中国老年学杂志，2020，40(4):774777.10Cecchini M，Kortmansky JS，Lacy J，et al.A phase I study ofTAS102 in combination with oxaliplatin(TASOX)for refractorymetastatic colorectal cancer(mCC)J J Clin Oncol，2019，37(4):630.11陈豪，李廷静，刘晓云.洛铂与顺铂对卵巢癌细胞的抑制作用的对比及其有效性分析 J 中华肿瘤防治杂志，2019，26(S1):109，111.12Kaya DM，NoguerasGonzalez GM，Das P，et al.Efficacy of three-drug induction chemotherapy followed by preoperative chemoradiationin patients with localized gastric adenocarcinoma(GAC)JJClin Oncol，2019，37(4):106.13陈昭燕，田方圆，徐珽.贝伐珠单抗联合标准化疗方案治疗复发性卵巢癌患者的成本效果分析 J 中国医院药学杂志，2020，40(2):6872.14Davey S，Grover S，Setlhako DII，et al.Prescription patterns andassociated cost during periods of cancer drug stockouts in a resourcelimited setting J J Clin Oncol，2019，37(15):e18129.15陈灿映.遗传多态性对接受紫杉烷与铂类联合治疗上皮性卵巢癌患者临床结果的影响 J 基因组学与应用生物学，2019，38(11):432438.16Xu X，Xu Y，Wang J，et al.The controversy of esophageal carci-nosarcoma:a case report and brief review of literature J Medi-cine，2019，98(10):e14787.修回日期:2022-12-12本文编辑:薛丽萍/孙睿妇女保健/论著孕晚期血清超敏 C反应蛋白 生殖道解脲支原体B 族链球菌感染与胎膜早破的关系及对妊娠结局的影响谢琴，姜波湖州市南浔区人民医院，浙江 湖州 313009通信作者:姜波，Email:1064977240 摘要:目的探究孕晚期血清超敏 C反应蛋白(hsCP)、生殖道解脲支原体(UU)、B 族链球菌(GBS)感染与胎膜早破(POM)的关系，分析其对妊娠结局的影响。方法选取 2020 年 10 月2022 年 6 月湖州市南浔区人民医院收治的 85 例POM 孕妇为 POM 组，另选取同期在该院产检的 165 例无 POM 孕妇为无 POM 组，回顾性分析两组孕妇临床资料。在孕晚期未发生 POM 前检测血清 hsCP 水平，生殖道 UU 和 GBS 感染情况，病原菌数量，比较两组孕妇血清 hsCP 水平，生殖道UU 和 GBS 感染情况和病原菌数量;采用受试者工作特征(OC)曲线分析血清hsCP水平、生殖道 UU 及 GBS 感染对 POM的预测价值;采用多因素非条件 logistic 回归模型分析血清 hsCP 水平、生殖道 UU 及 GBS 感染与 POM 的关系;比较分析血清 hsCP 水平、生殖道 UU 及 GBS 感染对 POM 孕妇结局、新生儿结局的影响。结果POM 组血清 hsCP 阳性率、生殖道UU 阳性率及 GBS 阳性率均高于无 POM 组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。POM 组血清 hsCP 水平、生殖道 UU 病原菌数量及 GBS 病原菌数量均高于无 POM 组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。OC 曲线结果显示，血清 hsCP 水平、生殖道 UU 及 GBS 病原菌数量诊断 POM 的最佳界值分别为 17.52 mg/L、11.41103copy/ml 及 9.20103copy/ml，血清 hsCP 水平、生殖道 UU 及 GBS 病原菌数量联合检测预测 POM 的曲线下面积为 0.916(95%CI:0.780 0.957)，灵敏度为 89.47%，特异度为 92.36%，均高于单一检测。logistic 回归模型显示，血清 hsCP 阳性(O=1.232)，生殖道 UU 阳性(O=1.340)及 GBS 阳性(O=3.241)的孕妇发生 POM 的可能性较大。血清 hsCP 阳性者剖宫产率高于阴性者，生殖道 UU 阳性者剖宫产率高于阴性者，生殖道 GBS 阳性者剖宫产、产后出血及宫内感染率高于阴性者，差异均有统计学意义(均 P0.05);血清hsCP 阳性者早产率高于阴性者，生殖道 UU 阳性者早产率高于阴性者，生殖道 GBS 阳性者早产、新生儿窒息及新生儿宫内感染率高于阴性者，差异均有统计学意义(均 P0.05)。logistic 回归模型显示，血清 hsCP 阳性(O=1.348)、生殖道 UU 阳性(O=1.575)及 GBS 阳性(O=3.419)的孕妇发生不良妊娠结局的可能性较大。结论孕妇血清 hsCP 水平增高、生殖道UU 及 GBS 感染是 POM 发生的独立危险因素，且其会增加不良妊娠结局的发生风险。