右美托咪定全麻输注对髋关节...深度及血流动力学的影响分析_张金雄.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期右美托咪定全麻输注对髋关节置换术患者镇静深度及血流动力学的影响分析张金雄，张孝华（茂名市中医院 手术麻醉科，广东 茂名525000）【摘要】目的 探讨右美托咪定全麻输注对髋关节置换术患者镇静深度及血流动力学的影响。方法选取我院2020年1月至12月收治的50例髋关节置换术患者，随机分为两组。对照组接受常规麻醉，研究组接受右美托咪定全麻输注。比较两组的镇静深度以及血流动力学指标。结果研究组的首次睁眼时间、术后拔管时间、PACU停留时间均短于对照组，苏醒时BIS高于对照组（P 005）。麻醉诱导后30 min（T30min），研究组的血流动力学指标（SaO2、HR、MAP）变化幅度均小于对照组（P 0.05）。结论 右美托咪定全麻输注应用于髋关节置换术患者的麻醉效果显著，血流动力学稳定性高。【关键词】右美托咪定；全麻输注；髋关节置换术；镇静深度；血流动力学中图分类号：R614.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0509Analysis on the Impact of Dexmedetomidine General Anesthesia Infusion on Sedation Depth and Hemodynamics in Patientswith Hip Replacement/ZHANG Jinxiong,ZHANG Xiaohua(Department of Surgical Anesthesiology,Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China)AbstractObjective To explore the impact of dexmedetomidine general anesthesia infusion on sedation depth and hemodynamicsin patients with hip replacement.Methods 50 patients with hip replacement admitted to our hospital from January 2020 to December 2020were randomly divided into two groups.The control group received routine anesthesia,and the study group received dexmedetomidinegeneral anesthesia infusion.The sedation depth and hemodynamic indicators were compared between the two groups.Results The first eyeopening time,postoperative extubation time and PACU stay time in the study group were shorter than those in the control group,and BIS atwakingwashigherthan that in the control group(P 0.05).At 30 min after anesthesia induction(T30min),the changes ofhemodynamic indicators(SaO2,HR,MAP)in the study group were smaller than those in the control group(P 0.05).ConclusionsDexmedetomidine generalanesthesia infusion applied in patients with hip replacement has significant anesthetic effect and high hemodynamic stability.Key wordsDexmedetomidine;General anesthesia infusion;Hip replacement;Sedation depth;Hemodynamics随着我国老年人口占比的不断提高，老年骨折患者数不断增加，由于骨质疏松、行动不便等原因易导致老年患者发生股骨骨折，髋关节置换术是治疗股骨骨折的首选方法。由于接受髋关节置换术的老年患者居多，故在对其进行麻醉诱导时，需要谨慎选择麻醉药物。全身麻醉需要使用大剂量麻醉药物，由于老年患者机体循环减弱，在术后麻醉药物代谢较慢，极易发生多种并发症。而诱导麻醉是全身麻醉的重要阶段，高效稳定的麻醉效果有利于保持患者血流动力学稳定，降低各种并发症的发生风险，还能减轻麻醉以及手术所致的应激反应对呼吸循环功能的影响，进一步稳定血流动力学1。右美托咪定作为一种具有高选择性的2肾上腺素能受体阻断剂，对2肾上腺素能的选择性较高，使用该药物进行全身麻醉，对患者的呼吸功能以及循环功能的影响较小，且具有较好的镇静效果2。若是在患者进行全身麻醉时使用右美托咪定，不仅能够有效提升麻醉效果，还能降低麻醉药物使用剂量，进一步减少麻醉所致的不良反应。本研究探讨右美托咪定全麻输注对髋关节置换术患者镇静深度及血流动力学的影响，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料纳入我院2020年1月至12月收治的髋关节置换术患者50例，所有患者均符合入选标准，采用数字表法分为对照组与研究组，每组各25例。对照组男性12例，女性13例；年龄66 85岁，平均（7284 411）岁；病程4 11年，平均（732 135）年；骨折原因：跌倒12例，摔跤10例，意外事件3例。研究组男性14例，女性11例；年龄65 86岁，平均（7291 456）岁；病程4 11年，平均（791 156）年；骨折原因：跌倒14例，摔跤9例，意外事件2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。12入选标准纳入标准：股骨骨折患者，且具备髋关节置换术指征；年龄大于18岁；患者自愿参与。排除标准：恶性肿瘤患者；存在认知功能障碍；已经接受过髋关节置换术治疗；伴有严重的器质性病变；拒绝参加研究。13治疗方法两组患者均接受髋关节置换术治疗，手术前给予心电监护、开放静脉通道。对照组接受常规麻醉，泵注1gkg瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国收稿日期：20220519作者简介：张金雄（1985），男，广东茂名人，本科学历，主治医师，主要从事临床麻醉工作。论著（临床研究）5092023 年 4 月第 30 卷第 4 期药准字：H20064171），待患者意识消失后静脉注射015 mgkg顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20060869），术中以01 gkg1min1丙泊酚（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；国药准字：H20203571）维持麻醉，间断使用顺阿曲库铵。手术结束前10 min停止使用顺阿曲库铵与丙泊酚。研究组患者在行麻醉诱导前，给予右美托咪定（生 产 厂 家：江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司；国 药 准 字：H20090248）06 gkg静脉微泵注入，随后以每小时92 gkg持续静脉微泵注入。手术结束前10 min停止使用右美托咪定。记录患者的术后首次睁眼时间、术后拔管时间。14观察指标镇静深度：患者进入麻醉恢复室（postanes-thesia care unit，PACU）后，统计记录两组患者的首次睁眼时间、术后拔管时间、PACU停留时间、苏醒时脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）。血流动力学指标：统计两组患者T0（麻醉诱导前）、T30min（麻醉诱导后30分钟）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR以及SaO2。15统计学方法 使用SPSS 220统计软件处理数据。正态分布的计量资料以x s表示，行t检验；计数资料以率表示，行2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的镇静深度比较研究组的首次睁眼时间、术后拔管时间、PACU停留时间均短于对照组，苏醒时BIS高于对照组，差异有统计学意义（P 005）。见表1。表1两组患者的镇静深度比较（xs）22两组的血流动力学比较两组T0时的SaO2、HR、MAP比较，差异无统计学意义（P 005）；T30min时，研究组的SaO2、HR、MAP波动幅度较对照组更小，差异有统计学意义（P 005）。见表2。表2两组患者不同时间的血流动力学指标比较（xs）3讨论髋关节置换术是临床上较为常见的一种手术，在进行髋关节置换术时，需要对患者进行麻醉，以保障手术的顺利进行。由于髋关节置换术患者的年龄多数偏大，科学合理的麻醉方式不仅能保障手术的顺利进行，还能大大降低麻醉并发症的发生风险3。随着现代麻醉学的发展，麻醉的安全性较以往提升，但是全身麻醉输注的药物剂量较大，患者术后极易出现多种不良反应，尤其是老年患者，机体代谢能力减弱，发生不良反应的风险提升；右美托咪定全麻输注能够把麻醉药控制在一个非常精确的水平，从而减少药物不良反应，保证麻醉用药的安全有效4。右美托咪定全麻输注，能够激动2受体，可以抑制神经前膜对儿茶酚胺类物质的释放，当患者处于害怕、焦虑、担忧等情绪时，可以大大缓解其负性情绪，尤其适用于需要行手术治疗的患者5。右美托咪定在临床麻醉中应用较为广泛，研究6表明在大手术中应用该药物，能够有效稳定患者的血流动力学，改善患者心肌氧供需平衡，进而降低心肌缺血的发生风险，同时还能发挥心脏保护作用，对于脑损伤等神经外科手术，可大大降低患者认知功能障碍、术后谵妄的发生风险。本研究结果显示，研究组的首次睁眼时间、术后拔管时间、PACU停留时间均短于对照组，苏醒时BIS高于对照组（P005）；研究组的血流动力学更稳定，波动幅度更小（P 005）。通过对两组患者镇静深度以及血流动力学指标的分析，研究组的各项指标均优于对照组，认为右美托咪定能够更好地稳定血流动力学，降低麻醉药物的使用剂量，进一步抑制应激反应，这与右美托咪定对2肾上腺素能的高选择性有关。在诱导麻醉时注入右美托咪定，能够快速地发挥全身麻醉作用，让患者的机体在最短时间内进入到麻醉准备状态，进一步改善患者的心理恐慌情绪，发挥镇静效果，同时也降低了机体的应激反应，进一步改善患者的认知功能障碍。综上所述，右美托咪定全麻输注应用于髋关节置换术患者的麻醉效果显著，血流动力学稳定性高，值得推广。参考文献1Urvoy B,Aveline C,Belot N,et al.Opioid-free anaesthesia for anteri-or total hip replacement under general anaesthesia:the ObservationalProspective Study of Opiate-free Anesthesia for Anterior Total HipReplacement trial J.Br J Anaesth,2021,126(4):41-45.2程小兵,邓姗,刘小勇.右美托咪定复合罗哌卡因对髋关节置换术后患者早期康复效果的影响J.贵州医药,2021,45(11):1765-1766.3曾海华,唐正国.右美托咪定在关节置换术全身麻醉中的临床效果及对S100水平的影响J.临床合理用药杂志,2021,14(31):73-75.4王爽,朱晓昌,王宗,等.右美托咪定对老年髋关节置换术患者术后镇静镇痛与谵妄的影响J.中华疼痛学杂志,2021,17(5):516-520.5徐孟婷,凌云志,张景俊,等.右美托咪定复合不同麻醉深度对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的影响J