关键词:超敏 C反应蛋白;解脲支原体;B 族链球菌;胎膜早破;妊娠结局中国图书分类号:714.2文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)05-0814-05;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.05.012胎膜早破(POM)是指临产前胎膜发生破裂，是常见产科并发症，在单胎妊娠孕妇中的发生率约为3.00%17.20%12。POM 的病因复杂，临床发现，感染、胎位异常、宫腔压力异常及胎膜结构异常等均与 POM 的发生有关，生殖道感染是最常见的原因，且生殖道感染的病原体以解脲支原体(UU)418中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5和 B 族链球菌(GBS)等为主3。生殖道感染后，病原微生物在阴道内大量繁殖所产生的水解酶、弹性蛋白酶及磷脂酶等会水解胎膜细胞的基质和胶原，分解磷脂，造成胎膜的局部抗张能力减弱而使之破裂，从而发生 POM4。此外，UU 和 GBS 等病原体均会对超敏C反应蛋白(hsCP)等炎症细胞因子产生诱导作用，而炎症细胞因子会对宫颈内口和胎膜组织产生损伤，造成胎膜囊上皮组织发生变化，引起胎膜发生破裂，诱发 POM5。而 POM 后会引起病菌上行感染，增加孕妇宫内感染、剖宫产及产后出血的风险，且会诱发胎儿早产，增加不良母婴结局67。本研究选取湖州市南浔区人民医院收治的 85 例 POM孕妇为研究对象，探讨孕晚期血清 hsCP、生殖道UU、GBS 感染与 POM 的关系，并分析其对妊娠结局的影响。1资料与方法1.1资料来源选取 2020 年 10 月2022 年 6 月湖州市南浔区人民医院收治的 85 例 POM 孕妇为POM 组，另选取同期在本院产检的 165 例无 POM孕妇为无 POM 组，回顾性分析两组孕妇临床资料。纳入标准:均符合美国妇产科医师学会制定的胎膜早破指南 2018 版8 中关于 POM 相关诊断标准;年龄20 岁，且均为单胎头位妊娠;胎位正常。排除标准:HPV 感染阳性者;合并呼吸系统感染、泌尿系统感染和肠道感染等其他感染性疾病者;肝肾功能异常、内分泌疾病者;严重妊娠期并发症者。POM 组年龄 20 36 岁，平均(28.232.81)岁;初产妇46 例，经产妇39 例;标本采集时孕周 33 36 周，平均(34.480.21)周。无 POM组年龄 20 37 岁，平均(28.262.78)岁;初产妇90 例，经产妇 75 例;标本采集时孕周 33 36 周，平均(34.510.22)周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1检测方法均于孕 33 36 周，且未发生POM 前采集标本:血清 hsCP 水平检测:采集孕妇空腹静脉血 5 ml，以 3 000 r/min 离心 10 min，取上清液，以双抗体夹心酶联免疫吸附法测定 hsCP 水平，操作参照试剂盒(购自安徽同科生物科技有限公司)说明书进行，hsCP 阳性标准:10 mg/L。生殖道 UU 和 GBS 病原菌检测:a.生殖道 UU 取材:对外阴进行常规消毒，采用无菌窥器扩开阴道暴露宫颈，采用无菌棉签拭子插入宫颈口内2.00 cm 处并转动6 8 周。b.生殖道 GBS 取材:分别采集阴道下 1/3 处分泌物和肛门 2 3cm 处直肠标本。c.UU 阳性标准:行常规细菌培养，培养基由黄色转变为粉红色或深红色，液体无混浊无沉淀。d.GBS 阳性标准:行常规细菌培养和荧光定量 PC检测，培养基上出现 溶血链球菌，镜检成链球状排列，触酶实验阴性。1.2.2观察指标比较 POM 组和无 POM 组血清 hsCP 阳性率与生殖道 UU 和 GBS 阳性率。比较 POM 组和无 POM 组血清 hsCP 水平与生殖道UU 和 GBS 病原菌数量。分析血清 hsCP 水平与生殖道 UU 和 GBS 病原菌数量对 POM 的预测价值。分析 POM 发生的影响因素。比较不同血清hsCP、生殖道 UU 及 GBS 感染情况对 POM 孕妇妊娠结局的影响，包括剖宫产、产后出血及宫内感染等9。比较血清 hsCP、生殖道 UU 及 GBS 感染情况对新生儿妊娠结局的影响，包括早产、新生儿窒息、病理性黄疸及新生儿宫内感染等10。分析不良妊娠结局的影响因素。1.3统计学分析本次研究所得数据使用 SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料数据以(xs)形式表示，组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料数据以 例(%)表示，数据比较采用 2检验，如果总例数40 或最小的理论频数1，应选择 Fisher 确切概率法;采用受试者工作特征(OC)曲线分析血清 hsCP 水平、生殖道 UU 及 GBS 病原菌数量对 POM的预测效能;影响因素的多因素分析采用多因素非条件 logistic 回归(逐步后退法)。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组血清 hsCP、生殖道 UU 及 GBS 阳性率比较POM 组血清 hsCP、生殖道 UU 及 GBS 阳性率分别为 83.53%、77.65%及 8.24%，均高于无POM 组的 21.82%、4.85%及 1.82%，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 1。表 1两组血清 hsCP、生殖道 UU及 GBS 阳性率比较 例(%)组别例数hsCP 阳性率UU 阳性率GBS 阳性率POM 组8571(83.53)66(77.65)7(8.24)无 POM 组16536(21.82)8(4.85)3(